“救心英雄”，打造最強心血管疾病學科群

唐聞佳

心臟是一個神秘的世界，心肌、冠狀動脈、心房心室、瓣膜……復雜錯綜，幾百年來，心臟一直被視作醫學難以觸及的禁區。但人類沒有停止對禁區的挑戰，醫學先賢不懈努力，讓一顆顆受傷的心臟迎來重生的希望。

心臟是一個神秘的世界，心肌、冠狀動脈、心房心室、瓣膜……復雜錯綜，幾百年來，心臟一直被視作醫學難以觸及的禁區。但人類沒有停止對禁區的挑戰，醫學先賢不懈努力，讓一顆顆受傷的心臟迎來重生的希望。心臟內外學科也由此發展壯大起來。在上海市胸科醫院，也活躍著一批批這樣的“救心英雄”，他們以打造最強心血管疾病學科群為己任，挽救了一個又一個患者于生死之間。

作為中國第一家以診治心胸疾病為主的專科醫院，上海市胸科醫院擁有國內歷史最悠久的心胸學科臨床中心，致力于心臟各類疾病的新理念、新技術的倡導，廣泛開展房顫消融技術，冠心病、心律失常、心衰、結構性心臟病的內外科治療等。依托教育部重點學科和衛生部國家臨床重點專科建設，這里還不斷提升臨床與科研轉化相結合的能力，成為衛生部首批胸心外科專科醫師培訓基地。

六十年風雨兼程，一甲子春夏秋冬，如何在新的征程中，利用現有的平臺優勢，做大做強學科，心內科主任，學科帶頭人何奔教授指出：“胸科醫院的心血管要發揮專科醫院的優勢，建設一支立足上海、服務全國、面向世界，心內外科深度融合協作，亞專業特色鮮明，有能力沖擊當今世界一流醫學成就，在國際上有一定聲望的心血管團隊，形成有競爭力，有創造力，可持續發展的一流學科。”

胸痛中心拉開全國序幕

冠心病是很多人熟悉的一種疾病，較為兇險的一種冠心病就是急性心梗。對急性心梗患者的搶救以分鐘計算，醫生的技術水平、醫院的搶救流程很可能決定一個病人的生死。

2016年，一名危重急性心梗患者的搶救時間在胸科醫院創下紀錄，從這個病人進入醫院護士接診到血管再通，僅用時18分鐘，大大領先了業內平均水平。

這天，48歲的唐先生突發劇烈胸痛，同事趕緊將他送往附近的醫院。心電圖提示，唐先生胸痛的原因是急性心肌梗死。唐先生就診的這家醫院當即建議他呼叫“120”轉院到胸科醫院。

由于建立了綠色通道，在患者轉運途中，“120”的急救醫師已與胸科醫院胸痛中心的醫生取得了聯系。看到從救護車上遠程傳輸過來的患者心電圖后，胸痛中心的醫生在救護車到達醫院之前，就已經在導管室做好了介入手術的所有準備工作。唐先生抵達醫院時，情況已十分危重，一下救護車就被推入導管室。

從進入醫院到血管打通僅僅用時18分鐘，唐先生最終轉危為安。

心內科名譽主任方唯一介紹說，“對胸痛的搶救，時間就是生命！以急性心梗為例，發病兩個小時后約50%的心肌發生壞死，六個小時就有90%的心肌發生壞死，所以，早一分鐘救治，也許就能挽回一條生命。這也是我們建設胸痛中心的初衷。”胸科醫院的“胸痛中心”在業內很有名氣，這是一條堪稱與死神賽跑的“生命通道”。2012年，上海市胸科醫院成立了中國大陸首家獲得國際認證的胸痛中心，多學科合作、打通院前院中的急救方式，大大縮減了急性心梗等疾病的救治時間。目前，這里已成為中國胸痛中心質控中心、首批“中國胸痛中心示范中心”。該中心在救治急性心梗患者的D2B時間（到達醫院至患者血管打通的時間），平均在60分鐘左右，是全國平均水平的三分之二。

這兩年，胸科醫院還將分級診療貫徹于胸痛中心建設，與社區醫院形成實時互動的“胸科—社區”胸痛中心網絡，將診斷前移至“院前”，患者從踏入社區，經歷初診、診斷、轉診、急救等，整個診療用時僅在1.5小時左右，遠快于全國4小時的平均水平。

