基于現代文獻的灸法在蕁麻疹中的臨床應用研究*

上海市嘉定區中醫醫院(上海，201800)

王英杰 柴維漢△ 彭 勇 武宗琴 羅瑞靜 劉 杰 李 淑 指 導 李 斌1

基于現代文獻的灸法在蕁麻疹中的臨床應用研究*

上海市嘉定區中醫醫院(上海，201800)

王英杰 柴維漢△彭 勇 武宗琴 羅瑞靜 劉 杰 李 淑 指 導 李 斌1

對2012～2016 年期間有關灸法治療蕁麻疹的相關文獻進行全面檢索，對蕁麻疹病證特點、施灸方法、選穴規律進行統計、歸納，并對存在的問題進行分析。共納入文獻22篇，其中灸法所治療的蕁麻疹類型有：西醫類型4個，主要為慢性蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹等；中醫證型6個，主要為風寒證、氣血不足證、血虛風燥證等。涉及施灸方法6種：艾條灸、熱敏灸、溫針灸、雷火灸、隔姜灸及天灸。涉及腧穴20個，使用頻率最高的3個穴位分別是神闕、足三里、血海。

蕁麻疹 灸法 臨床應用 文獻研究

蕁麻疹又名癮疹，是皮膚科最常見的疾病之一，約15%～20%的人一生當中至少發作過一次蕁麻疹[1]。本病伴隨的劇烈瘙癢嚴重影響了患者生活質量。西醫治療蕁麻疹的主要干預措施是選擇抗組胺類藥物，但多存在副作用明顯、療效不理想、停藥較易復發等諸多問題。

中醫傳統療法中的灸法被常用于蕁麻疹的治療，但尚缺少對相關文獻資料的系統整理和評價。筆者對近5年來采用灸法治療蕁麻疹的文獻進行整理，對施灸方法、選穴規律、蕁麻疹病證特點、存在的問題進行統計、歸納和分析，以期提高中醫特色療法在蕁麻疹中的臨床療效，為灸法的傳承和創新提供參考。

資料與方法

1.資料來源與檢索方法

采用計算機檢索，檢索來源為中國生物醫學文獻數據庫(CBM，2012～2016年)、維普數據庫(VIP，2012～2016年)和萬方數字化期刊群(WF，2012～2016年)，中國知網(CNKI，2012～2016年)，其中中國知網包括中國期刊文獻數據庫、碩博學位論文數據庫、重要會議全文數據庫。以“灸”、“蕁麻疹”、“癮疹”為主題詞和關鍵詞進行檢索。

2. 納入標準

①有明確的蕁麻疹診斷標準；②干預措施中包含灸法；③有明確的療效判斷標準。

3.排除標準

①綜述性及專家評述性文獻；②干預措施中不包含灸法；③研究對象為蕁麻疹伴隨其他疾病者；④重復檢出或重復發表的文獻。

4.統計方法

建立Excel表格，記錄納入文獻中的施灸方法、選擇穴位、蕁麻疹類型或證型分布情況，采用頻數統計的方法對收集的資料進行分析。

檢索結果

按照上述檢索方法共得到相關文獻74篇，經閱讀全文，共納入符合納入標準的文獻22篇，其中期刊論文18篇，碩士論文3篇，博士論文1篇。

1.蕁麻疹的類型及證型分布情況

包含蕁麻疹西醫類型4個，中醫證型6個，其分布情況排列如下(見表1)。

表1 蕁麻疹類型及中醫證型分布情況

2.施灸方法分布情況

采用的施灸方法6種，其使用分布排列如下(見表2)。

表2 施灸方法分布情況

3.腧穴使用分布情況

共收集到腧穴20個，其使用分布情況排列如下(見表3)。

分析與討論

通過檢索及篩選，共納入文獻22篇，灸法所治療的蕁麻疹類型包含西醫類型4個：慢性蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹、慢性自發性蕁麻疹及急性蕁麻疹，中醫證型6個：風寒證、氣血不足證、血虛風燥證、肺脾氣虛證、陽虛夾痰證及陽虛里寒證等。施灸方法有6種：艾條灸、熱敏灸、溫針灸、雷火灸、隔姜灸及天灸。涉及腧穴有神闕穴、足三里穴、血海穴、背俞穴、風門、風市、曲池等20個。

表3 腧穴使用分布情況

灸法治療的蕁麻疹類型主要為慢性蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹。蕁麻疹屬中醫“癮疹”、“分疹”范疇，《諸病源候論》記載“邪氣客于皮膚復逢風寒相折則為風瘙癮疹”。中醫認為本病屬本虛標實之證，慢性者多為虛證、寒證，治療應扶正祛邪。艾條灸、熱敏灸、溫針灸、雷火灸等只是灸材、灸法、選擇穴位上有所不同，其作用機理和發揮的功效均遵循中醫針灸學的相關理論。歸納起來有扶正祛邪、調和氣血、調達氣機、調和陰陽、祛風止癢、疏風固表、祛寒逐濕、溫經散寒、溫通經絡、益氣回陽等。

