新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)研究

[摘 要] 新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”），是國家實行的一種新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制改革，這項惠民政策大大改善了農(nóng)民看病難、看病貴等問題，使農(nóng)民真正感受到國家?guī)椭麄兊臎Q心。新農(nóng)合信息化建設(shè)是新農(nóng)合工作的重要組成部分，加強(qiáng)信息化建設(shè)工作也是搞好新農(nóng)合工作的重中之重。

[關(guān)鍵詞] 新型農(nóng)村合作醫(yī)療；信息化建設(shè)；優(yōu)點；建議

[中圖分類號] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-7909（2017）05-87-2

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”）作為社會保障的重要組成部分，推行多年來，切實讓農(nóng)民感受到這項政策帶來的好處。為不斷提高和完善新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制，新農(nóng)合信息化建設(shè)成為搞好新農(nóng)合工作必不可少的途徑和重要手段。

1 新農(nóng)合信息化建設(shè)實施背景

我國是一個農(nóng)業(yè)大國，基層醫(yī)療資源和醫(yī)療設(shè)備極其匱乏，農(nóng)民存在有病不敢看、不愿看、沒錢看的普遍現(xiàn)象。安徽省自2006年起新農(nóng)合工作陸續(xù)展開，農(nóng)民個人繳費(fèi)金額由開始的10元/人提高至150元/人，各級財政補(bǔ)助也由40元/人提高至470元/人，新農(nóng)合基金總數(shù)逐年增加。試點初期采用手工結(jié)報、人工審核的方式進(jìn)行報銷，容易造成審核差異，對于大額的醫(yī)療費(fèi)用需預(yù)約核查后才允許報銷，報銷手續(xù)繁瑣、周期長，影響了農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性，給新農(nóng)合工作的順利開展帶來了諸多不便。

2 新農(nóng)合信息化建設(shè)的優(yōu)點

2009年，由安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室公開招標(biāo)，完成省級信息平臺的建設(shè)，統(tǒng)一了數(shù)據(jù)字典，為新農(nóng)合即時結(jié)報以及在省級醫(yī)院看病異地結(jié)報提供了基礎(chǔ)保障。

2.1 提高工作效率，節(jié)約報銷時間

新農(nóng)合信息化系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)后，只要在聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院住院的患者，辦理出院時在醫(yī)院就可以進(jìn)行新農(nóng)合報銷，做到“當(dāng)日出院，當(dāng)日報銷”。

2.2 減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用墊付資金壓力

只要農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，而且在定點醫(yī)院住院的疾病符合新農(nóng)合的報銷政策，就可以在辦理出院時拿到補(bǔ)償款，農(nóng)民不用擔(dān)心無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用而耽誤病情，大大減輕了農(nóng)民因住院費(fèi)用所產(chǎn)生的壓力[1]。

2.3 便于各項數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析

新農(nóng)合信息化建設(shè)讓各項數(shù)據(jù)的分析、統(tǒng)計變得易于操作，有利于新農(nóng)合省級平臺對各市、縣級新農(nóng)合平臺及各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、監(jiān)控及管理。

2.4 電腦審核，減少審核差異

安徽省新農(nóng)合有統(tǒng)一的藥品目錄及診療項目目錄，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）與新農(nóng)合信息系統(tǒng)無縫對接后，患者的醫(yī)療清單自動匹配，只有新農(nóng)合目錄內(nèi)的藥品及診療項目才可以納入報銷，大大改善了人工審核所帶來的差異問題[2]。

3 新農(nóng)合信息化建設(shè)的不足

3.1 聯(lián)網(wǎng)覆蓋區(qū)域較局限

安徽省新農(nóng)合與省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)率非常低，一方面因為數(shù)據(jù)字典不統(tǒng)一，存在技術(shù)上的困難；另一方面因為省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院的外地病人比較分散，集中到某地的病人數(shù)量比較少，影響了省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合聯(lián)網(wǎng)的積極性。

3.2 省外就醫(yī)發(fā)票的真?zhèn)尾灰妆鎰e

近年來，多地曝光虛開發(fā)票騙取新農(nóng)合參合基金的案件，金額之大令人咋舌，由于與省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)率不高，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票式樣不統(tǒng)一等原因，大額的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票核查起來較困難。

3.3 信息系統(tǒng)對醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管不夠“智能”

新農(nóng)合系統(tǒng)僅對醫(yī)療費(fèi)用能否報銷進(jìn)行了設(shè)置，而無法判斷這些醫(yī)療費(fèi)用是否合規(guī)、是否合理，是否存在亂用藥及過度用藥等情況。

3.4 新農(nóng)合信息系統(tǒng)更新不及時

近年來，各項針對農(nóng)民的報銷優(yōu)惠政策不斷推出，如大病保險政策、按病種付費(fèi)政策、醫(yī)共體政策、貧困人口報銷政策等，這些政策的推出對弱勢群體提供了保障，但由于有些政策更新過快或計算方法過于復(fù)雜，新農(nóng)合信息系統(tǒng)存在更新滯后現(xiàn)象。

4 加強(qiáng)新農(nóng)合信息化建設(shè)的建議

十八大明確指出“信息化水平大幅度提升”的重要性，安徽省新農(nóng)合大多是以縣區(qū)為統(tǒng)籌單位，不同的縣區(qū)的報銷制度也不一樣，信息化建設(shè)是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，沒有統(tǒng)一的模板，怎樣不斷完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)的建設(shè)。實現(xiàn)跨省的異地即時結(jié)算等問題，對信息化的要求是非常高的，只有對新農(nóng)合信息化建設(shè)予以高度重視，不斷完善和加強(qiáng)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，不斷對信息系統(tǒng)的功能開發(fā)提出新的要求，加快信息化建設(shè)步伐，讓信息化貫穿新農(nóng)合工作的始終，才能提高新農(nóng)合的管理水平，才能推動合作醫(yī)療體系機(jī)制更上一層樓，從而造福農(nóng)民。

參考文獻(xiàn)

[1]王濟(jì)東，胡碧玉.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度探析[J].經(jīng)營管理者，2010（17）：294.

[2]丁倩倩.中醫(yī)藥服務(wù)納入新農(nóng)合制度應(yīng)用現(xiàn)狀及改進(jìn)策略研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2015.