基于全壽命周期的藥品采購研究

【摘要】：自改革開放以來，我國先后啟動了幾輪醫(yī)改，而對于藥品采購管理模式的探索一直被放在醫(yī)改的首要之處，目前，集中招標藥品采購是主要的藥品采購模式，這種模式雖然一定程度上實現(xiàn)了藥品采購過程的陽光化，但是這種藥品采購模式存在藥品浪費等問題。本文探討全壽命周期方法在藥品采購中的應用，并分析該方法對于提高藥品采購效益的作用，可以為藥品采購工作提供管理依據(jù)和方向，從而更好地為患者進行服務、降低藥品采購過程中的浪費，以期實現(xiàn)藥品采購的長期效益最優(yōu)。

【關鍵詞】：藥品采購；集中招標；全壽命周期

一、前言

藥品的采購和使用是醫(yī)療機構開展衛(wèi)生服務的必要組成部分，也是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務、保障人民身心健康的終末環(huán)節(jié)。目前主要的藥品采購模式是集中招標采購模式，雖然一定程度上實現(xiàn)了藥品采購過程的“陽光化”，增加了藥品采購過程的透明度，但是這種藥品采購模式存在著很多問題，如藥品采購不均衡，容易造成浪費等問題[1-3]。本文探討項目管理中的全壽命周期方法在藥品采購中的應用，找出當前藥品采購存在的問題，提出改進藥品采購流程的建議，以期能夠更好的滿足患者要求、降低藥品采購的浪費、保證藥品采購的質(zhì)量。對更加科學有效的進行藥品采購具有一定的指導意義和促進作用。

二、藥品采購的現(xiàn)狀

（1）招標采購是主要藥品采購模式。自改革開放以來，我國先后啟動了幾輪醫(yī)改，而對于藥品采購管理模式的探索一直被放在醫(yī)改的首要之處。目前全國大部分醫(yī)療機構采購模式有招標采購，市場自主采購，集團化采購，統(tǒng)籌提供等模式[4]，但是最主要的還是在政府主導下的藥品集中招標采購模式。藥品集中招標采購是指多個醫(yī)療機構通過藥品集中招標采購組織，以招投標的形式購進所需藥品的采購方式，目的是為了保證基本醫(yī)療保險制度的順利實施，從源頭上治理醫(yī)藥購銷中的不正之風，規(guī)范醫(yī)療機構藥品購銷工作，減輕社會醫(yī)藥費用負擔。集中招標采購能夠充分發(fā)揮主動優(yōu)勢，吸引更多的供應商參與競價，通過招標、詢價等手段取得最優(yōu)價格，從而降低采購成本，一定程度上糾正了不正之風，但是并未解決藥品采購過程中的浪費和藥品供需不平衡等問題[5]。

（2） 藥品采購趨向通過采購平臺進行。隨著信息化技術的發(fā)展，在采購實施方面，引入先進的現(xiàn)代網(wǎng)絡信息技術，通過網(wǎng)上交易和電子商務的方法，實現(xiàn)了對采購技術的創(chuàng)新[6-7]。藥品集中采購平臺在集中招標采購過程中成為了聯(lián)系醫(yī)療機構、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、政府監(jiān)管部門三方的紐帶。特別是2015年，國家衛(wèi)生計生委辦公廳為規(guī)范藥品采購平臺建設，加快藥品采購平臺互聯(lián)互通、資源共享，制定了《省級藥品集中采購平臺基本功能（試行）》，雖然部分內(nèi)容在有些省目前還難以實現(xiàn)，但是通過藥品采購平臺進行藥品集中采購是將來發(fā)展的趨勢。

