78例COPD患者的護理干預效果分析

周紅梅 蘇鈺潔

慢性阻塞性肺疾病（COPD）又稱為慢阻肺，其特征是氣流受限，呈現不完全可逆和進行性的發展特征。COPD是患病率和病死率都比較高的呼吸系統疾病。慢阻肺患者的肺功能呈現進行性減退，直至慢性肺源性心臟病，其生活工作都會受到疾病的困擾。護理工作人員及時有效的護理干預，對于肺功能的改善、患者生活質量的提高都有積極的效果。本文就我院呼吸科78例COPD患者病例進行研究分析，報道如下：

1 臨床資料

選取我院2012年12月-2013年12月收治的COPD患者78例，所有患者均符合2013版《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》的診斷標準[1]。其中男性60例，女性18例，年齡50～90歲，病程1～50年，吸煙者35例（45%）。咳、痰、喘、胸悶、胸廓前后徑及肋間隙增大增寬等是慢阻肺的典型癥狀，且一般都不同程度地伴有通氣功能障礙，多發病于春冬季節（47例，超過總數的60%），所以COPD患者應注意季節適時加強保暖。

2 結 果

78例患者住院期間病情均得到不同程度控制或者緩解，出院或轉院前無死亡病例。

3 討 論

3.1 基礎護理措施 ①體位護理：護理人員應協助患者取舒適臥位，并及時更換體位，常取半臥位，借助重力作用使膈肌位置下降，胸腔容量擴大，改善患者呼吸困難的癥狀。據國外臨床試驗證明，抬高頭部可明顯改善呼吸道受壓造成氣流不暢的不良影響[2]。同時，輔助患者進行經常性的翻身，對于預防壓瘡有顯著的幫助。翻身時患者痰液在氣管內的流動更有利于咳出。②飲食護理：高蛋白、高熱量、高纖維的飲食可改善患者的營養狀況及飲食習慣，適宜的水分、易消化的食物都可以防止便秘，另外還要盡量避免患者飲用碳酸飲料。③口腔護理：口腔護理對于減少細菌繁殖具有重要作用，因此應當鼓勵患者養成飯后漱口的良好習慣。對于病情較重（比如有嗆咳、留置胃管）等情況，需按照2次/d給予積極的口腔護理。④睡眠護理：患者良好的體力需要充足的睡眠來保證。為此，首先需要確保病房的安靜及適宜的溫濕度條件。進行各種操作、交流，尤其是交接班時要盡量輕微，以免影響患者的睡眠質量。適當的泡腳、按摩等療法也可以幫助患者放松。

3.2 護理干預

3.2.1 氧氣療法 慢阻肺患者多發體質下降等癥狀，主要是由于COPD通常會導致慢性缺氧。氧氣療法是臨床上使用最廣泛的一種長期治療方法，對延緩肺動脈高壓、提高患者的生活水平、延長存活時間均具有重要意義。對COPD患者的氧療，多采用鼻導管或半側鼻塞雙孔吸氧管持續低流量或氧氣面罩間斷供氧的方式。在氧療護理的過程中，要注意用氧安全，嚴格執行消毒隔離制度，嚴密觀察患者神志及氧療后的效果；檢査鼻導管通暢度，防止發生分泌物堵寒；每天更換導管和濕化瓶。隨時記錄生命體征的變化并通知醫生; 氧流量的調節應以血氧飽和度為依據。同時，為了提高患者進行氧氣療法時的舒適度，可以引入加溫濕化氧療法，通過加溫裝置使濕化液溫度接近或近似呼吸道的生理溫度，防止因吸入低溫濕化氣體造成呼吸道收縮、呼吸道分泌物變得黏稠，防止加重氣道的阻塞[3]。