“救心”講究時間，遠水解不了近渴！這些年，胸科醫院還積極推動全國的胸痛中心建設。“在胸科醫院的積極倡導、參與和推動下，全國已有279家胸痛中心，正著力為全國更多老百姓搭建起一張‘救心保障網”，心內科副主任、冠心病亞專科主任曲新凱說。

心內科武藝不止“一招鮮”

心臟疾病可不止冠心病和急性心梗。尤其是現代社會，心血管疾病日益高發，已成為威脅人群健康的主要疾病。疾病譜的改變、時代的需求促使著胸科醫院不斷自強“內功”，著力加強學科建設。目前，胸科醫院心內科已發展出五個響當當的亞學科方向——房顫診治中心、冠心病科、急重癥科、心臟起搏器科、結構性心臟病科。

以房顫診治為例，在心內科同行中，上海市胸科醫院的房顫亞學科久負盛名。

心內科副主任、房顫診治亞專科主任劉旭介紹說，房顫就是一種電路混亂引發的心律失常。房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導致腦栓塞（腦卒中）、肢體動脈栓塞（嚴重者甚至需要截肢）等。

房顫是心血管疾病的頑癥之一。數據顯示，中國的房顫患者多達1300萬以上，尤其高發于老年患者，75歲以上人群發病率高達10%。房顫發作時異常難受，而且有可能誘發腦卒中等嚴重后果。

“以往醫學上治療房顫的手段很有限，控制發作的效果也很差。直到導管消融治療技術的出現，它不僅僅可以根治房顫，更重要的是可以降低腦卒中發生率和死亡率。”劉旭教授說。

胸科醫院的房顫診治亞學科已經有20多年的歷史，是國內首批開展射頻消融治療的單位之一。1996年，劉旭完成了胸科醫院第一臺射頻消融手術，1998年，第一臺房顫手術完成，2009年，上海交通大學心房顫動診治中心成立。多年來，胸科醫院的房顫消融技術始終領跑全國，累計治療病人數超過2萬例，連續多年年治療病人數位居亞太之首。

在臨床治療取得令人矚目成績的同時，這個房顫診治中心還是一塊科研高地。過去五年，該中心獲得多項包括國家科技進步獎在內的國家級、市級科技獎項，在國際期刊上發表了很多重量級論文。該中心的醫生還遠赴其他國家指導、交流手術經驗，希望讓更多的患者受益。

說完了房顫，讓我們再來認識另一個與心臟“電路”相關的領域。

采訪心臟起搏器亞專科主任李若谷是在中午，上午的三小時她已完成了五臺起搏器植入手術。

心臟起搏器被譽為人類最偉大的發明之一，它徹底改變了心率過慢患者的生活，使大部分患者完全可以像正常人一樣生活。現在，患者一般只需在手術臺上躺30-40分鐘，完全清醒的狀態下，就可以完成起搏器安裝手術。在胸科醫院，醫生們每年要完成500多臺起搏器手術，其中，復雜起搏器手術占近20%。

除了常規的治療心率過慢的單雙腔起搏器，還有治療心衰的“三腔起搏器”和預防猝死的植入式除顫儀。三腔起搏器又稱心臟再同步治療，這種更為復雜的手術是治療擴張型心肌病心衰的有效方法。

李若谷說，安裝起搏器對患者的治療來說僅是第一步，安裝后的隨訪和管理更為重要，安裝心臟起搏器的患者至少每年要到醫院復診，醫生不僅要復診患者的情況，還要復診起搏器是否工作正常，根據患者身體情況調整參數。

胸科醫院每周二開設半天的起搏器程控門診，就是專為患者復診心臟起搏器的，類似的專業服務，很多醫院還沒有能力開展。

在胸科醫院心內科五個亞專科中，結構性心臟病是大多數人比較陌生的名稱。結構性心臟病亞專科主任潘欣解釋，心臟內有各種“門”、血管，這些心臟結構也會生病。

由于成立了亞專科，結構性心臟病科醫生有了更大的探索空間。潘欣的團隊正在嘗試心臟二尖瓣、三尖瓣的介入修補。心臟內有四個“門”，相對于另外兩個“門”，二尖瓣和三尖瓣由于懸置在心臟內，修補難度要大很多。目前團隊正在進行動物實驗，明年有望進入臨床實驗階段。