三、集中招標藥品采購的主要問題

（1）藥品采購計劃大都根據(jù)經(jīng)驗，沒有系統(tǒng)分析和缺乏全局規(guī)劃。各科室上報采購計劃是根據(jù)各科室往年用藥的經(jīng)驗進行上報，藥品的預估量也只能是大致的意向和估算，與實際的臨床使用量可能存在差別，并未根據(jù)新的情況進行規(guī)劃[8]。其次綜合的藥品采購也是根據(jù)往年經(jīng)驗和各科室計劃進行的，并未完全考慮后續(xù)庫存等情況，制定的藥品采購計劃缺乏充分同各部門進行協(xié)同制定的機制和保障，藥品采購計劃可能滿足當前各科室的需求，但是從藥品采購的全流程看可能并不是最優(yōu)采購計劃。另外，醫(yī)院對藥品集中采購過程的關注點大部分在藥品采購計劃上，而對后續(xù)的藥品配送和藥品庫房管理的重視不如藥品采購計劃。也就是說，當前的藥品集中采購可能做到了某個環(huán)節(jié)的最優(yōu)，但是對整個藥品采購過程并不是最優(yōu)，因此衍生了諸如藥品庫存，培訓等方面的問題。

（2）藥品采購不均衡，有的特殊疾病用藥缺乏。有的藥品對應的疾病可能往年發(fā)生得比較多，有的藥品對應的疾病可能往年發(fā)生得比較少，因此在制定采購計劃時有的藥品訂購采購過多，有的過少，但是新的一年的實際的臨床使用可能不同，這樣可能導致一些藥品過多，造成庫存積壓而浪費，有的藥品過少，還需要臨時進行采購或調(diào)用。另外，有一些藥是急診藥，這部分要使用量很小，生產(chǎn)的廠家很少，而且急診藥僅能用于急診搶救，其適應的范圍窄，有的醫(yī)療衛(wèi)生機構很可能一年甚至更長時間都用不到，導致其容易過期[9]。

（3）采購不合理導致藥房管理難度大，出現(xiàn)某些藥品積壓大。藥品采購時必須考慮藥品庫房的面積和庫存率，但是目前藥品集中采購模式對藥房的規(guī)劃考慮甚少，藥房面積有限，藥庫房在避免缺貨的前提下應盡可能降低庫存，一般會通過提高采購頻次和降低單次采購數(shù)量來增加周轉速度[9]。但是隨著采購頻次的加大，周轉速度加快，會導致藥房工作量大，而藥房的人力緊張。遇到忙碌時，勞動強度大，出錯率高，有時導致所送藥品與醫(yī)院所需藥品數(shù)量有出入或者品種不一致，使得送貨準確率不高[10]。另外，由于人手有限，對藥品的檢驗標準執(zhí)行不嚴，有時出現(xiàn)不合理庫存，出現(xiàn)呆滯藥品的積壓。

四、基于全壽命周期的藥品采購

1、基于全壽命周期的藥品采購的基本過程

如上所述，當前的藥品采購只重點集中在個別環(huán)節(jié)，沒有對整體進行評估，造成有時不合理的藥品采購計劃導致藥品藥房管理的困難和藥品的積壓。藥品采購是一個完整的過程，不只是涉及藥品采購計劃，還涉及到藥品供應商的選擇和采購過程，庫房的管理等等，是一個完整的過程，因此藥品采購的評估和計劃應該從藥品采購全流程考慮，進行全局規(guī)劃和管理，做到藥品采購的科學和有效。而全壽命周期方法就是從長期效益出發(fā)，應用一系列先進的技術手段和管理方法，以項目全壽命周期的整體最優(yōu)作為管理目標[11]。因此本文引入全壽命周期方法對藥品采購流程進行研究和評估。將藥品采購的全壽命周期劃分為藥品采購計劃制定、藥品采購、藥品入庫和藥品出庫四個階段[12]，如圖1。

藥品采購計劃階段。主要內(nèi)容包括匯總各科室藥品采購信息，根據(jù)如庫房情況等其它信息進行綜合計劃，并且需要補充新添藥品目錄，仔細考慮一些急救藥品、特殊疾病用藥等情況，最后將采購計劃提交藥學部進行審批。在部門參與方面，藥品采購計劃階段是以采購部，各科室為主，聯(lián)合儲運部合藥學部完成。對藥品采購計劃階段的評估主要是評估藥品采購計劃的合理性和全面性等。

