微血管減壓術治療24例原發性三叉神經痛的護理

李成聰 胡兵兵 林松玲

原發性三叉神經痛（TN）的特點是面部三叉神經分布區內有多次發作的陣發性疼痛，又稱痛性抽搐，多發生于中年以上患者，女性略多于男性[1]。其治療方法很多，主要治療方法有藥物治療如卡馬西平、苯妥英鈉、中藥治療；手術治療如三叉神經及半月神經封閉術、半月神經節經皮射頻熱凝治療，因為療效不確定、復發率比較高、不良反應較大等缺點未能在臨床推廣。Jannetta教授1967年首次提出微血管減壓術，是目前三叉神經痛首選的手術治療方法，其創傷小，效果好[2]。我科采用顯微血管減壓術，治療了24例三叉神經痛患者，效果較為顯著，將有關護理措施報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年11月-2017年2月收治的三叉神經痛患者24例，男9例，女15例，年齡41～75歲?；紓仍谧髠日?1例，在右側者13例。所有患者均經過卡馬西平等藥物治療，其療效不佳，仍有劇痛。24例患者經頭顱CT檢查后，將繼發性病灶存在可能性的排除，手術前經MRI檢查后發現責任血管。

1.2 療效評定 依據Brisman對三叉神經痛的療效評定標準：①完全緩解：無疼痛，不服藥。②癥狀明顯改善，疼痛減少＞90%，偶爾服藥。③疼痛部分減輕，配合藥物治療能改善癥狀，服藥量減少≥50%。④無效：治療后癥狀無改善[3]。

2 結 果

24例三叉神經痛患者中，完全緩解15例，明顯好轉9例。術后24例患者均出現不同程度的低顱壓，面部麻木2例，聽力下降1例，隨訪時間1～25個月，患者恢復良好，本組無死亡病例。

3 護 理

3.1 緩解疼痛 三叉神經痛的主要特點是周期性、反復發作，患者生活質量受到嚴重影響，手術之前做好患者的疼痛護理十分重要。護理人員要了解患者的病情，如疼痛的年數、持續時間、一般規律，避免一些誘發的因素，給患者提供一個舒適、整潔、安靜的就醫環境；適當減少患者家屬探望，指導患者或其家屬采取一些緩解疼痛的方法，如聽聽柔情的音樂，采取局部的按摩措施等等，將患者的注意力分散，減輕患者的疼痛。疼痛難以忍受的患者，遵醫囑予合適的止痛藥，并及時評估患者用藥后的療效；安慰患者，向患者及其家屬介紹三叉神經痛的相關知識，同類疾病恢復的效果。該組患者術前都有不同程度的疼痛出現，經身心護理和止痛劑應用后緩解。

3.2 術前準備 三叉神經痛患者多數都能接受手術方案，但少數患者由于在顱骨上“鉆孔”而產生恐懼心理。因此，對這一類患者需要更加詳細地了解的病情、疼痛程度，全面評估患者的心理狀態，緩解患者恐懼心理，積極配合醫治。護理工作人員在術前應收集患者相關資料，了解患者的病情，了解手術方式、方法、術后并發癥等。及時評估疼痛發生持續時間、強度、頻率，為手術治療做好準備，為術后效果做對比分析。完善神經外科術前常規檢查，做好核磁血管造影（MRA）、電測聽、心電圖、肌電圖等。

3.3 心理護理 三叉神經痛患者久治不愈，導致患者心理壓力大，產生煩躁、自卑、焦慮等心理問題，對疾病治療失去信心，處于一種消極狀態。護理人員應認真傾聽患者的主訴，通過語言、非語言取得患者的信任，穩定患者情緒，根據患者實際心理存在的問題，耐心做好解釋和安慰疏導工作，減輕緊張狀態，使情緒穩定，對患者所訴痛苦及疾病引起的生活影響給予同情、安慰和理解。告知患者微血管減壓術治療三叉神經痛是現代科學而有效的方法，同時詳細介紹疾病知識和手術目的、方法及術后注意事項。用正確的語言方法對患者進行心理疏導，保持良好的心理狀態，配合醫護人員的治療，增強戰勝疾病的信心，促進疾病康復，處于治療的最佳狀態。經心理溝通后，該組患者心理狀態全部良好。

3.4 術后一般護理 護理人員與手術室工作人員交接患者時，及時了解患者手術過程中的情況，做到有的放矢。24 h心電監護，給予低流量氧氣吸入，嚴密觀察患者意識、瞳孔、呼吸、肢體活動以及生命體征的變化，警惕顱內出血。要嚴密觀察患者呼吸的是否發生變化，關注腦干受壓癥狀是否發生，如發現異常，立即報告醫生予相應的處理。觀察患者切口敷料是否有滲血滲液的情況，發現滲血滲液及時通知醫生更換敷料和頭墊。麻醉未清醒時，去全枕平臥，頭偏向健側，全麻清醒后，可墊枕頭，搖高床頭15°～30°，防止出血和腦血腫形成，促進靜脈回流，減輕腦水腫。術后第1天晨，根據患者的情況，囑咐患者試飲少量的水，觀察有無嗆咳、惡心、嘔吐等現象，然后予流質逐漸過度半流質，2～3天根據患者實際情況可調整為普食，該組患者未出現異常。

