病例分析在藥物教學(xué)中的應(yīng)用

[摘 要] 藥理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)與醫(yī)學(xué)間的一門橋梁學(xué)科，在各大醫(yī)學(xué)和藥學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等各個專業(yè)中都是必修的課程，所以，其重要性是顯而易見的。在不同層次、不同專業(yè)的學(xué)生中，他們的對知識的接受能力、理解能力和消化能力是有很大差別的，尤其是面對中等專業(yè)學(xué)校的學(xué)生。他們都是不能被高中錄取的、化學(xué)和物理知識尤其薄弱的、沒有很好的學(xué)習(xí)方法、自控能力又很差的學(xué)生，而中等專業(yè)學(xué)校面對的正是這些學(xué)生。

[關(guān) 鍵 詞] 病例分析；藥物教學(xué)；應(yīng)用

[中圖分類號] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號] 2096-0603（2017）26-0109-01

為什么單獨提出化學(xué)和物理知識呢，更重要的是化學(xué)知識，因為藥理學(xué)這門學(xué)科中，藥物的來源（植物的、動物的、人工合成的和人工半合成的）、藥物的理化性質(zhì)（固態(tài)的、液態(tài)的、氣態(tài)的，水溶性、脂溶性，酸性、堿性、中性，易溶、微溶、難溶等）、藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)，無機物藥物比有機物藥物易懂，因為有機物藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜（主鏈、側(cè)鏈、官能團、取代基等），都是化學(xué)和物理方面的知識。雖然這些知識并不是藥理學(xué)知識的重點（針對中等專業(yè)的授課要求），但也是學(xué)習(xí)藥理學(xué)必不可少一部分，所以，講授這些內(nèi)容時必須補充初中學(xué)習(xí)過的化學(xué)和物理知識。

藥理學(xué)的重點當(dāng)然是藥物的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用，難點是藥物的作用機制。藥物的體內(nèi)過程更涉及解剖學(xué)和生理學(xué)，比如，藥物的不同給藥方法在用藥部位的吸收（口服的藥物在胃腸道、注射的藥物在組織和血液等）、藥物吸收后隨血循環(huán)在體內(nèi)的分布（藥物在血液中的存在形式：游離型還是結(jié)合型）、藥物在肝臟中的代謝結(jié)果（轉(zhuǎn)化成無毒或有毒的物質(zhì)、是被滅活還是被活化）、藥物在排泄（腎小管的重吸收、膽汁排泄的肝腸循環(huán)）中如何受到影響。所以在講授這些知識時也必須回顧和講解解剖學(xué)和生理學(xué)知識，雖然它是在學(xué)習(xí)藥理學(xué)之前已經(jīng)學(xué)過的知識。

因此，在講授橋梁學(xué)科的藥理學(xué)時是有一定難度的。但是它有其他學(xué)科沒有的優(yōu)點，那就是藥理學(xué)中“藥物”。因為人類（當(dāng)然還有動植物），從生到死都用過藥物。所以，充分利用這一點，能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)的積極性。在教學(xué)過程中，采用多種教學(xué)方法（如實踐法、病例分析法、多媒體等），就能很好地完成教學(xué)。

讓學(xué)生知道藥物僅是影響疾病轉(zhuǎn)化的外部條件，機體則是決定疾病轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在因素。因此，在防治疾病時，不應(yīng)只依賴藥物的作用，而忽視機體抗病能力的提高。此外，作用于不同組織、器官、系統(tǒng)的藥物種類繁多、數(shù)量龐大，我們不可能面面俱到地學(xué)習(xí)每一種藥物。所以，只能講授每類藥物中具有代表性、臨床應(yīng)用廣泛的藥物。在二十多年的藥理學(xué)教學(xué)中，采用過多種方法對藥物的作用、作用機制及其不良反應(yīng)等進行過講授，其中病例分析法是筆者在教學(xué)中比較常用的、授課效果也比較好的、學(xué)生最樂于接受的一種教學(xué)方法。

下面就講授抗高血壓藥時的一個病例，對藥物三種的作用、作用機制及不良反應(yīng)和針對此病例的用藥是否合理進行全面剖析，以便和大家分享。

病例：患者張某，男性，60歲，身高1.77米，體重85公斤，頭暈癥狀有半個月左右。經(jīng)醫(yī)生診斷為中度高血壓，并給患者開了普萘洛爾、雙肼屈嗪、氫氯噻嗪、氯化鉀溶液，按各自的用法口服。分析本處方是否合理，為什么？

普萘洛爾是β受體阻斷藥中具有代表性的藥物。

普萘洛爾是通過其阻斷β受體，減少心排出量，抑制腎素分泌，降低外周交感神經(jīng)活性等降低血壓。

不良反應(yīng)：對心功能不全者可誘發(fā)或加重心力衰竭，誘發(fā)支氣管哮喘，還有厭食、腹瀉，長期用藥可見低血糖、血脂升高等。

雙肼屈嗪是通過直接松弛小動脈血管平滑肌，降低外周阻力，使血壓下降。不良反應(yīng)有頭痛、心悸及胃腸反應(yīng)、水腫及誘發(fā)心絞痛等。

氫氯噻嗪是基礎(chǔ)性降壓藥。它的特點：口服有效，降壓作用溫和，長期用藥很少產(chǎn)生耐受性藥。

氫氯噻嗪是如何降低血壓的呢？一般認(rèn)為它的降壓過程分兩個階段。早期是通過減少血容量而血壓下降。后期（連續(xù)用藥2～4周后）通過使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+減少等多種原因降低血壓。

氫氯噻嗪不良反應(yīng)有電解質(zhì)紊亂、高血脂、血糖升高、誘發(fā)痛風(fēng)等。

通過對普萘洛爾（心得安）、雙肼屈嗪、氫氯噻嗪作用和作用機制的學(xué)習(xí)，可以很明確地看到此處方是合理的。

因為處方中各藥通過不同的作用機制，產(chǎn)生降壓作用，合用可將降壓作用增強，提高療效。同時合用可相互糾正不良反應(yīng)。處方中普萘洛爾在降壓作用的同時，會引起收縮周圍血管，雙肼屈嗪能直接擴張血管對抗之；雙肼屈嗪在降低血壓時又反射性地產(chǎn)生心率加快這個缺點，普萘洛爾則通過抑制心臟減慢心率解除它；以上二藥久用都會引起水鈉潴留，導(dǎo)致血容量增加，甚至?xí)霈F(xiàn)水腫，用利尿藥氫氯噻嗪正好可以糾正；應(yīng)用氫氯噻嗪有可引起腎素升高和血鉀過低的不良反應(yīng)，普萘洛爾能使腎素降低，而在處方中又及時補充了氯化鉀溶液則可糾正低血鉀。

參考文獻(xiàn)：

邱國俊.藥理學(xué)[M].科學(xué)出版社，2009.