胸段椎管腫瘤合并糖尿病患者術后傷口延遲愈合1例的護理

江丕菊 李 芹 黃文娟

椎管內腫瘤是指發生于脊髓本身及椎管內與脊髓鄰近組織的原發性或繼發性腫瘤的總稱，腫瘤多發生于胸段。椎管內腫瘤可壓迫脊髓和神經引起肢體運動和感覺障礙。主要治療方法為手術切除腫瘤。術后密切觀察生命體征、肢體活動、傷口愈合情況，做好體位護理[1]，有利于減少椎管內腫瘤患者術后并發癥的發生，促進患者康復。糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病，威脅人類身體健康。合并糖尿病患者術后[2]可出現傷口遷延不愈、脂肪液化等并發癥。2017年8月16日我科收住1例椎管腫瘤合并糖尿病患者，術后出現傷口延遲愈合[3]，經過護理干預及延續護理，患者傷口完全愈合。現將護理經驗報告如下：

1 臨床資料

患者女，70歲，2017年8月16日因“雙下肢乏力1月伴加重”入院，診斷為胸2～3段椎管腫瘤。患者既往有2型糖尿病病史5年余，規律服用拜糖平藥，血糖控制不穩定。患者身高1.6 m，體質量81 kg，BMI為41，Barden評分16分。患者入院后完善相關術前檢查及準備，請內分泌科會診，采用正規胰島素加長效胰島素控制血糖，血糖穩定。于入院12天后在全麻下行“胸段2～3椎管減壓及腫瘤切除術”，手術順利。術后體溫維持在37.0℃～37.5℃。血常規白細胞范圍（9.7～11.3）×109/L。術后22天傷口延遲愈合。

2 護 理

2.1 傷口治療師會診 床位醫生和患者家屬溝通后，請傷口小組的治療師會診，制定個性化護理干預措施。分析影響患者傷口愈合因素。評估全身因素，患者高齡，肥胖，既往患有糖尿病多年，血糖控制不穩定，餐后2 h血糖在6.9～17.6 mmol/L。術后出現低蛋白血癥，白蛋白27～32 g/L，患者長期臥床，全身機能減退。局部因素有手術切口較大，面積為13 cm×3 cm。傷口局部痂皮覆蓋，影響愈合。患者背部脂肪較多，傷口愈合不良容易脂肪液化。

2.2 傷口評估及護理[4]評估傷口位于背部，面積為12 cm×2 cm，沒有潛行和竇道，邊緣輪廓清楚，周圍皮膚完整，有少量滲液，淡黃色，無異味，換藥時疼痛數字模擬評分（VAS）2分，基底顏色＞75%黃白色，＜25%紅色。結合患者傷口局部及實驗室檢查，排除傷口感染。處理方法，去除傷口表面的痂皮，促進肉芽生長，使用濕性敷料，加速傷口愈合。注意無菌操作，動作輕柔。先使用0.9%生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚，去除傷口的污物和壞死組織。再使用鑷子和刀片去除傷口部分痂皮。用紗布蘸干傷口。最后使用康惠爾水膠體敷料[5]外用保護。2天后再次評估傷口，觀察敷料卷邊，有滲液，面積為11 cm×1.5 cm，其余同第一次評估，處理首先使用0.9%生理鹽水清洗傷口及周圍皮膚，用紗布蘸干。再外涂貝復新藥[6]促進上皮細胞生長。最后使用康惠爾泡沫敷料外用保護。

2.3 全身營養支持 囑患者進食無糖牛奶、蛋白粉、雞蛋、瘦肉及含糖量低的水果及蔬菜的高蛋白、高維生素飲食。與醫生溝通，遵醫囑使用白蛋白、氨基酸、脂肪乳等靜脈用藥，加強營養，定期監測患者生化指標和白蛋白數值，提高機體抵抗力。

2.4 控制血糖 監測晨空腹、三餐前及晚23時血糖，根據血糖情況及時和醫生聯系，調整胰島素用藥及飲食方案，以及預防低血糖反應的措施。

2.5 健康教育 給予糖尿病飲食及血糖監測指導。和患者交流，了解患者心理所想，予患者心理干預，減輕焦慮，積極面對，加快康復。出院前和家屬健康宣教，指導家屬使用專業傷口尺測量傷口，選用合適角度給傷口拍照、上傳微信。教會家屬根據傷口選擇敷料。教會家屬翻身、皮膚護理的方法，在家庭中預防壓瘡[7]的發生。

2.6 延續護理 患者出院回家中康復后，護士與患者家屬使用微信平臺[8]進行溝通交流，通過患者家屬上傳的圖片，評估傷口的愈合進展，指導患者家屬選擇敷料，持續關注患者居家傷口護理，并繼續給予健康指導。護理干預20天，傷口完全愈合。

3 小 結

手術是治療椎管內腫瘤的有效的方法。對于高齡伴有糖尿病的患者，術后更容易出現并發癥。本例患者術后出現傷口延遲愈合，增加了患者身體痛苦及經濟負擔。

護士積極參與醫護合作，主動參與醫生的疑難傷口治療護理，發揮護士的專業技術作用，提升護士的職業價值。疑難傷口請護理部和傷口治療師會診，和醫生有效溝通，更新理念。本案例的延遲傷口管理，醫生依舊選擇烤燈使傷口干燥。重視濕性愈合理念，根據不同的傷口，選擇合適敷料，促進傷口愈合。注重患者及其家屬的健康宣教，予飲食指導，心理疏導，教會家屬正確翻身和預防壓瘡護理，及出院后傷口的觀察、測量、使用敷料等。并與時俱進，充分利用微信平臺，與患者家屬繼續交流、健康指導，延續關注患者傷口問題的護理，直至傷口愈合，提高了患者及其家屬的滿意度，提升了優質護理的內涵。