潘欣的亞專科小組還有一大特色技術——肺血管疾病的治療。肺血管一端連著心臟一端連著肺，通常屬于呼吸科、血管科和心臟科都不管的“三不管”地帶。肺血管疾病患者相對比較少，但有能力治療這一類疾病的醫生更少，這讓患者處于投醫無門的境況。上海市胸科醫院借助心臟科和肺科都有很強實力的優勢，將肺血管疾病診治納入到結構性心臟病亞專科中。目前，這里是全國唯一可以開展肺靜脈狹窄介入手術的醫院，還是全國能開展肺動脈介入換瓣手術的五家醫院之一。由于介入治療創傷小，大部分患者只需要住院一天，就可以回家。

胸科醫院還有一塊猶如戰場一般的病區，這里每分每秒都可能需要直面生死。這就是心內科急重癥病房（CCU），這里專門收治心臟重危癥患者，尤其是各類心衰患者。

急重癥亞專科成立之初，就引入了國際上心衰治療先進的多學科聯合診治模式（MDT），為患者提供更加科學、有效的治療策略。急重癥亞專科主任張敏說，“心衰患者不僅是心臟泵功能衰竭，還常伴有腎臟、肺部等其他的并發疾病。心衰的死亡率與惡性腫瘤相當，但是心衰病人并非被判了‘死刑，經過胸科醫院CCU團隊以藥物為基礎的綜合治療，心衰患者救治成功率達到國內領先水平。”

目前，胸科醫院心臟急重癥科每年救治近1000例心衰患者，從療效和數量上都在上海地區名列前茅。為了讓更多心衰患者得到適宜及時的治療，今年他們還在上海地區開設了第一個心衰MDT門診，希望能幫到更多的病人。

心臟內外聯手“一站”解決問題

心臟還有許多五花八門的疾病，而現代醫學分科越來越細是不爭的事實。分科精細可以讓亞學科獲得更充分的發展，這對患者是有利的，但分科太細之后也容易讓醫生過分關注自己領域的疾病，而忽略了疾病對人的綜合性的影響，難以給出整體性的治療方案。中國患者就醫體驗差的現狀背后有很多原因，其中一條客觀原因就是分科過細帶來的弊端。

那么，如何平衡專科發展與病人的感受？說得更大些，到底是看病還是看人？胸科醫院在思考，也在行動。在亞學科站上“高地”的前提下，胸科醫院大力提倡多學科聯合診治（MDT）等傳統醫療優勢，希望給患者“更好的醫療”。

多年來，胸科醫院致力于打造專業、全面的心臟中心，讓患者在這里可以解決各種問題，不用再東奔西跑。2007-2016年的數據顯示，胸科醫院心外科累計完成超過8000例心臟外科手術，手術成功率與美國胸外科協會的數據基本一致，達到了國際先進水平。

心臟瓣膜是心臟里的單向“閥門”，一旦發生問題，造成“關不緊門”的情況，就會導致心臟功能障礙。對患者而言，選擇修復還是換掉瓣膜，對術后的生活質量、遠期壽命有很大的不同。胸科醫院醫生有辦法把損壞的瓣膜重建到原來的狀態，由于修復術最大化地保留了身體原有構造，也有醫生稱保留瓣葉的修復術為“綠色手術”。在這個技術上，胸科醫院心外科主任孔燁教授頗有造詣。

此外，作為內外兼長的心臟中心，胸科醫院還致力于內外科聯合的“雜交手術”。2014年，上海市首家一站式心血管雜交手術室在胸科醫院建立并投用，這意味著心臟內外科打破科室“圍墻”，攜手治療患者。

所謂“雜交手術”，是指同時運用外科手術和內科介入技術優勢進行治療，多運用于心血管疾病，目前成為國際上心血管疾病領域最前沿技術之一。雜交手術又分為“分期雜交手術”和“一站式雜交手術”。“一站式雜交手術”就是在一個結合多種影像學設備的手術室里，由內、外科醫師在一次手術過程中，同時分別使用常規或改良內、外科技術進行治療。

