針刺早期干預腦卒中預防腦卒中后抑郁的研究?

焦黛妍,鄧海鵬,顧和燕,王 璐,張若塵

(江蘇省海安縣人民醫院，江蘇 南通 226600)

【針灸研究】

針刺早期干預腦卒中預防腦卒中后抑郁的研究?

焦黛妍,鄧海鵬△,顧和燕,王 璐,張若塵

(江蘇省海安縣人民醫院，江蘇 南通 226600)

目的：探討針刺早期干預腦卒中患者是否能夠降低腦卒中后抑郁的發病。方法：將60例患者隨機分為針刺組(30例)與對照組(30例)。針刺組選穴大椎、本神(雙側)、百會、懸鐘(雙側)、神門(雙側)每日針刺1次，每次30 min，共治療4周；對照組給予空白對照，無任何干預措施。 2組患者在治療期間皆不使用抗抑郁藥物，并在基線期、4周后、8周后使用 HAMD 進行評分。結果： 2組受試者HAMD 量表評分在治療前比較差異無統計學意義，治療4周后 2組受試者HAMD量表評分變化值比較差異有統計學意義，8周后 2組受試者HAMD量表評分變化值比較差異有統計學意義。結論：腦卒中患者早期行醒腦開竅針刺可有效預防腦卒中后抑郁的發生。

中風后抑郁；針刺；治未病

腦卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是腦卒中后常見的并發癥，是在腦卒中發病后出現的以情緒低落、興趣減少、睡眠障礙等為主要特征的情感障礙性疾病[1]。國內龍潔等運用漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression rating scale,HAMD)對520例腦卒中患者進行調查分析發現，PSD發生率34.2%[2]?！?007年中國抑郁指南》指出，PSD發病率33%，值得臨床工作者重視[3]。臨床中腦卒中患者以患肢功能障礙就醫居多，極少部分患者因為腦卒中抑郁癥就醫。PSD患者因情緒低落參加活動的興趣減少，康復時間延長，阻礙了患者肢體康復，嚴重影響患者的生活質量，給個人和家庭帶來沉重負擔。因此，筆者應用醒腦開竅針刺療法早期干預腦卒中患者，觀察是否能夠降低中風后抑郁的發病，現報告如下。

1 試驗方法

1.1 病例來源

本次研究中受試者均來自2016年7月至2017年6月海安縣人民醫院康復科住院患者。

1.2 納入標準

有腦梗或者腦出血并經CT或者MRI證實；所有患者在接受治療之前，運用17項漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分<17分且不符合抑郁癥的診斷標準(美國精神協會《精神障礙診斷與統計手冊》 (第5版)(DSM-5))[4]；均為首次發病且病程在2 d之內；年齡在40～75歲之間，男女均可。

1.3 排除標準

簡易精神狀態檢查(Mini-Mental State Examination，MMSE)≤17分，嚴重失語或者語言交流困難者；既往有精神病史或家族精神病史；中風前患有抑郁障礙者；中風合并嚴重精神癥狀者；排除使用利血平等可致抑郁癥狀藥物者；具有心、肝、腎功能衰竭，軀體部位有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤不適合者。

1.4 隨機與盲法

采用計算機分配信封取號法，將患者隨機分為針刺組和對照組各30例。盲法使用單盲，即醫師操作者對受試者不使用盲法，針灸操作人員、觀察記錄評分人員、統計分析人員三方分離，獨立進行，盡量避免測量性偏倚和混雜性偏倚。

1.5 試驗方案

針刺組選穴大椎、本神(雙側)、百會、懸鐘(雙側)、神門(雙側)。操作方法：大椎與皮膚成70°進針，得氣后提插捻轉60 s后出針，本神、百會二穴針尖指向頭頂方向，意欲朝向腦神所在之處，進針角度為20°，角度過小或過大不易得氣，且痛感明顯，以患者自覺痛中略有脹感為宜，進針深度根據頭皮硬度，以15～20 mm為宜；神門、懸鐘采用常規針刺角度進針，其中懸鐘進針深度為15～20 mm，神門進針深度為10～15 mm。以上穴位留針15 min時行針1次，捻轉頻率120次/min，角度為180°，時間為5 s，每日針刺1次，每次30 min，共治療4周。對照組由于目前臨床對于中風后抑郁無任何預防措施，對于對照組給予空白對照，無任何干預措施。

1.6 康復治療

康復科常規治療+常規康復功能訓練?；A治療具體方法參照 2014 年版《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南》[5],主要包括危險因素控制如高血壓、糖尿病、脂代謝異常等，服用降壓藥、降糖藥、抗血小板藥和他汀類降脂藥。康復治療前先對患者進行康復評估，確定患者康復目標，進而制定個體化康復方案。

1.7 評估方法

17項漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分：研究者采用交談和觀察的方式對受試者進行評分；采用簡易精神狀態檢查量表(MMSE)。

1.8 評估時期

HAMD_17：基線期、4周后、8周(隨訪)；MMSE：基線期。

1.9 質量控制

為確保評估的一致性與可靠性，在整個研究過程中，針刺操作、量表評估、數據統計分別由1名中醫師、1名康復治療師、1名主任醫師專人專項負責。所有醫師及康復治療師均接受統一培訓，并有10年以上工作經驗。