在穴位的選擇上，神闕穴的使用率最高?！峨y經》指出，神闕穴為“臍下腎間動氣為五臟六腑之本，十二經脈之根，呼吸之門，三焦之源”，故神闕穴被認為是經絡之總樞，經氣之會海。艾灸該穴位，可激發經氣，溫陽通絡，達到疏通經絡、通達臟腑、扶正祛邪、調整陰陽、調節氣機等功效。足三里為足陽明經合穴，是傳統的強壯要穴，具有補益脾胃、和腸化滯、調和氣血、疏通經絡、扶正培元、祛邪防病的功效。病久體虛易致瘀，血海具有活血化瘀之效，為治血證的要穴，多用于蕁麻疹等瘙癢性皮膚病的治療，切合“治風先治血，血行風自滅”之意。背俞穴是臟腑經氣輸注于背腰部的腧穴，具有調理相應臟腑病變的功用。曲池為手陽明大腸經之合穴，大腸經與肺經相表里，“肺主皮毛”，皮膚病常取其散風止癢，調和氣血的作用。風門、風市、鳩尾為治風邪之要穴，可祛風止癢，主治風疹瘙癢。由此看出，在治療蕁麻疹的選穴位原則，以扶正固本、調和氣血、調整陰陽為主。綜上，在施灸方法和穴位選擇上均契合中醫對蕁麻疹病因病機的認識，辨證施治，整體調理，故能夠達到治療目的。灸法的現代實驗研究提示，艾灸能夠調整臟腑功能，促進人體新陳代謝，并且具有良好的免疫調節作用。

從文獻質量來看，未檢索到大樣本多中心隨機對照研究的文獻，使用隨機方法的病例對照研究17篇[2- 18]，經驗介紹3篇[19- 21]，病例報告2篇[22- 23]，按照經典的循證醫學五級標準，缺少高質量級別證據。實驗設計方面，大多數為灸法聯合西藥或中醫其他療法的綜合治療方案，單獨應用灸法評價其療效的研究僅1項[18]，不同灸法之間比較的臨床證據未檢索到。研究內容主要為臨床療效觀察類研究，設有實驗室客觀指標的研究僅1項[17]。未檢索到研究灸法治療蕁麻疹作用機制方面的文獻。

綜合本研究的文獻數據，我們認為灸法治療慢性蕁麻疹是有效的，但在研究方案的設計、研究的深度方面仍有待提升，灸法治療蕁麻疹的優勢所在尚需要更高質量的證據來驗證。

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AnStudyofClinicalApplicationonMoxibustiontoUticariainModernLiterature

WANG Ying-jie, CHAI Wei-han, PENG Yong, WU Zong-qin, LUO Rui-jing, LIU Jie, LI Shu,LI Bin(Director)

(Jiading District Traditional Chinese Medicine Hospital, Shanghai 201800,China 1.Yueyang Hosipitol of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine , Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437, China)

Through comprehensive indexing relative literature about moxibustion to urticaria treatment during 2012- 2016, this essay is to make statistics and conclusion on pathogenic features of urticaria, moxibustion methods, selection regulations of acu-points,to analyze existing problems. Literature of 22 papers is included into the study. Among these patterns on moxibustion to urticaria, there are four kinds of western medicine syndromes, covering chronic urticaria,cold urticaria etc.；there are six patterns of traditional Chinese medicine, including wind-cold pattern, insufficiency of Qi and blood pattern, blood deficiency with wind dryness pattern etc.. There have been six kinds of moxibustion therapy,containing moxa-stick moxibustion, thermosensitive moxibustion, warm acupuncture moxibustion,prescription moxibusiton, ginger moxibustion, crude herb moxibustion.Twenty acu-points have been recorded, of which Shenque (RN8)，Zusanli(ST36)，Xuehai(SP10)rank the top three acu-points.

urticaria； moxibustion； clinical application； literature researches

上海市嘉定區衛生系統科研項目(2013-ZY- 04)；上海市中醫臨床重點扶持項目(ZY3-JSFC- 1- 1005)；上海市嘉定區第一批中醫重點?？平ㄔO項目(ZYZDZK- 2)；上海市杏林新星培養項目(ZY3-RCPY- 2- 2062)

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院(上海，200437)

△通訊作者，E-mail：chaiweihan@163.com

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1006-4737(2017)06-0022-04

2016- 04- 25)