聲觸診組織量化技術結合常規超聲對橋本甲狀腺炎背景下良惡性結節的診治思路

蔡麗萍，王 琳，孫燕雙

江蘇省淮安市解放軍第八二醫院超聲科，江蘇 淮安 223001

聲觸診組織量化技術結合常規超聲對橋本甲狀腺炎背景下良惡性結節的診治思路

蔡麗萍，王 琳，孫燕雙

江蘇省淮安市解放軍第八二醫院超聲科，江蘇 淮安 223001

目的：分析探討聲觸診組織量化(virtual touch tissue quantification，VTQ)技術結合常規超聲能否提高橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺良惡性結節的檢出率，并為后續是否行穿刺病理學檢查及治療方式選擇提供有價值的診斷思路。方法：回顧性分析49例橋本甲狀腺炎患者的68個結節，常規超聲觀察甲狀腺內部回聲及血供情況，通過觀察甲狀腺結節超聲圖像的特點，從結節的形態、數目、部位、大小、縱橫比、邊界、聲暈、內部回聲及鈣化情況、后方回聲有無衰減、血供情況及頸部有無異常腫大淋巴結等方面分析，利用VTQ技術對結節進行剪切波速度(shear wave velocity，SWV)測定，并結合常規超聲結果與病理結果進行對照分析。結果：68個結節均經病理證實。與病理結果對照，常規超聲對良惡性結節的診斷靈敏度為70.59%，特異度為78.43%，約登指數為0.49；VTQ技術判斷良惡性結節的靈敏度與特異度均為82.35%，約登指數為0.65；VTQ技術結合常規超聲判斷良惡性結節的靈敏度為70.59%，特異度為96.08%，約登指數為0.67。結論：VTQ技術結合常規超聲可提高橋本甲狀腺炎背景下良惡性結節的檢出率。對于常規超聲診斷為良性結節而VTQ技術考慮為惡性結節者，需行穿刺病理診斷，既能減少惡性結節的漏診，又能避免良性結節不必要的手術治療，從而為臨床提供有價值的診斷思路。

橋本甲狀腺炎；甲狀腺良惡性結節；常規超聲檢查；聲觸診組織量化技術；病理結果

橋本甲狀腺炎合并甲狀腺惡性結節的發生率較高[1]。隨著超聲成像技術的不斷發展，其診斷準確率明顯提高。然而，由于橋本甲狀腺炎圖像背景復雜，合并甲狀腺惡性結節時又具有復雜多變及多種起源的特點[2]，橋本甲狀腺炎伴不典型結節的常規超聲診斷在一定程度上無法達到理想的陽性診斷率及合理避開漏診和誤診。本研究回顧分析橋本甲狀腺炎背景下49例患者68個結節的資料，利用聲觸診組織量化(virtual touch tissue quantification，VTQ)技術測得剪切波速度(shear wave velocity，SWV)，并結合常規超聲與病理結果，從而獲得橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺良惡性結節的相關SWV臨界值，分析VTQ技術結合常規超聲能否提高橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺惡性結節的檢出率，為后續是否行穿刺病理學檢查及治療方式選擇提供了有價值的診斷思路。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選擇2014年10月—2016年2月病理明確診斷的橋本甲狀腺炎背景下合并甲狀腺結節患者49例，共68個結節。其中男性8例、女性41例；年齡34～75歲，平均(46.5±11.4)歲。所有患者均行常規超聲檢查與SWV測定，臨床資料齊全。

1.2 儀器和方法

采用SIEMENS公司Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀，具有內置VTQ軟件。采用9L4寬頻線陣探頭，頻率為5.0～14.0 MHz。患者取仰臥位，頸部充分暴露，將探頭分別進行橫切面、縱切面及多切面角度掃查，測量甲狀腺左、右葉大小及峽部厚度，通過觀察甲狀腺的回聲特點及病灶結節的超聲表現，分析并記錄結節病灶的大小、形態、位置、邊界、內部回聲、有無微小鈣化點、血液供應和縱橫比等。然后，啟動彈性成像模式VTQ功能，測定病灶組織的SWV值。應用此方法時需注意，在同一探頭位置下，探頭的方向、角度及探測深度應保持不變，連續取7 次SWV值，去除最大值與最小值，計算剩余5個值的平均值。測量時應盡量避開大的鈣化、液化及壞死區域，因為這些區域可較大影響數值的準確性，且無法客觀評價目標區域的真實測量值。此外，還應盡可能避開頸部大血管波動帶來的干擾。當所測量組織硬度較硬，超出儀器測量范圍(0～9 m/s)顯示為x.xx m/s時，為排除人為因素，將x.xx m/s當作9 m/s處理[3]。常規超聲診斷標準中，將結節的低回聲、邊緣不規則、微鈣化、內部可見血流、縱橫比＞1[4]作為判斷惡性結節的標準。因此，本研究將結節符合3項及3項以上惡性結節判斷標準者視為惡性結節，3項以下惡性結節判斷標準者視為良性結節。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據處理，以病理學檢查為金標準，繪制受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線，SWV以約登指數最大點為最佳截斷值，計算VTQ技術結合常規超聲診斷橋本甲狀腺炎甲狀腺惡性結節的靈敏度、特異度及約登指數；計量資料以±s 表示；曲線下面積(area under curve，AUC)比較采用Z檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病理結果

