PICU患兒感染病原菌分布及耐藥性調查分析

河南省漯河市第二人民醫院檢驗科 （河南 漯河 462000）

孫院紅

PICU患兒感染病原菌分布及耐藥性調查分析

河南省漯河市第二人民醫院檢驗科 （河南 漯河 462000）

孫院紅

目的調查兒童重癥監護室(PICU)患兒感染病原菌分布，并分析耐藥性情況，以期為臨床防治提供指導。方法回顧性分析2014年6月-2016年12月我院5754例PICU患兒感染數據，行病原菌鑒定及藥敏試驗，分析病原菌分布及耐藥情況。結果PICU 5754例患兒中812例出現感染，發生率為14.11%(812/5754)，明顯高于普通兒科病房的7.68%(1808/23546)，差異有統學意義(χ2=235.039，P<0.05)；812株病原菌中，主要為革蘭陰性桿菌(G-)，占比59.24%，病原菌主要分布于下呼吸道(63.66%)、尿道(17.12%)及血液系統(11.95%)；G-以肺炎克雷伯菌為主，其對哌拉西林耐藥率為100.00%，對氨曲南及多種頭孢類抗菌藥物耐藥率都在50.00%以上；G+以屎腸球菌為主，主要分布于泌尿道，該菌對青霉素、磺胺甲惡唑、克林霉素、氨芐西林耐藥率均為100.00%，但對呋喃妥因、利奈唑胺有較好敏感性，但也出現萬古霉素耐藥菌株。結論PICU感染發生率較高，耐藥形勢較為嚴峻，臨床應有針對地應用抗菌藥物，以遏制院內感染蔓延。

兒童重癥監護室；感染；病原菌分布；耐藥情況

兒童重癥監護室(PICU)可提供全面、系統、持續、嚴密的監護及救治，用于集中收治危重癥患兒。由于PICU患兒病情危急、免疫力低下、住院時間長、治療或檢查侵入操作多，使得感染易于發生。另外，因抗生素濫用，病原菌種變異，細菌耐藥情況日趨嚴重，使得臨床防治面臨極大挑戰[1]。本研究回顧性分析2014年6月～2016年12月我院PICU收治812例感染患兒臨床資料，分析病原菌分布及耐藥情況，以期為臨床防治提供指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源2014年6月～2016年12月我院PICU 812例感染患兒送檢標本，均符合2001年原衛生院制定醫院感染診斷標準[2]，均取首次分離菌株。

1.2 病原菌鑒定與藥敏試驗菌株鑒定及藥敏試驗均采用全自動微生物鑒定分析儀(由法國生物梅里埃公司生產，型號為VITEK-2)進行，藥敏結果判定根據美國臨床及實驗室標準協會(CLSI)2012年版進行。質控菌株主要有：大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、銅綠假單胞菌ATCC27853、糞腸球菌ATCC29212、金黃色葡萄球菌ATCC25923。大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌中產ESBLS菌株以CLSI 推薦的紙片擴散法及酶抑制劑增強確證試驗進行檢測，菌株產碳青酶烯酶以改良Hodge試驗進行檢測。

1.3 統計學方法應用SPSS19.0軟件處理研究數據，以例或百分率(%)表示計數資料，并以χ2檢驗行組間比較，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結 果

3 討 論

2.1 一般情況PICU 5754例患兒中812例出現感染，發生率為14.11%(812/5754)；同期普通病房2 3 5 4 6例患兒中1 8 0 8例出現感染，發生率為7.68%(1808/23546)；PICU與普通病房感染發生率比較有顯著差異(χ2=235.039，P＜0.05)。

2.2 病原菌分布情況812株病原菌中，主要為革蘭陰性桿菌，占比59.24，各部位(下呼吸道、血液、尿液等)感染率比較存在顯著差異(χ2=266.051，P＜0.05)。見表1。

表1 PICU病原菌分布[例（%）]