藥品采購階段。主要內(nèi)容包括根據(jù)采購計劃發(fā)布標書，會有多家企業(yè)進行競標，需要檢查和核實競標企業(yè)，并對企業(yè)信息進行全面掌握，包括其供貨能力，誠信度，是否長期合作企業(yè)等信息，然后同企業(yè)進行談判，做出綜合評估，并確定藥品供應企業(yè)。在部門參與方面，藥品采購階段主要以采購部為主，聯(lián)合儲運部完成。對藥品采購階段的評估主要是評估采購的時效性，是否最大醫(yī)院或醫(yī)療衛(wèi)生機構的經(jīng)濟利益，是否符合庫房庫存率等。

藥品入庫階段。主要內(nèi)容包括當藥品配送到庫房時進行藥品檢查和驗收，藥品入庫分類存放，錄入藥品信息，并提交給財務進行審批。在部門參與方面以儲運部為主，聯(lián)合質(zhì)量管理部和財務部完成。對藥品入庫階段的評估主要是評估入庫檢驗的準確性，藥品入庫的及時性，庫房空間的合理利用性等方面。

藥品出庫階段。主要內(nèi)容包括計算藥房用藥量，打印出庫單并核準出庫并把相應的藥品分發(fā)到用藥單位。在部門參與方面以儲運部為主，聯(lián)合其它藥房完成。對藥品出庫階段的評估主要是評估出庫的時效性和準確性。

從上述對藥品采購的全壽命周期的階段劃分內(nèi)容的闡述，對藥品的階段劃分覆蓋了藥品從計劃采購到藥品出庫使用的全流程。特別值得注意的是，傳統(tǒng)的藥品集中采購流程重點在藥品采購上，而沒有考慮藥品的入庫、出庫，而全壽命周期方法則考慮藥品從采購計劃到最后出庫使用的整個流程。對藥品采購的全壽命周期階段劃分是以業(yè)務和流程為中心，在同一階段可以由多個部門參與，這不同于傳統(tǒng)的藥品集中采購流程是按照醫(yī)院或衛(wèi)生機構的職能部門來區(qū)分藥品采購流程的。

基于藥品采購的全壽命周期流程，對藥品采購的評估要對其整個全壽命周期流程進行評估，以實現(xiàn)藥品采購的整體最優(yōu)，當然也可以對某一個階段進行評估，給出藥品采購在某一階段的方案對比[13]，具體的評價框架如圖2。

從藥品采購的全壽命周期成本評價框架可以看出在藥品采購階段，藥品入庫階段，藥品出庫階段的經(jīng)驗都反饋到藥品采購計劃階段，因為這三階段的經(jīng)驗能夠有利于藥品采購計劃制定更加科學性，并且藥品采購計劃的制定的合理性也影響到后續(xù)的過程，例如如果采購計劃中將某些藥在制定計劃時采購過多會導致藥品在庫房的積壓，導致在藥品出庫階段的成本增長，又整體的藥品如果計劃采購過多會導致庫房的空間的不夠，導致藥品在入庫階段的成本增長。

總之，基于全壽命周期的藥品采購評估方法是從長期效益出發(fā)，以藥品采購全壽命周期的整體最優(yōu)作為最優(yōu)管理目標。

2、基于全壽命周期的藥品采購的優(yōu)勢

采用基于全壽命周期的藥品采購管理，能夠克服目前藥品采購模式存在的問題，具體地，

（1）藥品采購計劃更加合理。藥品采購全壽命周期流程是從全局流程角度來制定藥品采購計劃的，不僅根據(jù)醫(yī)囑，各科室藥品的上報，還結合庫房近期管理情況，使得采購計劃不僅滿足藥品采購的全面，而且考慮了藥房的存儲狀態(tài)，避免如果按采購計劃進行藥品采購不至于導致某些要的積壓，而某些藥很快用完了，既節(jié)約了采購費，也更有利于支持庫房藥品的管理。

（2）能夠利于建立更加完善的藥品采購流程。現(xiàn)有的藥品采購流程沒有重視對急需藥和特殊藥的采購流程。藥品采購的全壽命周期流程在藥品采購計劃階段時就充分考慮這種情況，建立更加完善的藥品采購流程，保證藥品采購盡量全。