1.10 統計學方法

1.11 倫理

本項研究已通過海安縣人民醫院倫理委員會審批，所有受試者均簽署知情同意書。

2 結果

表1、3顯示，基線期 2組患者的性別、年齡、婚姻、子女情況等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性； 2組受試者HAMD 量表評分在治療前比較差異無統計學意義(t=0.589，P=0.558)；治療4周后 2組受試者HAMD量表評分變化值(針刺組+1.5±0.8，對照組+2.4±1.6)比較差異有統計學意義(t=2.627，P=0.011)；8周后 2組受試者HAMD量表評分變化值(針刺組+1.1±3.9)對照組+3.7±4.3)比較差異有統計學意義(t=2.420，P=0.020)；在第8周隨訪期針刺組中HAMD>17分有2例，空白對照組HAMD>17分有4例(χ2=0.185，P=0.667)，差異無統計學意義。

表1 2組患者基線期比較

表2 2組患者HAMD量表評分變化值比較

表3 8周后隨訪期間 2組受試者HAMD>17分發生例數比較

3 討論

初次中風的患者，患病初期面對其軀體功能喪失、社會能力下降和家庭壓力增加時往往承受著較大的社會心理壓力，易產生悲觀、失望情緒。有研究者認為，與卒中相關的社會和心理應激是導致PSD的主要原因[6]。針灸治療疾病主要由兩大要素構成，一是辨證施治，醫者根據不同病情而選用不同針具、不同手法、不同治法等一系列辨證施治的思維過程；二是心理因素，指患者身體所處機能狀態，以及對醫者所采用的治療方法是否接受的一種心理反應?！端貑枴毭握摗酚涊d：“凡刺之真，必先治神。”中醫古籍《針灸大成》記載：“百會穴主心煩悶，驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚。[7]”百會位于巔頂，與腦鄰近，又因其為督脈經穴，因此百會與腦關系尤為密切。懸鐘八會穴之髓會，大椎督脈與諸陽經交會的穴位，同樣具有調神醒腦之功。目前研究表明，腦卒中抑郁患者血漿、腦脊液中單胺性神經遞質均減少，應用針刺可使延髓、橋腦或皮質層5-HT含量升高[8]。因此針刺能最大限度地調理患者身體及心理內外環境,從而達到“陰平陽秘,精神乃治”，最終可達到減少中風后抑郁發生幾率的目的。

所謂“上工不治已病治未病”“治未病”始見于《素問·四氣調神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂,此之謂也。[9]”治未病包括“未病先防”“已病防變”。其中未病先防是指在未病之前，采取各種措施做好預防工作，以防止疾病的發生。在本次研究中筆者結合針刺醒腦開竅的特點及中醫治未病的思想，結果發現治療4周、8周后針刺組HAMD的變化值均低于對照組HAMD的變化值，說明針刺組可減少中風后抑郁的發生。

綜上所述，腦卒中患者早期進行針刺干預，促進腦神經的可塑性，使損傷的腦組織形成新的神經通路，同時針刺治療過程中的心理暗示充分調動了患者的主觀能動性,使患者樹立信心,有助于整體機能的恢復。本研究的局限在于樣本量較少,不是多中心、大樣本的對照研究,這將是下一步研究的重點。

[1] 孫云廷,包燁華,王淑玲.子午流注取穴針刺配合百憂解治療腦卒中后抑郁療效觀察[J].中國針灸,2015，35(2):20-23.

[2] 龍潔,劉永珍,柴濱.卒中后抑郁狀態的發生率及相關因素研究[J].中華神經科雜志,2004,34(3):145-148.

[3] 江開達.抑郁障礙防治指南[M].北京：北京大學醫學出版社,2007.

[4] 美國精神醫學學會.精神障礙診斷與統計手冊(DSM-5)[M].5版.北京：北京大學出版社,2015.

[5] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2):154-160.

[6] 袁勇貴,孫小媛.卒中后抑郁障礙的病因學研究與預防性治療[J].醫學與哲學,2016，37(6):21-23.

[7] 楊繼洲.針灸大成[M].劉從明,等點校.北京：中醫古籍出版社,1998.

[8] 郝廣義,葛書慧.頭部針刺健腦調神透穴治療腦卒中后抑郁臨床觀察[C].廈門：中國中西醫結合學會精神疾病專業委員會第十屆學術會議,2010.

[9] 龔華強,王少杰,戴中.“治未病”——中醫藥預防中風后癡呆的新思路[J].北京中醫藥,2011，30(12):26-28.

ResearchofAcupunctureonEarlyInterferingStrokeandPreventingPost-strokeDepression

JIAO Dai-yan, DENG Hai-peng△, GU He-yan, WANG Lu, ZHANG Ruo-chen

(HaianCityPeople'sHospital,JiangsuNantong226600,China)

Objective: To determine whether patients with acupuncture can reduce the incidence of post-stroke depression. Methods: 60 patients were randomly divided into acupuncture group (30 cases) and control group (30 cases). Acupuncture group: Dazhui(GV40), Benshen(GB15), Baihui(GV20),Xuanzhong(GB39), Shenmen (Ht7),daily1 time, each time 30 min, treatment of 4 weeks; The control group was given blank control without any intervention. Using HAMD (baseline, 4 weeks, 8 weeks after),Results: There was no significant difference between the two groups before treatment. The variation of the HAMD scores in the two groups after 4 weeks,8 weeks was statistically significant. Conclusion: Early acupuncture can prevent the occurrence of post-stroke depression.

Post-stroke depression; Acupuncture; Preventive treatment for diseass

南通市科技計劃項目(GJZ16120)

焦黛妍(1986-)，女，江蘇南通人，住院醫師，醫學碩士，從事中醫康復的臨床與研究。

△通訊作者：鄧海鵬(1967-)，男，江蘇南通人，主任醫師，醫學本科，從事中醫康復的臨床與研究，Tel:13615222066，E-mail:2514454865@qq.com。

R 247.9

B

1006-3250(2017)11-1605-02

2017-09-17