3.5 術后并發癥護理

3.5.1 低顱壓 由于長時間暴露手術部位，釋放大量腦脊液，加上麻醉藥的刺激及術后顱內滲血，可導致腦脊液分泌減少造成低顱壓[4]。低顱壓的臨床主要表現為不同程度的血壓低、頭暈、惡心、頭痛、嘔吐、脈搏加快。護理人員發現癥狀，立即通知醫生，評估頭痛的部位、性質、強度等，必要時遵醫囑予止痛劑應用；頭暈者，給患者予去枕平臥或頭低腳高位，頭偏向健側，加快補液滴速，不使用脫水降顱壓的藥物，囑咐患者多飲淡鹽水；惡心、嘔吐患者，及時清除嘔吐物，整理床單位，遵醫囑予止吐藥應用，協助患者取舒適的臥位。本組24例術后都有不同程度的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，經綜合治療和護理，癥狀1周內均消失。

3.5.2 暫時性面癱 因手術過程中顱神經根受到損傷，導致面部感覺麻木，發生不完全面癱。不完全面癱患者容易發生口腔炎和角膜炎，注意口腔和眼部衛生，食物殘渣容易遺留在面頰部、齒齦之間，飯后及時清理口腔，加強口腔護理，避免吃過熱和刺激性的食物。眼瞼閉合不全者白天滴眼藥水，晚上涂眼藥膏，或用凡士林紗布覆蓋，保護好眼角膜。面部麻木者，因痛覺減弱，囑咐患者注意保護患側面部，防止因感覺障礙造成損失。遵醫囑予營養神經藥物同時配合理療等，耐心細致的做好解釋工作，幫助患者樹立克服困難的信心。本組有2例患者面部麻木患者術后1～4周恢復。

3.5.3 聽力下降 因手術中損傷相鄰的聽神經導致耳聾或同側聽力下降，護理人員耐心傾聽患者不適主訴，關心體貼患者，使患者保持良好的情緒，保持環境安靜，盡量在患者健側與其交流、溝通。必要時提高說話的音量，避免大聲叫喊。向患者及其家屬講解出現聽力減弱的原因，安撫患者。本組有1例患者聽力障礙，隨訪6個月，患者在半年左右聽力恢復到正常水平。

3.5.4 腦脊液鼻漏 由于術中縫合硬膜不嚴密，加之術后發生顱內壓增高或切口愈合不佳，腦脊液自切口漏出；或術中打開乳突小房至鼻腔流出[5]。護理人員發現患者有腦脊液鼻漏癥狀，及時通知醫生，囑咐患者絕對臥床休息，頭部抬高15°～30°，防止顱內感染。保持鼻腔清潔，切勿填塞、挖鼻、沖洗；需要維系患者大便的通暢，盡量不要用力排便；防止患者咳嗽，避免患者情緒激動等導致顱內壓升高的因素；監測患者體溫變化，注意保暖，預防感冒，加強抗感染治療。本組24例未發生腦脊液鼻漏。

3.5.5 顱內出血 手術后1周內均可能發生，多數發生于24～48 h出現。巖上靜脈處置不當有可能引起小腦及腦干出血、梗死或水腫。密切觀察患者的瞳孔、意識及生命體征的變化，24 h心電監護連續監測，發現異常及時報告醫生，遵醫囑應用止血藥物。本組未出現顱內出血。

3.6 健康指導 術后早期盡量少說話、不能大笑；盡量避免風吹面部；避免參加劇烈活動及強度較大的勞動。生活飲食要合理，忌食辛辣等刺激性食物；注意勞逸結合，保持情緒穩定、二便通暢，多做有利于身心健康的活動，增強體質，提高生活質量。

綜上所述，對三叉神經痛患者接受微血管減壓術治療的患者進行綜合護理，做好術前準備、心理護理、各項常規檢查，術后嚴密觀察患者的病情，針對低顱壓反應、暫時性的面癱、腦脊液鼻漏、聽力障礙、顱內出血等并發癥，積極預防和采取有效的護理措施，并對患者及家屬做好健康指導，保持良好的溝通。這一系列綜合護理能夠明顯提高患者的護理效果，緩解患者焦慮、自卑等心理，有助于提高治療效果，改善患者的生活質量，是手術及治療成功的保證。

[1] 王忠誠主編.神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,1998:851.

[2] 梁淮邦,倪紅斌,季晶,等.鎖孔治療顱神經疾病的274例分析[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2005,18(1):16～18.

[3] Brisman R.Gamma knife radiosurgery for primary management for trigeminal neuralgia Neurosurg,2000,93(3):159～161.

[4] 木冬妹,李嬋祺,胡曉靜.微血管減壓術治療面肌患者的護理[J].護理學報,2009,16(2):37～38.

[5] 顧銳,王慧娟.顯微血管減壓術治療112例老年三叉神經痛患者的術后護理[J].中華護理雜志,2006,41(3):218～219.