血透護理中常見風險因素與防范對策

摘要：目的 針對血液透析護理中風險因素及防范對策進行分析。方法：將18例血液透析室護士及160例患者納入研究。按隨機數值法分為兩組，對照組行常規護理，觀察組增加風險管理。比較兩組護理人員護理質量、患者不良事件發生率、并發癥發生率、護理滿意率。結果：觀察組護理質量各項分值均高于對照組；觀察組護理不良事件發生率、并發癥發生率、護理投訴率均低于對照組；護理滿意率高于對照組（P<0.05）。結論：血液透析中護理風險因素主要與護理人員職業技能、風險意識、工作模式等有關；通過風險管理能有效預防風險，降低護理不良事件發生率，減少并發癥，提高護理滿意率。

關鍵詞：血液透析；風險因素；風險管理；護理

1、資料與方法

1.1一般資料

2016年3月～2017年3月，將筆者醫院血液透析室18例護理人員及160例患者納入研究。患者納入標準：家屬或患者簽署知情同意書；年齡>18歲且<80歲；預期生存>3個月；研究結束前無認知障礙，無精神疾病史。隨機數值法分為兩組。觀察組患者：男39例，女21例。對照組患者：男37例，女23例歲。觀察組護理人員：主管護師3人，護師3人，護士2人；本科5例，專科4例。對照組護理人員：主管護師2人，護師4人，護士3人；本科6例，專科4例，兩組上述資料比較（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組采用常規護理，包括健康教育、預防并發癥、對癥處理等護理措施。觀察組總結出透析期間主要風險因素并針對性給予風險管理：用品及環境管理：①設備維護與管理。定期維護檢修透析相關設備，及時發現異常并修理或更換，確保透析機能隨時正常運轉；將搶救物品與備用物品分開放置，準備搶救車，對搶救車分層為上中下三層，使車上急救物品擺放規范。②安全區劃分。定期對透析室進行消毒，每天一次，每次1小時、大掃除外（每月至少1次）；將無菌物品和未達到無菌標準的物品分區域放置，劃分污染區、潔凈區和半污染區。③護理文書管理。責任護士在交接班前自查護理文書是否書寫正確、完善，交接后接班的護士及時查看前班護士護理文書是否有誤，及時交流不清楚的地方并糾正。改善工作模式：①合理排班。靈活應用白班、彈性排班和APN排班法，做到高低年資護士搭配排班。②加強醫護合作，責任護士必須隨醫生查房，期間學習病情評估、風險預估等技能，醫生了解護理狀況給出建議。③根據病情安排護理工作。責任護士采用急性生理學及慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）對患者分類，>20分為A類，15～20分為B類，<15分為C類，先后護理C、B、A類，尤其對C類應加派護理人員，并重點預防各種并發癥，密切觀察生命體征；此外需對透析時間長的患者加強護理，掌握并發癥指征，及時預防。護理人員技能培訓：①加強護理人員隔離與自我保護，確保透析機專用、專人護理、獨立病區，以確保患者安全；對首次透析者檢查是否有艾滋病、乙肝、梅毒等傳染性疾病，為傳染病患者安排獨立空間，進行隔離，并確保自身裝袋防護用具，操作得當。②通過參加培訓、醫學講座等及時了解血液透析技術更新進度，提高專業素質，掌握護理技巧和風險評估技能。②通過定期開展法律講座，組織護理人員學習《醫療事故處理條例》《護士條例》。及相關法律知識，提高法律意識。

1.3統計方法

數據使用SPSS19.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

2.1管理后兩組護理人員護理質量比較見表1。

2.2兩組患者護理不良事件、并發癥發生率、護理投訴率、護理滿意率比較

3、討論

本次研究采用的風險管理主要從三方面進行，即設備維護與管理、工作模式改善、護理人員培訓，收效良好，觀察組（風險管理）觀察組護理質量各項分值均高于對照組（P<0.05）。這是因為風險管理提供了更對學習機會，例如夜班新老護士搭配為新護士提供了現場學習機會；醫護合作查房使護士掌握更多透析風險指征，提高病情評估能力；開設培訓班提高其專業技能及自我保護能力。觀察組護理不良事件發生率較對照組低（P<0.05）。風險管理通過加強透析室急救用品、透析設備的維護和合理擺放，確保透析期間不會因為透析機運轉問題導致護理不良事件，避免急救車藥物混亂或過期導致救治不及時；通過規劃安全區有效隔絕污染，避免傳染病較差感染，避免使用未達到無菌標準的醫療物品增加感染等并發癥。通過改善工作模式提高夜間護理質量，減少夜間不良事件，通過醫護合作的深入加強風險評估，及時預防并發癥，APACHEⅡ評分是臨床常用患者健康狀態評估工具，靈敏度高，用于風險分級中能使護士針對不同危險程度護著給予相應護理措施，減少高危患者并發癥和護理不良事件。故觀察組并發癥發生率較對照組低（P<0.05）。

在血液透析中心的護理質量管理中，通過對現存的和潛在的風險進行識別并評估，采取預防措施進行規避，提高護士的風險防范意識水平和綜合素質，使護士能正確迅速處理血液透析治療過程中的緊急并發癥或意外事件，既提升血液透析患者的透析質量，又減少護理差錯或不良事件的發生，提高血液透析患者對護理服務的滿意率，從而控制并保證醫療護理服務和工作質量，保證患者的血液透析安全，進一步提高血液透析患者的生存質量，促進血液透析患者回歸社會。

參考文獻：

[1]林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海：上海科學技術出版社，2016：91.

作者簡介：楊磊（1985.06.02-），女，北京，單位：中國中醫科學院廣安門醫院南區，本科學歷，研究方向：血液透析，職稱：主管護師。