活血舒筋湯對關節鏡下前交叉韌帶重建術后早期康復的影響

田長松 肖 毅

前交叉韌帶是膝關節的重要組成部分,對于維持膝關節的穩定及保證膝關節的正常活動發揮著重要作用[1],前交叉韌帶維持著膝關節86%的穩定性[2]。前交叉韌帶損傷在膝關節的損傷中是最常見的損傷之一[3-5],在日常生活及交通事故對膝關節造成的損傷中常伴隨前交叉韌帶的撕裂,影響生活質量。然而由于前交叉韌帶斷裂后難以自我修復,會導致膝關節穩定性失常,甚至造成關節炎、關節功能失常及并發后交叉韌帶、半月板損傷等疾病,非手術治療難以甚至無法恢復其正常功能[6]。隨著醫學的發展,關節鏡下前交叉韌帶重建因為手術創傷小,術后恢復快,是治療前交叉韌帶斷裂的主要治療方式之一[7]。在臨床診療中,中醫療法在術后恢復過程中具有獨特優勢,常規功能鍛煉結合活血舒筋湯便能達到更為理想的診療效果。本研究選取70例患者,以常規康復鍛煉、結合活血舒筋湯治療為依據分組進行對照實驗研究,旨在觀察活血舒筋湯對前交叉韌帶重建術后膝關節功能恢復的影響,評估其療效,為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年10月—2022年1月于山東中醫藥大學附屬醫院微創骨科因前交叉韌帶斷裂行手術治療的患者共70例。其中男性36例,女性34例;平均年齡為34.53歲;前交叉韌帶損傷部位皆為單側,其中左側33例,右側37例;致傷原因:59例摔倒扭傷傷,11例交通事故傷。根據隨機數字表法,隨機分為對照組35例和試驗組35例。本研究符合醫學倫理委員會的相關規定,患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準:①因外傷導致單側前交叉韌帶斷裂;②有MR等影像學資料檢查結果支持,診為前交叉韌帶斷裂;③患者前交叉韌帶損傷時間至手術時間<14 d;④年齡≤50歲。排除標準:①合并骨折及其他韌帶損傷者;②既往有膝關節外傷史或畸形者;③患有包括代謝性骨病在內影響關節功能恢復疾病者;④既往有消化系統、心血管系統障礙等嚴重基礎疾病,難以對研究藥物有效性及安全性做出準確評價者。

1.3 治療方法2組手術方式均選擇關節鏡下前交叉韌帶重建,重建韌帶均選用同側自體腘繩肌腱。2組術后均開始康復訓練:術后3 d內,患者患肢以支具固定于伸直位,抬高患肢并高于心臟,術后第2天即可行股四頭肌收縮鍛煉及直腿抬高練習:指導患者直腿抬高與床面呈30°～60°夾角,停留15 s,休息10 s后重復上述動作,每天3次,每次30 min;第3天開始主動屈伸膝關節鍛煉,根據患者的耐受情況,每次主動屈曲30 min,每天2次,每日增加10°左右,每次屈曲練習后進行冰敷30 min左右,以預防加重關節疼痛和腫脹,2周內膝關節活動屈曲活動達90°,4周內達到120°,6周內可正常屈伸;術后2周可持雙拐佩戴支具下床適當活動并開始進行減重站立訓練、重心轉移訓練,訓練時患者保持正確的站立姿勢及穩定,然后根據患者耐受情況再進行前、后、左、右的重心轉移訓練,每次5 min,每周增加20%負重,術后6周改持單拐佩戴支具下地負重進行適當活動,每日30 min,術后8周雙下肢完全負重,進行正常行走及起蹲活動。術后3個月內均采用支具護膝保護。

觀察組在以上康復訓練基礎上輔以活血舒筋湯治療,活血舒筋湯藥物組成:當歸尾15 g,赤芍15 g,片姜黃12 g,伸筋草15 g,松節6 g,海桐皮15 g,牛膝12 g,路路通12 g,羌活12 g,獨活12 g,防風9 g,桂枝10 g,甘草6 g。水煎服,日1次,早晚分服,連續服藥6周。

