急性社區(qū)獲得性肺炎診治探析

摘要：目的：探析急性社區(qū)獲得性肺炎的診治方法。

方法：選取2010年3月至2012年3月期間我院確診為社區(qū)獲得性肺炎的120例患者，隨機(jī)分為兩組各60例：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的青霉素或第一代頭孢菌聯(lián)用氟奎諾酮類，觀察組采用青霉素聯(lián)用紅霉素類或B-內(nèi)酰胺類聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類，對(duì)比兩組的療效。

結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組在臨床癥狀消失時(shí)間也較對(duì)照組短，差異顯著（P<0.05）。

結(jié)論：青霉素和紅霉素聯(lián)用對(duì)治療急性社區(qū)獲得性肺炎有著較好的療效，而B-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類的療效更加顯著，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：急性社區(qū)獲得性肺炎診治

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0104-02

社區(qū)獲得性肺炎是急性呼吸道感染性疾病，具體是指感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，是威脅人們身體健康的常見感染性疾病之一[1]。社區(qū)獲得性肺炎占肺炎比重達(dá)90%以上，是社區(qū)醫(yī)療和基層醫(yī)院的常見病[2]。本研究選取我院120例社區(qū)獲得性肺炎患者，分別采用不同方法治療，對(duì)比觀察治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2010年3月至2012年3月期間我院確診為急性社區(qū)獲得性肺炎的患者120例。其中男55例，女65例，年齡范圍在2歲至70歲之間，其中老年人和兒童居多，中年人較少。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例患者。兩組在年齡、性別、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)CAP的診斷要結(jié)合呼吸道感染癥狀和體征、胸部X檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等情況進(jìn)行綜合考慮。其診斷依據(jù)主要有：①發(fā)熱、畏寒；②咳嗽、咳痰和原有的呼吸系統(tǒng)病癥加重；③血WBC<4×109/L或>10×109/L，細(xì)胞核可能會(huì)左移，血小板和淋巴細(xì)胞減少；④肺部實(shí)變體征出現(xiàn)炎性特征，聲音會(huì)出現(xiàn)或干或濕的啰音；⑤胸部X線檢查出現(xiàn)浸潤(rùn)性陰影，顯現(xiàn)出間質(zhì)性改變，可能還會(huì)出現(xiàn)胸腔積液。

全部120例患者X線胸片都呈現(xiàn)出不同程度的浸潤(rùn)性陰影，確診為肺炎。并非所有患者均具備以上所有的臨床癥狀，有40例患者伴有前4項(xiàng)特征中的一項(xiàng)，有58例患者伴有2項(xiàng)，有12例伴有3項(xiàng)，有10例伴有4項(xiàng)。

1.3治療方法。對(duì)照組和觀察組均采用綜合治療的方法，其抗菌用藥多以遞減的形式給藥，首先對(duì)患者進(jìn)行大劑量的輸液，持續(xù)時(shí)間為3天至5天，至患者的胸痛、胸悶和咳嗽癥狀有所緩解時(shí)轉(zhuǎn)為口服形式，且伴有霧化吸痰。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的治療方法，以青霉素類進(jìn)行治療，病癥較輕的與氨基糖苷類或氧哌嗪、氨芐青霉素聯(lián)用，病癥較重的聯(lián)用氟奎諾酮類或第一代頭孢菌素。

觀察組：針對(duì)老年重癥肺炎采用青霉素類聯(lián)用紅霉素類的治療方法，對(duì)合并慢性基礎(chǔ)病的患者采用B-內(nèi)酰胺類聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類的治療方法。

1.4療效觀察。

（1）痊愈：患者體征完全緩解，患者客觀完全正常。

（2）顯效：患者體征顯著緩解，患者客觀近乎正常。

（3）有效：患者體征有所緩解，患者客觀有所改善。

（4）無效：患者體征無緩解現(xiàn)象，患者客觀指標(biāo)無好轉(zhuǎn)塑甚至加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的療效比較。兩組患者的總有效率均較高，但觀察組總有效率（98.3%）高于對(duì)照組（86.7%），差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2主要癥狀、體征比較。觀察組在肺部噦音、咳嗽和發(fā)熱等臨床癥狀消失時(shí)間也較對(duì)照組短，差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

由于社區(qū)醫(yī)生無法對(duì)急性肺炎類常見病進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，所以應(yīng)當(dāng)更加的謹(jǐn)慎和仔細(xì)的用X線胸片及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合細(xì)菌耐藥性和本地流行疾病進(jìn)行考慮，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心的檢查和耐心詢問，對(duì)其體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察[3]。若以常規(guī)的感冒治療法對(duì)患者進(jìn)行治療無法取得理想的療效，或出現(xiàn)胸悶、乏力及熱咳嗽加劇等現(xiàn)象，而X線胸片顯現(xiàn)炎性陰影，可確診為肺炎，應(yīng)當(dāng)馬上進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。

阿奇霉素、羅紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類雖然不及紅霉素的抗菌譜廣，但是其吸收好且極少出現(xiàn)不良反應(yīng)，其不僅對(duì)流感嗜血桿菌有著良好的療效而且對(duì)肺炎軍團(tuán)菌、衣原體和肺炎支原體有著顯著療效。因而B-內(nèi)酰胺類聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)治療急性社區(qū)獲得肺炎有著很好的治療效果。對(duì)于老年人一般選用，或B-內(nèi)酰胺、B-內(nèi)酰胺類或第二代頭孢菌素聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)其進(jìn)行治療，對(duì)于細(xì)菌病毒混合感染者則單用或聯(lián)用阿昔洛韋、廣譜抗病毒藥三氮唑或核苷等。同時(shí)要注意患者是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)，若出現(xiàn)類似癥狀要對(duì)其及時(shí)進(jìn)行抗過敏治療以協(xié)調(diào)抗炎治療。

本研究中，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，在臨床癥狀消失時(shí)間也較對(duì)照組短，差異顯著（P<0.05）。因此，青霉素和紅霉素聯(lián)用對(duì)治療急性社區(qū)獲得性肺炎有著較好的療效，而B-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類的療效更加的顯著，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]曹偉靈，謝賢偉，許夏燕，等.社區(qū)獲得性肺炎196例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（23）：75

[2]孫麗丹，張萍，玄春實(shí).從一起家庭聚集性發(fā)病的社區(qū)獲得性肺炎看肺炎支原體肺炎[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志：綜合版，2010，（34）：77-78

[3]劉春峰.兒童社區(qū)獲得性肺炎-兒童社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2003，18（9）：518-520