手術室護理安全干預機制構建

摘要：護理工作直接關系醫療安全和人體健康。手術室護理安全干預機制是指為預防護理安全問題的發生對各種影響因素進行干預的有機運行系統，它包括安全評估，落實干預方案，安全監管三大環節。提高護理質量，保障醫療安全。通過安全教育，排查問題與預警，整改安全問題，進而完成干預方案。

關鍵詞：手術室；安全；干預

在當今醫療技術日益發展的形勢下，患者安全問是越來越受到人們的關注。而護理又是一項涉及維護和促進人的健康的醫療活動，具有專業性、服務性的特點。護理安全問題分為兩種：一種為危及患者生命的技術性安全，因設備條件所限或技術水平低或經驗不足而導致上述不良后果。另一種為危及患者的非技術安全，主要涉及護理責任，包括各種不當護理條件或環境影響引發的各種問題。

1、手術室護理安全干預

安全是醫療系統內各個組成部門相互作用的結果，它不僅在于個人，設備或部門，關鍵在于各部門之間建立的一個可操作性的流程過程，保證手術患者的安全。

1.1 手術患者的安全干預

1.1.1 手術患者的核對

（1）術前準備的核對、皮膚情況、過敏史、各種管道準備、知情同意書、術前用藥情況、出凝血時間。

（2）患者身份的核對：科別、姓名、床號、性別、疾病、年齡、住院號。

（3）患者手術的核對：手術名稱、手術部位、手術方式、手術體位。

（4）隨身攜帶物品的核對：病歷、影象資料、術中特殊用藥。

1.1.2 手術標本的安全干預：手術標本的干預包括《病理送檢申請單》、標本簽、手術患者資料、《送檢標本登記本》四方面信息準確無誤。

1.1.3 手術用物的安全干預：手術中所用的一切物品，手術開始前、關閉空腔臟器前、關閉切口前后，共同清點手術器械及敷料，確認數量核對無誤后，方可關閉切口，嚴格防止異物留于體腔。

1.2 醫療設備的安全干預

1.2.1 手術儀器的安全檢查：手術中常使用的儀器設備（電刀、超聲刀、電動吸引等）安全，高效地為手術患者服務，其正確操作和日常維護工作非常關鍵，所以，巡回護士除了要會正確連接和使用手術儀器外，還要有預見性地提出術畢設備是否需要檢修和維護。

2、制定完善的干預方案

任何干預機制必須具備詳盡的干預方案，否則整個機制就成為空中樓閣。手術室護理安全干預應事先制定出完善的干預方案，明確相關人員對不同預警情況負責，包括干預人員具體分工、干預手段等。例如，預防開錯手術部位的干預要求、認真記錄手術護理記錄單，嚴格按手術醫囑記錄執行術中醫囑。手術醫生、麻醉師、護士三者在切開皮膚前再次共同核對手術部位，手術名稱。確保準確無誤。這樣的術前干預方案才能保證醫囑預警發出后，護理干預行動有章可循、有效進行。

2.1 手術室護理安全干預的特點：護理安全干預具有：①針對性強，護理安全問題的發生沒有太復雜因素，如針對護士主觀上的個體因素，包括及時溝通談話，以避免勞累、心理煩燥引起的護理差錯；互相協助以克服性別行為差異造成的疏忽等。②簡潔明了，護理安全干預沒有太多要求，干預過程趨于簡單，干預方法也比較單一，更多的是幫助護士解決客觀上的因素，包括護理技能訓練以克服護理操作不當發生的幾率；加強核對和觀察。③協調度高，手術室護理工作涉及醫院的各方面，受到環境因素影響。護士必須善于分析各種誘因，綜合運用多種手段，統一協調各職能部門，形成協同的干預行為，實現干預目的。

2.2 手術室護理安全緊急干預方案：護理安全問題一旦發生，干預機構和人員應該進入應急狀態，嚴格按照工作制度事先制定的干預方案采取行動。由在場最有權威、最有能力的護士擔當主角，獲得醫生、行政等各方人員的參與和配合，采取果斷手段積極幫助干預對象克服和糾正各種險象，消除或盡量減少險象帶來的不良影響。危機干預做好了，可以縮小危害范圍或者降低損傷的程度。

3、手術室護理安全干預手段

手術室護理安全干預的主要手段包括安全教育和培訓、排查問題與預警及安全問題整改。

3.1 手術室護理安全教育與培訓：手術室護理干預性安全教育應該從改進教育途征方式上下功夫，除醫院召開晨會外，更多應分析當前手術室工作存在的安全問題，結合每臺手術點評護理安全的盲點和干預的切入點。護理安全干預教育可以針對護理安全問題，通過互動式教學和研討，共同研究護理人員心理穩定標準，自我調控能力，職業道德水準，提出干預意見，從被動規矩到主動規范，成為護理安全操作的標兵，成為護理安全保障的高手。

3.2 排查安全問題與預警：手術室護理安全干預機制的建立是以排查問題為起點的。排查安全問題的過程實際就是預警的開始，對存在護理隱患不留幻想，對各種問題苗頭及其成因進行質量和安全分析，排查安全問題界定警示區間，然后有的放矢地采取干預行動。比如，開錯手術部位，安全問題可能來自手術醫生，麻醉醫生及巡回護士之間的不配合，錯誤可能涉及的范圍包括病室、病號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥、手術房間等信息的錯誤。相應的護理安全干預則要求：術前實行“暫停時間”巡回護士，麻醉醫生，手術醫生在擺放患者體位前，施行手術前、消毒鋪單前，應分別根據病歷、手術通知單、影像診斷檢查，核對患者姓名、性別、診斷、手術名稱，手術部位、確保準確無誤。出現疏忽苗頭，則需及時進行干預，防止事故發生。

4、護理安全問題監管

醫療工作具有高度的復雜性與不確定性，要能夠識別風險，衡量風險，分析風險，從而有效地控制風險。護理部對護理安全隱患及時對其進行相應的安全輔導與干預，從基本任務，基本技能，基本程序著手，針對薄弱環節管理有效監控護士安全不當行為的發生，對安全隱患不留幻想，克服僥幸心理。對成功的整改方法，深刻的經驗教訓及有效的干預成果，不斷加以宣傳或推廣、營造一種以講安全為榮，講安全為耀的護理職業氛圍。

5、小結

隨著醫學模式的改變，衛生法律的建立健全，患者的權利意識也日益增強，護理人員對此應轉變服務觀念，提高護理質量，切實做到“以患者為中心”，而干預控制護理問題的發生，是保證與提高護理質量的一項重要工作。手術室護理安全干預是一項防止失敗的舉措。健全護理安全干預方案，將安全危機干預工作同日常護理安全干預相結合、加強護理安全教育、預警和整改；加強護理安全評估和監督管理，推動護理安全干預機制運行的成熟度，提高護理安全系數與效率。

參考文獻：

[1]張安平.多部門合作的手術核查制度在手術室安全管理中的應用[J].西部醫學，2011，23（10）：2021-2023.

[2]莊新萍，陸琪，曹彩英.安全文化在手術室安全管理中的應用與體會[J].護理管理雜志，2011，11（1）：63-65.

[3]王桂芹，龔光清，趙云，等.手術室安全管理及差錯事故的防范[J].中國民康醫學，2012，24（12）：1478-1480.