老年髖部骨折患者術后譫妄的護理

摘要：術后譫妄（Postoperative Delirium， POD）是指患者外科手術后72小時內發生的神智問題。患者臨床主要表現為廣泛的認知功能障礙，包括機體知覺障礙、思維障礙、記憶障礙、注意力障礙、睡眼-覺醒周期障礙和情緒障礙。術后譫妄起病較急，癥狀可反復出現或加重、減輕。但是臨床研究發現，術后譫妄的識別率相對較低，術后譫妄使住院時間延長，醫療費用明顯增加，并使圍手術期短期和遠期并發癥（包括術后認知功能障礙）增加。本文通過對1例老年髖部骨折患者術后譫妄的護理進行討論，探討老年髖部骨折患者發生術后譫妄的相關問題以及相關預防和護理措施，指導臨床應用更為有效的治療方案。

關鍵詞：髖部骨折；術后譫妄；護理；研究進展

引言

術后譫妄是手術患者術后常見并發癥[1]。患者臨床主要表現為廣泛的認知功能障礙，包括機體知覺障礙、思維障礙、記憶障礙、注意力障礙、睡眼-覺醒周期障礙和情緒障礙。術后譫妄起病較急，癥狀可反復出現或加重、減輕[2]。但是臨床研究發現，術后譫妄的識別率相對較低，術后譫妄使住院時間延長，醫療費用明顯增加，并使圍手術期短期和遠期并發癥（包括術后認知功能障礙）增加。術后譫妄可能引起并存病的加重，引發其它的并發癥，增加術后死亡率，降低患者的生活和自理能力，增加褥瘡、肺部感染的發生率[3]。導致住院周期相對延長以及醫療費用增加，給患者和家屬造成痛苦和負擔，加重醫務人員的負荷以及家庭和社會的負擔[4，5]。

1、臨床資料

1.1一般資料

患者，XX，女，65歲。臨床診斷：髖部骨折。患者在全身麻醉下實施髖部骨折復位術，患者術前一般情況可，無其他并發癥。手術過程順利，術后患者突然出現血壓升高，達172/99mmHg，心率61次/分，SpO2進行性下降，最低到85%。患者意識不清，呼之不應。急查顱腦CT未見明顯出血及梗塞，診斷為術后譫妄。經改善腦循環、營養神經等對癥處理，患者癥狀逐步改善。

1.2治療計劃

高流量吸氧，給與改善腦循環、營養神經等對癥處理。注意口腔衛生，餐后用生理鹽水漱口。

1.3治療經過

患者經對癥處理后，3天后癥狀緩解，精神清、神志可，13天出院。2個月隨訪，患者未述不適。

2、護理措施

2.1術后密切觀察

密切觀察患者病情，注意有無譫妄早期癥狀的發生，早期發現，早期處理，防止術后譫妄的發生[6]。對VAS疼痛評分5分以上的老年髖部骨折術后患者，根據評估結果對老年人實施適宜的疼痛管理[7]。如果應用連續性的鎮痛泵，必須經常對老年人管理泵的能力進行評估，并對鎮痛的效果和反應進行檢測，防止不良反應的發生。同時判定患者是否有思維障礙、情感障礙、感知覺障礙、意志與行為障礙。

2.2體位護理

患者在術后保持去枕外展中立位狀態，對患者的口腔、呼吸道進行清理。如患者因體位不適、煩躁而過度活動患側肢體時，護士要表示理解，給予安慰，并在不違反原則的情況下幫助患者取相對舒適的體位。同時，向患者再次說明正確體位擺放的重要性，使患者有自我保護的意識，增加其術后自我管理的依從性。

2.3心理支持

術后患者清醒后對患者進行心理疏導，消除患者術后因疼痛引起的緊張和恐懼狀態，同時要做好家屬的思想工作。增加患者及家屬的信任感，取得患者的配合。通過說服、示范等方法轉移患者注意力，消除緊張情緒，以最佳的情緒接受康復。護理人員應當耐心的進行心理疏導，減輕心理負擔，保持心情舒暢。改善患者的心理處境，促進再社會化，幫助達到滿意的生活質量、幫助提高藥物自我管理、學習的技能[8]。護士與病人建立信任性護患關系非常重要。老年髖部骨折患者出現的手術后疼痛、體位限制、環境因素等會導致心情煩躁、精神緊張等一系列心理問題，護士應重視患者的心理問題，針對性的解決患者煩心的問題，通過安慰患者，鼓勵患者家屬多與患者交流等方式給予患者心理支持，降低發生譫妄的可能性。

2.4術后譫妄的護理

一旦發現患者突然出現興奮型譫妄、抑郁型譫妄和混合型譫妄中的任一種，立即根據患者的出現的癥狀作出相關的應對措施，同時及時給予心電監護、吸氧及靜脈通道的開放；及時發現并治療基礎性病變，維持水、電解質平衡，糾正貧血及低氧血癥，給予營養并精神支持。確保專人護理，保持病室安靜，避免各種不良刺激，以防病人墜床、髖部脫位、骨折再移位等意外傷害。多與患者溝通，取得患者信任，告知患者骨折后限制活動的原因以及過度活動的后果，使其積極配合治療和護理。加強藥物護理，確保病人按時按量服藥，熟悉常用藥物的作用、副反應和藥物相互作用等知識，對病人用藥狀況充分了解，密切觀察用藥后的反應，特別是注意病人的痛覺反應和生命體征的變化。

3、結語

老年髖部骨折患者是術后譫妄的高危人群，本文通過具體病例，總結分析術后譫妄的預防及護理，對于積極預防治療術后譫妄，促進患者的恢復、指導臨床應用更為有效的治療方案，有重要的臨床意義。

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