靈丘縣四方聯動布好局十點自村惠民生

落水河鄉巨羊駝村的建檔立卡貧困戶蘆二照說，過去有病治不起，全憑身體扛，現在好多了，有了“四方聯動”，這不，我住院才花了不到5%，和白治的一樣了，再也不用為有病治不起而發愁了。

靈丘縣是國家“四方聯動”四個試點縣之一，通過積極整合各類資源，力爭除去新農合補償和“四方聯動”一站式幫扶、一單式結算外，個人自付僅占醫藥總額的5%。

加強領導，四方聯動布好局

從2016年6月開始，靈丘縣就著手開展“四方聯動”試點改革工作。成立了由扶貧、財政、人社、衛計、民政等相關責任單位為成員的“四方聯動”綜合幫扶項目小組，明確了職責分工，制定了實施方案，設立專項資金80萬元。并在縣政務大廳設立了對外窗口，抽調專職人員，組成工作隊伍，制定相關制度，開展日常工作。各成員單位相應地明確主管領導和專抓人員，落實責任主體，牢記崗位職責，明確指導思想、工作目標、重點任務和工作措施，全力推進“四方聯動”項目順利實施。

經過專家組和縣健康扶貧各相關單位多次入戶核實、采集數據、研討論證，靈丘縣在認真分析全縣“因病致貧”建檔立卡貧困群體的實際情況，綜合考慮現行各項醫療保障措施客觀缺陷的基礎上，確定在落水河鄉和趙北鄉進行試點。從2017年1月1日起，對村民治病的醫藥費用開始進行補償結算。

創新思路，四方聯動解難題

靈丘縣位于省東北部、大同市東南角，是國家扶貧開發工作重點縣，總人口24萬，因病致貧占貧困人口的32%。縣委、縣政府在脫貧攻堅戰中，把解決貧困群眾看病就醫經濟負擔重、就醫間接成本高、治病不脫貧作為主要問題，進行綜合試點改革。

“四方聯動”是同時實施基本醫療服務、基本醫療保險、政府醫療救助和社會組織幫扶的綜合性幫扶模式，旨在通過整合分散資源，化解繁瑣程序，實現“三降三升”的目標。通過幫扶確保因病致貧人員醫療費用支出控制在可支配收入的40%以下，個人實際自付額控制在醫療費用總額的10%以下，實現治病脫貧的總目標。按照這一模式，縣委、縣政府將各部門制定的扶貧政策歸并、整合、梳理成一套完整的、統一的、規范的政策體系。在縣域定點醫療機構設立一個服務窗口，降低貧困患者獲得幫扶資源的成本。將扶貧資金以及縣紅十字會等組織的社會幫扶資金，通過信息化系統進行有效整合，根據幫扶對象每個人的患病及家庭經濟情況給予精準幫扶，確保應治盡治，從而使扶貧資金使用效用最大化。同時，為貧困人口建立健康疾病卡，對疾病易發人群進行重點監測，控制建檔立卡因病致貧人口的醫療費用總支出，從源頭上防止因病返貧。

精準實施，四方聯動惠百姓

靈丘縣堅持精準識別、精準治療、精準脫貧的原則，給予所有“因病致貧、因病返貧”人員有效幫扶。通過村醫進行面對面問卷調查，核查并核準建檔立卡“因病致貧、因病返貧”人員的醫療救助、基本醫保、大病保險、社會救助等方面的救治信息資料，并錄入“四方聯動”信息管理系統，實行疾病診治及費用補償的動態管理，確保村民可享受全周期的健康扶貧服務。確保每個病人有一套正確、有效的治療方案，做到診斷正確、治療正確、療效評估、長期管理。根據建檔立卡人員的精準分類，不同自付醫療費用人員可享受不同的大病保險、政府醫療救助以及社會幫扶待遇。此外，經認定為特殊困難群體的必要非醫療服務費用可按一定的標準給予補助，使精準幫扶達到治病去貧的效果。

靈丘縣在“四方聯動”實施過程中，充分發揮多方優勢力量，通過基本醫療服務、基本醫療保險、政府醫療救助與社會組織綜合醫療幫扶對醫療服務全過程進行跟蹤，實現既治病又脫貧的目標。在基本醫療服務方面，以“少生病、看上病、看好病、看得起病”為目標，依托基本公共衛生服務，實行家庭醫生團隊簽約服務，做好疾病預防和干預工作；落實分級診療制度，提高縣域就診率和治愈率，確保患病群眾能夠及時獲得基本醫療服務。在基本醫療保險方面，精準化為農村貧困人群提供醫療保障服務，對無力繳納醫保費用的貧困人員由政府基金支付基本醫療保險保費，確保轄區內基本醫療保險與大病醫療保險的全覆蓋。按照國家規定，積極推進社保卡異地就醫實時結算工作；積極探索扶貧資金購買補充醫療保險的有效模式；積極探索合規轉診后醫保起付線扣減制度；改革現有醫保支付方式制度，探索多種付費相結合的付費制度，制定控制定點醫療機構費用增長幅度制度，從而使醫保基金合理有效。在政府醫療救助方面，全體城鄉居民在經基本醫療保險、大病醫療保險報銷后，仍發生災難性醫療支出的，經申請可納入“四方聯動”信息管理系統，享受政府醫療救助。建立因病致貧人口專項醫療救助基金，對基本保險保障范疇內個人自付費用仍有困難者實施再幫扶。在社會組織幫扶方面，全體城鄉居民在難以自付醫療費用或后續生活無法保障時，要多途徑實施社會醫療救助幫扶，充分發揮拾遺補缺作用，實現個性幫扶。

靈丘縣“四方聯動”工程，不僅解決了群眾看不起病的難題，實現了小病不出村、大病有效治療，而且為脫貧攻堅助了力、添了勁，辦成了一項惠及民生、助推發展的德政工程。通過不斷的總結實踐經驗，廣泛的聽取村民意見，為“四方聯動”試點工作再推廣打下了扎實的基礎，為更多患病村民帶來更多的福祉。