（3）全流程評估，提高藥品采購效益。現(xiàn)有藥品采購重點在藥品采購計劃制定上，而沒有對藥品采購整體的評估，而基于全壽命周期的藥品采購考慮藥品采購的全流程，對藥品采購成本的評估不僅指藥品本身成本的評估，還包括人力成本，藥品積壓造成的浪費，藥品因質(zhì)量造成的社會效益的損失等等，實現(xiàn)對藥品采購的全局評估，實現(xiàn)整體利益最大化。

但是，相對于目前的采購流程，全壽命周期流程重點在對整個藥品采購流程的監(jiān)控和管理，勢必需要更多的人力資源來參與這一過程，比如入庫時需要進行核查和檢驗，對藥房的儲存管理等等，明顯會增加員工的工作量。

五、總結

藥品的采購和使用是醫(yī)療機構是醫(yī)療機構開展衛(wèi)生服務的必要組成部分，也是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務、保障人民身心健康的終末環(huán)節(jié)。本文分析了目前藥品采購的現(xiàn)狀，指出藥品集中招標采購是目前主要的藥品采購模式，雖然這種模式一定程度上克服了不正之風，但是并未解決藥品采購過程中的浪費和藥品供需不平衡等問題。本文提出基于全壽命周期的藥品采購方案，將藥品采購劃分為藥品采購計劃制定、藥品采購、藥品入庫、藥品出庫四個階段，并提出藥品采購應該從藥品采購的全壽命周期過程來進行整體評估，以實現(xiàn)長期效益最優(yōu)。基于全壽命周期的藥品采購方法不僅使藥品采購計劃更加合理，提高藥品采購效益，而且結合現(xiàn)在藥品采購平臺的不斷完善，能夠實現(xiàn)實時監(jiān)控和評估藥品采購的全流程，為組織管理者藥品采購工作提供管理依據(jù)和方向，從而更好地為患者進行服務、降低藥品采購過程中的浪費，并且可以避免藥品采購中的違法問題。

參考文獻：

[1]湯關龍. 國內(nèi)醫(yī)院藥品供應和管理進展[J].中國藥房， 1992（4）：17-18.

[2]李思楊. 藥品集中招標采購存在的問題及對策[D].山東大學，2008.

[3]于培明，宋麗麗，岳淑梅.我國藥品集中招標采購存在的制度缺陷[J].中國藥物經(jīng)濟學， 2010（4）：51-56.

[4]欒瀟瀟，陳盛新. 醫(yī)療機構藥品采購模式的比較及影響因素分析[J]. 藥學實踐雜志， 2008，26（6）：414-416.

[5]安彬，呂慶華. 藥品集中招標采購制度分析[J].理論探索，2007（1）：87-89.

[6]丁錦希，胡雪瑩，李偉，董銳，等. 三醫(yī)聯(lián)動政策框架下藥品集中采購平臺功能完善研究[J].上海醫(yī)藥，2016，37（11）：61-65.

[7]史晶晶. 藥品集中采購電子商務平臺規(guī)范化建設與研究[D]. 南昌大學，2010.

[8]曾燕. 廣東基本藥物采購新模式分析[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015（8）：38-39.

[9]關思秒. 吉林省公立醫(yī)療機構藥品采購管理模式研究[D]. 吉林大學，2015.

[10]許群芬，曹幼紅，林蕓竹，劉硯韜，等. 科學優(yōu)化醫(yī)院藥品采購流程. 中國藥房雜志[J]. 2008，19（34）：2669-2671.

[11]孟憲海. 全壽命周期成本管理與價值管理[J].國際經(jīng)濟合作，2007（5）：59-61.

[12]宋振民. 聊城市人民醫(yī)院藥品采購流程再造研究[D]. 山東大學， 2011.

[13]蘇海鋒. 配電系統(tǒng)規(guī)劃全壽命周期管理理論和方法研究[D]. 華北電力大學， 2012.