2.3 耐藥情況革蘭陰性菌耐藥情況見表2；革蘭陽性菌耐藥情況見表3。

表2 三種主要革蘭陰性菌耐藥情況

表3 三種主要革蘭陽性菌耐藥情況

本研究結果顯示，相比于普通兒科病房，PICU患兒感染發生率明顯升高，后者發生率可達14.11%(812/5754)。下呼吸道、尿道、血液系統為主要感染部位，發生率分別為63.66%(517/812)、1 7.1 2%(1 3 9/8 1 2)、11.95%(97/812)。下呼吸道病菌主要為G-，又以肺炎克雷伯菌為主，該菌耐藥情況極為嚴重，對哌拉西林耐藥率為100.00%，對氨曲南及多種頭孢類抗菌藥物耐藥率都在50.00%以上，而對阿米卡星耐藥率為0，對左氧氟沙星、慶大霉素等藥物有著較低耐藥率，提示其對喹諾酮類及氨基糖苷類藥物有著較好敏感性，原因可能是該類抗菌藥物在兒童上應用有所限制，針對難以治愈的感染，臨床可按藥敏結果，合理使用抗菌藥物[3]。大腸埃希菌為導致PICU患兒感染的第二大G-，占比10.71%，但其對頭孢哌酮、頭孢替坦、亞胺培南、阿米卡星、慶大霉素等多種藥物有著較好敏感性。

PICU泌尿道感染病原菌以屎腸球菌為主，感染率為67.63%，與既往報道[4]的PICU患兒病原菌主要為G-不同，考慮可能是不同醫院PICU所使用的抗生素種類存在差異造成的[5]。屎腸球菌對數種藥物耐藥率在80%以上，并出現對萬古霉素耐藥菌株，可能是因萬古霉素濫用引起的。

總之，PICU患兒感染發病率較高，臨床治療時應及早行病原菌鑒定以確定細菌種類，并根據藥敏試驗結果選擇合理有效抗生素，以盡可能減少PICU患兒感染發生。

[1] 邱華紅,成玲,陳惠瑜,等.兒童重癥監護病房與普通病房病原菌分布及耐藥現狀探討[J].現代預防醫學,2015, 42(17):3246-3249.

[2] 中華人民共和國衛生部. 醫院感染診斷標準(試行)[J].中華醫學雜志,2001,81(5):314-320.

[3] 雷旻,周高楓,王紅梅,等. 某兒童醫院感染病房病原菌分布及耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志,2016, 37(19):2702-2704.

[4] 蔣鴻超, 蘇敏, 黃海林,等.1386例小兒中段尿培養病原菌分布及耐藥性分析[J]. 檢驗醫學與臨床,2013,10(4):415-416.

[5] 陳洋,蔡小芳,張隆,等.PICU危重患兒呼吸道感染調查分析[J].中華醫院感染學雜志, 2016, 26(13):3101-3103.

Analysis of Pathogen Distribution of Infection and Drug Resistance in PICU Children

SUN Yuan-hong. Clinical Laboratory, People's Hospital of Luohe, Luohe 462000, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the pathogen distribution of infection in children with pediatric intensive care unit (PICU)and analyze the drug resistance so as to provide guidance for clinical prevention and treatment.MethodsFrom Jun.2014 to Dec. 2016, the infection data of 5754 children with PICU in our hospital were analyzed retrospectively.Pathogenic bacteria identification and drug sensitivity test were carried out to analyze the distribution of pathogens and drug resistance.ResultsThe incidence rate of infection in PICU was 14.11% (812/5754) which was significantly higher than that in the general pediatric ward 7.68% (1808/23546), the difference was statistically significant(χ2=235.039, P<0.05), among the 812 strains of pathogenic bacteria, gram negative bacilli (G-) were the main pathogens(59.24%), and the pathogen bacteria were mainly distributed in the lower respiratory tract (63.66%), urinary tract(17.12%) and blood system (11.95%). G-whose resistance rate to piperacillin was 100%, and resistancerates to aztreonam and other cephalosporins were above 50%, was mainly Klebsiella pneumoniae. G+(mainly Enterococcus faecium) whose resistance rates to penicillin, sulfamethoxazole, clindamycin and ampicillin were 100%, were mainly distributed in the urinary tract. G+had good sensitivity to linezolid and linezolid, but vancomycin resistant strains were also appeared.ConclusionThe incidence of PICU infection is high, and the situation of drug resistance is severe.Therefore, proper antibiotics should be applied to prevent the spread of nosocomial infection.

Pediatric Intensive Care Unit; Infection; Pathogen Distribution; Drug Resistance

R722.13；R183

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.06.026

孫院紅，女，檢驗醫師，碩士學位，主要研究方向：臨床微生物檢驗

孫院紅

2017-06-21