49例患者的68個結節均經病理證實，確定良性結節51個，其中包括甲狀腺腺瘤26個、灶性橋本甲狀腺炎18個、結節性甲狀腺腫7個；惡性結節17個，其中乳頭狀癌15個、髓樣癌1個、惡性淋巴瘤1個。甲狀腺乳頭狀癌患者超聲檢查所見及VTQ技術測量詳見圖1。

圖1 甲狀腺乳頭狀癌患者的超聲檢查所見及VTQ技術測量

2.2 常規超聲檢查結果

本研究68個結節中，常規超聲聲像圖特點符合3項及3項以上惡性特征者23個，少于3項者45個；與病理結果對照，常規超聲對惡性結節的診斷靈敏度為70.59%，特異度為78.43%，約登指數為0.49。其中1例甲狀腺乳頭狀癌誤診為結節性甲狀腺腫，1例甲狀腺髓樣癌誤診為甲狀腺腺瘤，3例甲狀腺微小癌因病灶小(分別為0.9 cm×0.7 cm、0.6 cm×0.4 cm、0.4 cm×0.3 cm)而漏診(圖2)。

圖2 甲狀腺微小癌因病灶小而漏診患者的超聲檢查所見及VTQ技術測量

2.3 SWV測量結果

本組51個良性甲狀腺結節的SWV值為2.15～3.80 m/s，平均(2.49±0.31) m/s；17 個惡性結節的SWV值為2.56～9.00 m/s，平均(3.07±1.45)m/s。依據結節的良惡性和SWV 值繪制ROC 曲線(圖3)。結果顯示，良惡性結節SWV值之間差異有統計學意義(AUC＞0.5時，P＜0.05)。最大約登指數分析發現，SWV=2.765 m/s是良惡性結節的截斷值。由于患者數相對較少，將68個結節按良惡性結節3∶1的比例重組，構建小樣本多研究，SWV截點值范圍在2.72～2.87 m/s波動，最后截斷值平均為 (2.786±0.063) m/s。

2.4 SWV結果分析

以SWV截斷值為2.786 m/s進行分析，68個結節中考慮惡性結節23個，良性結節45個，判斷良惡性結節的靈敏度與特異度均為82.35%，約登指數為0.65。

圖3 甲狀腺良惡性結節SWV值的ROC曲線

2.5 VTQ技術結合常規超聲結果

VTQ技術結合常規超聲(即兩者檢查均為陽性才能定為惡性結節)判斷良惡性結節的靈敏度為70.59%，特異度為96.08%，約登指數為0.67。將常規超聲、VTQ技術檢查結果與病理結果比較，VTQ技術檢出良惡性結節的的靈敏度和特異度均為82.35%，高于常規超聲；VTQ技術聯合常規超聲后，特異度可提高至96.08%，約登指數為0.67，高于單純VTQ技術及常規超聲。3種檢查的對比結果詳見表1。

