ICU內氣管切開患者醫院感染調查及預防

摘要：目的：研究分析氣管切開患者醫院感染的危險因素，降低感染率。方法：選取我院2017年1月至2017年12月于我院5個ICU內187例行氣管切開的患者，以細菌培養標本為傷口或手術切口的分泌物、痰、尿液等送檢，依照中華人民共和國衛生部醫院感染控制協調小組制定的醫院感染診斷標準進行統計學分析。結果：ICU氣管切開患者醫院感染發生部位、年齡以及住院時間與醫院感染呈正相關。討論：通過調查分析，為預防院內感染采取有效的干預措施，降低感染發生率，提供參考依據。

關鍵詞：ICU；氣管切開；醫院感染

氣管切開術是解除和防止呼吸梗阻，利于吸取下呼吸道積存的分泌物，增加有效氣體交換量，改善呼吸功能的有效方法。但氣管切開也因破壞了皮膚的保護屏障，利于細菌直接進入呼吸道，手術創傷導致患者機體抵抗力下降。近年來，醫院感染受到人們廣泛關注，而ICU成為感染質控的重點區域。為了解氣管切開患者醫院感染危險因素，2017年1月至12月，對我院5個ICU內187例氣管切開病人醫院感染情況進行了調查分析，為預防院內感染采取有效的干預措施，降低感染發生率，提供參考依據。

1、對象與方法

1.1研究對象 醫院5個ICU內行氣管切開患者，2017年全年187例，ICU分別為神經外科ICU、心外科ICU、心內科CCU、胸外科ICU、呼吸內科ICU。其中男性112例，女性75例，年齡8～93歲，平均（55.2±4.38）歲，住院天數3～187天，發生院內感染者46例，發生率為24.59%。

1.2調查方法 每例患者均由臨床護士對其進行調查，填寫統一制定的調查表，報感染控制科。在此基礎上，醫院感染專職人員協助，進行標本采集，細菌培養標本為傷口或手術切口的分泌物、痰、尿液等，并送檢。

1.3診斷標準 依照中華人民共和國衛生部醫院感染控制協調小組制定的醫院感染診斷標準[1]。

2、結果

2.1 ICU氣管切開患者醫院感染發生部位

2.2年齡與醫院感染的關系

2.3 住院時間與醫院感染構成比

3、討論

3.1感染率與基礎疾病密切相關 從表1可見，氣管切開患者感染發生率較高的科室神經外科ICU，占54.34%。神經外科收治的患者以腦部受損導致昏迷、呼吸困難、痰多不易吸出，病程長，生活不能自理。其它ICU患者大多意識清醒，護理難度較神經外ICU降低，感染率相對降低。

3.2住院時間與醫院感染互為因果關系 表3所見，氣管切開時間與發生感染的比例成正比，即時間越長，發生感染的幾率越高。可能與反復的進行侵入性的操作有關。

3.3年齡與醫院感染成正比 由表2所見，年齡<14歲或>55歲的患者是發生醫院感染的高發人群。年齡<14歲的兒童或年齡>55者多因抵抗力低下，體液量不足，合并多種疾病，導致氣道痰量增多且痰液黏稠，增加了吸痰次數和換洗內套管的次數。吸痰管反復的插入導致了氣道黏膜損傷，糜爛出血，影響正常呼吸功能，使下呼吸道感染率增加。

3.4呼吸道感染所占比例高于其它部位 本組資料顯示，ICU氣管切開患者感染部位以呼吸道最多見，其發生率為67.39%。這與患者氣管切開，并使用呼吸機等損傷性治療，為細菌入侵創造了條件，增加了醫院感染的概率[2]有關。加之下呼吸道也由于氣道濕化程度降低而感染率升高。

4、預防

4.1嚴格無菌技術操作 在氣管切開時要嚴格無菌操作，手術器械及用品應在滅菌后使用。氣管切開部位保持清潔干燥，根據局部分泌物多少及污染程度，每日換藥2-3次。氣管切開患者大多自行排痰障礙，但吸痰過于頻繁可導致不必要的氣管黏膜損傷，加重低氧血癥，增加感染因素及出血形成血痂痰。根據痰液性狀，掌握持續氣管內滴藥的速度和霧化吸入次數，使痰液軟化稀釋，可提高吸痰的有效性。氧氣濕化瓶應一人一用一消毒，連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、氣囊等，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。

4.2加強ICU病房的管理 人工氣道的建立破壞了呼吸道正常的解剖功能，使氣體未經患者鼻腔的過濾和濕潤直接進入氣道，造成氣道粘膜損傷和繼發感染，切開傷口暴露在空氣和痰液下，易發生細菌感染。因此，應保持ICU環境干凈，溫度適宜，定期通風換氣，每日進行空氣消毒，用2%過氧乙酸消毒地面及物品。醫務人員在護理和治療每位患者前、后均應及時洗手。對年老的或年幼的患者，加強觀察，防止出現并發癥。對進入ICU人員嚴格管理，必須著隔離衣，戴口罩，穿鞋套，防止交叉感染。

4.3注重口腔護理 口腔是人類的貯菌庫之一，加強口腔護理，保持口腔清潔，可以減少致病菌在咽部寄生、繁殖以及預防細菌向下移行而引發肺部感染。在氣管切開術后1～3d，尤其是意識障礙較淺的患者，應盡量不選擇鼻飼，而應選擇靜脈營養，以增強機體抵抗力，對于鼻飼的病人，鼻飼后1～2h應將患者頭胸部抬高30o～40o體位，且在鼻飼后半小時禁止吸痰，防止胃內容物返流入呼吸道而造成感染。

4.4重視基礎疾病的治療和并發癥的預防 監測生命體征，如發現病人呼吸困難、呼吸費力伴喘鳴時，應立即檢查氣管套管內有無阻塞及壓迫情況，發現異常及時處理。套管必須固定穩妥，防止滑脫，導致皮下氣腫。隨時注意觀察固定套管的系帶的松緊，避免并發癥的發生。呼吸道要保持濕化，保持氣道通暢，并注意氣道內有無出血。病人病情緩解，呼吸道分泌物減少，感染控制后，在拔管時需試行堵管，堵管期間仍然需嚴密觀察患者呼吸情況，24-48h后無呼吸困難并能安靜平臥者，可拔管。拔管后2天內嚴密觀察變化，如再度出現呼吸困難，可再插入套管。對氣管切開的患者，護士還應當注重發揮綜合支持治療的作用，正確指導患者飲食，提高機體免疫功能及抗感染能力。

參考文獻：

[1]劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫院感染管理學[M].北京：軍事醫學科學出版社，2000.

[2]陳韶青。神經外科醫院感染部位及相關因素的臨床分析[J]。吉林醫學，2013，34（25）：5160～5161.

作者簡介：王丹，女，（1982.7.-），本科，主管護師。