1.4 療效判定標準①觀察2組患者完全負重時間及分別于術后2周、6周、12周患者膝關節活動度。②膝關節功能評分:分別于術前、術后6周、術后12周國特種外科醫院膝關節百分評分系統(HSS)及國際膝關節文獻委員會膝關節評估表(IKDC)對2組患者膝關節功能進行評分,HSS評分內容包括功能、活動度、疼痛、屈曲畸形、肌力、穩定性等方面,滿分為100分,分值越高,表明癥狀越輕,膝關節功能恢復越好。IKDC評分內容包括膝關節評估和韌帶檢查2大部分,滿分100分,得分越高表示患者主觀癥狀和客觀癥狀改善越明顯。③膝關節本體感覺恢復情況[8]：分別于術前、術后6周、術后12周,采用膝關節被動角度重現實驗評估患者的膝關節本體感覺恢復情況,儀器采用膝關節持續被動活動機(CPM),選擇3個膝關節屈伸活動范圍測試段,第1段0～30°,第2段40°～60°,第3段80°～120°,指導患者佩戴眼罩,平躺,將患肢置于CPM機上,在3個測試段中選擇1個測定角度,使患者的膝關節以最緩慢的速度被動活動,當患者感覺到抵達初始測試位置時告知醫師,停止機器,記錄此時患者感知角度與初始到達角度之間的差值,也即是屈曲角度差值關節位置覺(JPS),JPS越小,表明膝關節本體感覺恢復越好。

2 結果

2.1 完全負重時間及膝關節活動度2組患者完全負重時間及術后2周、6周、12周膝關節活動度對比,觀察組優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者完全負重時間及術后膝關節活動度比較 (例,

2.2 膝關節功能評分比較術后6周、12周HSS評分及IKDC評分2組均較術前提高,而且觀察組均優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者膝關節功能評分比較 (分,

2.3 膝關節不同角度JPS評分2組術后在3個階段不同角度JPS評分均優于術前,而且術后觀察組優于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者膝關節不同角度JPS評分比較 (分,

3 討論

前交叉韌帶從股骨遠端延伸,并連接到脛骨的前內側部分,上緣為股骨外側髁內側壁與髁間切跡交界處下緣和后緣距股骨外側髁關節緣3 mm,在脛骨上,前交叉韌帶的后緣為脛骨內側和外側髁間結節之間的前結節嵴,前交叉韌帶的內側邊界是脛骨內側髁間嵴,外側邊界為外側半月板,嵴前交叉韌帶股骨止點的骨性標志物,前交叉韌帶脛骨止點骨性標志物為內側與外側髁間結節的前邊界,并與外側半月板前角相連[9,10]。前交叉韌帶的主要作用是限制脛骨前移、內旋、內外翻及過伸等,并輔助內外側副韌帶及關節囊以維持膝關節的穩定性。前交叉韌帶損傷后,半月板、關節軟骨等結構繼發損傷的風險將會增大。關節鏡下前交叉韌帶重建術是目前臨床治療前交叉韌帶損傷的常規術式,可以有效恢復膝關節的前向穩定性。而術后膝關節早期功能康復則能有效促進功能恢復,提高生活質量[11]。在術后的早期功能康復訓練中,部分患者因疼痛腫脹等問題而對訓練存在排斥抵抗心理,而中醫中藥聯合干預則可以有效促進患者早期功能康復。

中醫上認為前交叉韌帶損傷及術后膝關節功能障礙屬于“筋傷”范疇,為氣血凝滯所致,患者因外傷及手術創傷致膝關節經脈受損,血溢脈外,瘀血阻絡,氣血運行不暢,“不通則痛”;病久,氣血虧損,筋脈失養,再致“不榮則痛”。遂前交叉韌帶重建術后早期應以活血化瘀,舒筋通絡。本次研究所用活血舒筋湯,當歸尾、赤芍、片姜黃具有活血祛瘀,涼血消腫、行氣破瘀,通經止痛之效;伸筋草、松節、海桐皮行祛風除濕、舒筋活絡之功;路路通、羌活、防風、續斷具有祛風活絡,利水通經之效;牛膝的作用在于行氣利水消腫;桂枝溫經止痛;甘草以調和諸藥。諸藥合用,共起活血化瘀、舒筋通絡之功。

本研究結果顯示,觀察組的完全負重時間、膝關節不同階段活動度、膝關節功能及膝關節本體感覺恢復均優于對照組,取得了良好的臨床療效。關節鏡下前交叉韌帶重建術后膝關節功能鍛煉必不可少,而配合活血舒筋湯聯合功能康復訓練對于患者盡早恢復膝關節功能發揮了重要作用。綜上所述,關節鏡下前交叉韌帶重建術后,予以活血舒筋湯有助于患者早期功能鍛煉,能有效恢復膝關節功能及患者的生活質量。