3.2.2 霧化吸入療法 霧化吸入法具有奏效快、藥物用量小和不良反應輕等優點，可以緩解患者癥狀。常見的霧化吸入法有氧化霧化吸入法、超聲霧化吸入法、壓縮霧化吸入法和手壓式霧化吸入法四種[4]。在對患者實施霧化吸入療法前，要盡量讓患者了解什么是霧化以及霧化的意義，爭取患者的配合；要檢査霧化吸入器連接是否完好，以及對霧化器具采取嚴格的消毒措施，保證霧化器一人一用，專人專用，15天更換1次。鼓勵患者先排痰再進行霧化。此外，要根據患者病情合理選擇有效的霧化藥物，譬如，COPD急性加重期，我科常使用布地奈德、硫酸特布他林和異丙托溴銨等藥物以達到化痰解除氣管痙攣的作用。根據患者的身體狀況（如無意識、呼吸乏力、體力不支等）給予半坐臥位；可通過緩慢增加霧化氣的流速、間隙吸入法等提高患者對于高氣的耐受性。霧化操作過程中患者生命體征異常應及時知會責任醫師。霧化完畢后，取下口含器，關閉電源開關，并協助患者清理口腔，清理藥物。

3.2.3 用藥護理 COPD患者常用的藥劑類型有抗生素、支氣管舒張藥、糖皮質激素、抗氧化治療藥物、解痙平喘藥物、祛痰藥和鎮咳藥、免疫調節等藥物，在用藥時注意密切觀察療效及不良反應，做到專病專治。COPD病情加重期，患者會出現痰液粘稠等癥狀，此時通過配合祛痰藥、吸痰等可以幫助患者排痰。對痰液較多的老年患者可予以抗感染藥和祛痰藥，避免使用中樞鎮咳藥。此外，對COPD急性加重期的治療，應根據病情決定治療方案及用藥、給藥時，可采取霧化吸入法，以達到化痰、解除氣道痙攣的作用。在此，特別值得注意的是激素類藥物使用后洗臉漱口，以減少真菌感染的概率。

3.2.4 排痰護理 正確的排痰可以幫助減緩COPD患者的病情，改善生活質量。對患者排痰的方法進行正確的指導，應采用坐位，在排痰之前首先進行深呼吸，遵循“濕、翻、叩、咳”的基本步驟，即多飲水以濕潤氣道、稀釋痰液；翻身同時配合叩背，最后行2～3次短促有力的咳嗽，可將痰液從喉部咳出。對COPD病情加重期痰液較粘稠的患者，可以予以祛痰藥以利于痰液咳出。對于無力咳痰患者，可按照霧化吸入誘導排痰、振動排痰機排痰、負壓吸痰法順序進行排痰。為減輕患者痛苦，對于上述治療方法無法緩解者采用負壓吸痰法。

3.2.5 勸告戒煙 COPD的患病率與煙齡、吸煙量成正相關[5]，戒煙可以減輕AECOPD的咳嗽、咳痰，緩解病情。首先要告知患者樹立戒煙的信心，制訂—個戒煙計劃，每天減少吸煙的數量：扔掉吸煙用具，諸如打火機、煙灰缸、香煙，減少“條件反射”；餐后喝水、吃水果或散步，擺脫飯后一支煙的想法；煙癮來時，要立即做深呼吸活動，可吃多種維生素B群，能安定神經除掉尼古丁，用零食代替香煙也是一種可行的辦法，但是要盡量避免高糖分（比如口香糖）的攝入，否則會造成血糖升高引起身體變胖；多與戒煙成功者交流經驗和體會。

3.2.6 心理指導 患者受疾病和身體不適的影響，容易悲觀、沮喪、意志消沉等，影響治療效果。醫護人員應該評估患者的心理活動，關心體貼患者，多與患者溝通，向患者講解COPD的特點，鼓勵患者積極配合治療及護理；教會患者緩解焦慮的技巧，如散步、聽音樂、下棋、做游戲等等，以樹立患者的信心，減輕焦慮、恐懼、絕望等負面情緒。心理治療方案的制定應因人性格和受教育程度制宜。

3.2.7 呼吸鍛煉 為防止疾病的突發，改善患者日常自理能力，恢復病情加重期間受損的心肺功能等，應當在病情處于穩定期時，醫護人員指導患者進行切合自身實際情況的呼吸功能鍛煉。常見的鍛煉方法有腹式呼吸和縮唇呼吸，護理人員要根據患者實際情況，對這兩種呼吸功能鍛煉方法進行講解，通過正確的示范讓患者進行實際體會，確保患者真正掌握訓練方法，并鼓勵患者長期堅持，以達到滿意的效果。

總之，及時有效的綜合護理干預，對于COPD患者肺功能的改善、患者生活質量的提高都有積極的效果，同時有效提高了患者就診的滿意度，值得推廣。