子宮內膜癌1例超聲表現

白 博，周毓青

上海市長寧區婦幼保健院功能科，上海 200051

·病例報告·

子宮內膜癌1例超聲表現

白 博，周毓青

上海市長寧區婦幼保健院功能科，上海 200051

資料

患者，女性，52歲，絕經3年，因間斷性陰道出血一年多來海市長寧區婦幼保健院檢查。超聲檢查所見：子宮內膜厚約20 mm，明顯增厚，邊界不清，內部回聲不均勻，與子宮肌層分界不清，周邊及內部見短條狀血流信號；盆腔內未見游離無回聲區。超聲提示：子宮內膜增厚，血供豐富(圖1)，建議進一步檢查。為進一步明確診斷進行宮腔鏡檢查，探查所見：宮頸管未見異常，宮腔前壁見菜花樣贅生物，長徑2 cm，其余未見異常。刮出組織糟脆。病理診斷：子宮內膜腺癌Ⅱ級。

圖1 子宮內膜癌超聲表現

討論

子宮內膜癌是發生于子宮內膜的上皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內膜腺體的腺癌最常見，內膜樣腺癌占80%～90%。按腺癌分化程度，可分為Ⅰ級(高分化，G1)、Ⅱ級(中分化，G2)、Ⅲ級(低分化，G3)，分級越高，惡性程度越高。

1 子宮內膜癌超聲表現特點

子宮內膜癌早期病灶細小，僅表現為內膜少許增厚，回聲可均勻，無法與內膜增生過長等鑒別，需根據病史和診斷性刮宮診斷。腫瘤中晚期，子宮增大，內膜不規則增厚，內部回聲不均勻。無肌層浸潤時，肌層回聲無明顯改變。病灶侵蝕肌層后，肌層回聲不均。如宮旁有病灶侵蝕，在子宮旁測及偏低回聲塊，形態不規則，與肌層分界不清，內部回聲不均。癌腫缺血壞死時，病灶內部出現不規則低回聲區。局限型時，宮腔內病灶呈稍高回聲或低回聲，與肌層分界不清。一般認為，育齡婦女內膜厚度＞12 mm、絕經后婦女內膜厚度＞5 mm為可疑異常。

肌層浸潤深度的測量是從子宮內膜與肌層間的界線至腫瘤侵蝕肌層深度的邊緣。癌組織未侵及肌層，內膜與肌層見分界清晰，低回聲暈連續、光滑。癌組織已突破內膜與肌層界限，但限于子宮肌層厚度的內1/2時為浸潤＜50%，超過子宮肌層厚度內1/2時為浸潤＞50%。

(1)子宮內膜癌的超聲鑒別診斷

① 子宮內膜癌與子宮內膜增生過長鑒別：內膜增生過長的內膜呈均勻性增厚。內膜癌常顯示非均質性增厚，其內呈現不規則息肉狀團塊，局部回聲減低或增強。

② 子宮內膜癌與宮腔占位性病變鑒別：內膜息肉表面多光滑，基底部內膜線清晰，內膜與肌層界限清楚；而內膜癌常有肌層浸潤，分界不清。子宮黏膜下肌瘤周邊有假包膜，與子宮內膜分界清晰；而子宮內膜癌內膜增厚明顯，回聲不均，與肌層分界不清。

③ 子宮內膜癌與子宮肌層病變鑒別：多發性子宮肌瘤結節多為圓形或類圓形低回聲或等回聲，肌瘤較大時可壓迫宮腔，使子宮內膜移位、變形。子宮肌腺癥子宮呈彌漫性增大或呈球形增大，肌層回聲彌漫性不均勻，輪廓清晰。晚期子宮內膜癌內膜增厚并與肌層分界不清，肌層回聲低而不均，子宮形態呈不規則或分葉狀變形且增大。

④ 子宮內膜癌與卵巢癌鑒別：內膜癌晚期腫瘤向子宮體外侵犯、轉移，可在宮旁出現混合性或低回聲腫塊，與卵巢腺癌聲像圖相似。當病變累及宮頸或腫瘤脫入宮頸管引起阻塞時，可出現宮腔積液，表現為宮腔線分離，宮腔內見無回聲或弱回聲。鑒別關鍵在于仔細辨認子宮頸結構，在宮頸上方者為子宮體，找不到另一正常宮體結構時，應高度懷疑子宮病變而非卵巢。

本例患者絕經3年后發生子宮內膜癌，以“間斷性陰道流血1年多”為主要臨床表現，超聲所見的“內膜厚度20 mm并與子宮肌層分界不清”表現提示子宮內膜病變已侵入肌層，本例在上海市長寧區婦幼保健院做宮腔鏡探查時病理診斷為子宮內膜腺癌Ⅱ級，后去外院做MRI檢查，其是否有轉移、所侵入肌層深度及范圍，需待全子宮切除手術后病理結果。

有文獻報道，超聲與MRI結合可準確預測浸潤子宮肌層深度、宮頸基質侵犯程度、淋巴結受累、遠處轉移等情況，有助于準確分期。其可提供腫瘤體積、腹腔積液及附件異常等信息，可用于后續治療和隨訪復查。

需注意，超聲下子宮內膜厚度的改變僅提示病變存在的可能性，根據內膜形態、回聲特點及內膜與肌層間的關系等具體表現綜合分析對診斷有一定幫助，但確診需經病理檢查。提高對子宮內膜癌的認識，提高檢出率，可為患者盡早得到有效診治提供有用信息。

[1] 謝幸, 茍文麗. 婦產科學 [M]. 北京: 人民衛生出版社,2013: 310, 313-314, 316.

[2] 謝紅寧. 婦產科超聲診斷學 [M]. 北京: 人民衛生出版社, 2005, 225, 230, 232-233.

[3] 王夕富, 張祥貴. 子宮內膜癌的MRI診斷進展 [J]. 國際醫學放射學, 2010, 33(1): 55-57.

[4] 張丹. 子宮內膜癌的分期診斷與超聲檢查 [J]. 中華醫學超聲雜志, 2010, 7(4): 10-13.

[5] 黃維, 黃娟穎, 林洪山, 陳光勇. 絕經前后子宮內膜癌的超聲檢測 [J]. 醫學理論與實踐, 2006, 19(4): 449-451.

[6] 周永昌, 郭萬學. 超聲醫學 [M]. 北京: 人民軍醫出版社, 2011: 1178-1185.

[7] 譚莉, 姜玉新. 子宮內膜癌的超聲診斷 [J]. 中國醫學影像技術, 2002, 18(1): 721-722.

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