表1 3種檢查方法的診斷結果與病理結果對照

3 討 論

臨床觀察到橋本甲狀腺炎合并甲狀腺惡性結節的發生率較高。常規超聲是目前甲狀腺疾病的最重要檢查手段，其聲像圖能較清晰地顯示病灶大小、內部結構、有無包膜和微鈣化等細微結構，以及病灶血流分布和血流頻譜變化，從而為甲狀腺疾病的診斷提供了有利條件[5]。然而，由于橋本甲狀腺炎超聲圖像背景較復雜，加之合并甲狀腺結節的病理類型較多，結節的生物特性復雜多變，且差異性較大，所以良惡性結節的聲像圖特征存在一定程度的交叉，僅依靠常規超聲很難較準確地鑒別甲狀腺良惡性結節。近年來發展的VTQ技術使組織的硬度可通過聲彈性來定量判斷，這是因為組織的彈性依賴其分子和微觀結構，與病灶的生物學特性密切相關[6]。組織彈性越差，即組織硬度越高，SWV值就越大[7]。VTQ技術的出現從定量角度提供了新的判斷方法，即SWV值可定量反映所測組織的彈性。本研究對49例橋本甲狀腺炎背景下68個實性結節進行常規超聲檢查并測得病灶SWV值，發現甲狀腺惡性結節的SWV平均值明顯高于良性結節，以SWV≥2.786 m/s作為判斷橋本甲狀腺炎背景下良惡性結節的診斷標準。全組中有1例髓樣癌誤診為良性結節，考慮髓樣癌內部腫瘤細胞多、表現為濾泡狀排列、淀粉樣及蛋白成分沉積、纖維組織成分缺少等這些病理特點，使髓樣癌組織質地非常軟，導致SWV值降低，從而出現假陰性。但橋本甲狀腺炎背景下，小淋巴細胞、漿細胞、漿母細胞等浸潤，加上間質纖維化，又增加了組織硬度，可使甲狀腺組織的SWV值增高，易出現假陽性[8]。因此，在實際檢查過程中應充分考慮多種影響因素，盡可能作出準確判斷。本研究將常規超聲、VTQ技術與病理結果比較后發現，VTQ技術檢出良惡性結節的的靈敏度和特異度均為82.35%，高于常規超聲。VTQ技術聯合常規超聲使特異度提高至96.08%，約登指數為0.67，高于單純VTQ技術及常規超聲，減少了漏診。但VTQ技術聯合常規超聲的靈敏度降低，易出現假陽性。為避免假陽性的發生，應擬行細針細胞學檢查以明確診斷。

VTQ技術聯合常規超聲能明顯提高橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺良惡性結節的檢出率。建議對常規超聲診斷為良性結節而VTQ技術考慮為惡性結節者，應加做穿刺細胞病理學診斷，從而減少惡性結節的漏診及避免不必要的手術治療，為臨床提供有價值的診斷思路。

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Diagnostic strategy of virtual touch tissue quantification technique combined with conventional ultrasonography for benign and malignant thyroid nodules in the background of Hashimoto’s thyroiditis

CAI Liping, WANG Ling, SUN Yanshuang (Department of Ultrasound, The 82th Hospital of PLA, Huai’an 223001, Jiangsu Province, China)
Correspondence to: CAI Liping E-mail: cailipingzi@163.com

Objective:To discuss the value of virtual touch tissue quantification (VTQ) technique combined with conventional ultrasonography in detection of benign and malignant thyroid nodules in the background of Hashimoto’s thyroiditis, and to provide valuable diagnostic ideas for the selection of pathological examination and treatment methods.Methods:Retrospective analysis of 49 cases of Hashimoto’s thyroiditis with 68 nodules was conducted. The location, size, number, aspect ratio, shape,boundary, acoustic halo, internal echo and calcif i cation, rear echo attenuation, blood supply and abnormal lymph nodes of the thyroid nodules were observed. VTQ technique was used to measure the shear wave velocity (SWV) of thyroid nodules.Results:All the 68 nodules in 49 cases of Hashimoto’s thyroiditis were pathologically conf i rmed. Compared with the pathological results, the diagnostic sensitivity of conventional ultrasonography was 70.59%, the specif i city was 78.43%, and the Youden’s index was 0.49. Both the sensitivity and specificity of VTQ technique were 82.35%, and the Youden’s index was 0.65. The diagnostic sensitivity of VTQ technique combined with conventional ultrasonography was 70.59%, the specif i city was 96.08%, and the Youden’s index was 0.67.Conclusion:VTQ technique combined with conventional ultrasonography can improve the detective rate of benign and malignant nodules in the background of Hashimoto’s thyroiditis, reduce the missed diagnosis of malignant nodules and avoid unnecessary surgical treatment.

Hashimoto’s thyroiditis; Benign and malignant thyroid nodules; Conventional ultrasonography; Virtual touch tissue quantif i cation technique; Pathological result

R445.1

A

1008-617X(2017)05-0363-04

蔡麗萍 E-mail：cailipingzi@163.com

2017-02-01

2017-05-01）