“雜交手術”能夠提供給患者更佳的治療效果、更小的治療風險、更短的住院時間、更小的手術創傷、更低的醫療費用。

胸科醫院先后完成了上海市首例應用一站式雜交技術修復急性主動脈弓部夾層、上海市首例一站式雜交技術應用于冠狀動脈再血管化治療，填補了多項滬上心血管疾病一站式雜交手術空白。

這些年，胸科醫院開展了大量重要的新技術，如保留主動脈瓣的主動脈根部置換手術（DAVID手術），成為國內少數可以開展該手術的中心之一。心外科副主任朱丹介紹說，“如今微創技術在心臟外科也越加蓬勃，諸多以前需要開胸手術治療的疾病，現在都可以通過微創方式來解決問題。”

對患者而言，在醫院的治療還僅是一個階段，之前的預防、之后的康復同樣重要。加上康復學科這塊拼圖，患者獲得從預防、院前急救、院內治療到康復的完整醫療服務，對于公眾的整體健康無疑會有更大的促進。數據顯示，患者有康復治療的與沒有康復治療的相比，總死亡率下降20%，心血管病死亡率下降30%，再次住院率也大幅下降。這在一定程度上可以控制醫療費用的不合理增長，也可以減少過度醫療。這也正是胸科醫院幾十年來的理想與作為——以最好的學科、最全的服務與設置，讓患者不再辛苦奔波，希望患者能在這家醫院里“一站式”解決所有問題。

今年，醫院結構調整，體外循環室、小兒心外科納入心臟大血管外科，成為兩個亞專科，使得胸科醫院這個心臟中心更加全面、完整。

體外膜肺氧合（ECMO）技術，是治療終末期可逆性心肺疾病的重要輔助手段，也是心肺移植術中輔助和供體保護的方法之一，可應用在暴發性心肌炎、危重癥冠脈病變、心衰和急性呼吸窘迫綜合征等急重癥肺部疾病的內外科綜合治療等多個領域。體外循環亞專科于2004年開展此項技術，是全國最早開展該技術的單位之一。其ECMO技術一直處于全國領先地位，在禽流感暴發、昆山粉塵爆炸、外灘踩踏等公共事件中，胸科醫院根據市衛計委要求積極選派專家支援，多次成功挽救危重患者，展現出胸科在終末期心肺疾病治療和重癥監護方面的先進水平。

小兒心外亞專科致力于小兒先心病復雜畸形的診治。在完成的先天性心臟病患兒的手術中，最小手術年齡為18天，最小體重2.7公斤，對于低體重重癥法樂氏四聯癥等小兒心臟疑難重癥有豐富的臨床診療經驗。自2007年至今，胸科醫院的先心患兒慈善救助醫療隊先后數十次深入安徽黃山，新疆喀什、察布查爾，云南大理、保山、騰沖等，江西尋烏，青海果洛州，貴州遵義等貧困地區和邊遠山區，進行先心患兒慈善救助工作。累計篩查先心病患兒達數千人，免費進行手術治療超過460人。

建設研究型學術團隊

創新是學科發展的靈魂，是推動臨床醫學發展的永恒主題。在醫院領導的重視與支持下， 一個一流的心肺血管轉化醫學中心平臺即將在胸科醫院落地。它將圍繞臨床亟需解決的問題，攻堅克難，創新突破。

心內科副主任沈玲紅教授介紹說，“轉化醫學中心的建設目標就是要把臨床所遇到的問題作為基礎研究的方向，將基礎研究的成果轉化為臨床服務，對先進的診療技術進行推廣，建立基礎—臨床—患者之間的有機聯系。”這個平臺在團隊建設上，強調創建研究型學術團隊，以出高素質人才、高水平成果和高質量服務為發展特征，既為學科向高、精、尖、名、優、特發展提供了方向路徑，也為醫院質量建設奠定堅實基礎。在建設路徑上，強調構建轉化醫學模式，把科技成果轉化為最優化的治療方案和臨床路徑，形成獨特的技術優勢，聚焦疑難危重病人的精準診療策略研究和開展創新性技術，確保醫療技術的持續進步和醫療質量的穩步提升。在團隊前期工作基礎上，未來將圍繞心肺血管疾病，建成集細胞分析平臺、模式動物平臺、生物信息學平臺和蛋白質平臺為一體，聯合臨床病歷資料數據庫、一站式心臟影像數據庫，以及臨床樣本庫在內的轉化醫學中心，為學科的長期可持續發展奠定基礎。