256層螺旋CT結腸成像術對結腸癌術前分期的臨床應用價值

北京懷柔醫院醫學影像科 （北京 101400）

李忠國 胡滿意 王 躍 劉長春 蔡成仕 劉英峰

256層螺旋CT結腸成像術對結腸癌術前分期的臨床應用價值

北京懷柔醫院醫學影像科 （北京 101400）

李忠國 胡滿意 王 躍 劉長春 蔡成仕 劉英峰

目的探討多排螺旋 CT結腸成像術（CTC）對結腸癌術前的臨床應用價值。方法對35例經纖維腸鏡確診結腸癌患者進行CT掃描，所有患者均完成CTC檢查并住院行手術治療，將 CT 數據傳至工作站后處理，獲取CTC圖像，將所得CTC的檢查結果與手術病理結果對照。結果CTC檢出全部35例結腸癌，敏感性100%。CTC對T分期的診斷符合率分別為T1期50.0%、T2期83.3%、T3期88.2%、T4期100%，對N分期的診斷符合率分別為N0期60.8%、N1期57.9%、N2期50%。結論CTC作為一種無創性檢查方法，可以準確判斷疾病程度，對于合理制定治療方案具有十分積極的意義，具有較高的臨床應用價值。

CT；結腸癌；術前分期；仿真內窺鏡

結腸癌是人類常見的惡性腫瘤之一，在我國發病率及死亡率位居第4位，僅次于肺癌、胃癌以及肝癌，且呈逐年上升和年輕化的趨勢[1]。多排螺旋CT結腸成像(CT colonography，CTC)作為一種新興的檢查技術，能準確反映結腸病變性質，是否侵犯鄰近組織器官及有無淋巴結轉移，對術前評估、手術方式選擇具有重要意義。本研究就CTC對結腸癌術前分期的臨床應用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年8月～2016年8月在我院經纖維腸鏡檢查確診的35例結腸癌患者，其中男性25例、女性13例；年齡在35～78歲，平均年齡67.0歲。所有結腸癌患者均完成CTC檢查并行住院手術治療，其中升結腸8例；橫結腸5例；降結腸7例；乙狀結腸15例。

1.2 檢查方法檢查前兩天患者吃少渣、半流食，每晚口服緩瀉劑(番瀉葉)。檢查當日早晨6點開始口服甘露醇250毫升，并立即喝白開水1000-2000毫升，檢查當日不進早餐及午餐。掃描前15-20分鐘，排除青光眼、前列腺增生等禁忌癥，肌肉注射東莨菪堿10毫克。采用Philips Brilliance iCT 256層螺旋CT機進行容積掃描。俯臥于掃描床，置肛管，由肛門注氣1000～1500mL至患者出現不適為止，掃描定位片，若結腸充氣良好，則開始掃描，若結腸擴張不足，則再補充注入空氣。掃描范圍由右膈頂部到恥骨聯合水平，包括全結腸。掃描條件：管電壓120 KV，管電流250～300mA，螺距0.938：1，掃描周期設定為每轉0.5秒，掃描層厚1mm，平掃完后增強掃描，采取仰臥位，監控層面安置在腹主動脈上，觸發閾值設定為150HU。對患者予以80mL碘佛醇肘靜脈注射，再予以40ml生理鹽水，速度均控制在3.0mL/s，靜脈期為注藥開始后60s開始掃描。

1.3 圖像分析完成掃描工作之后，將其發送至后處理工作站。重建方法包括：多平面重建(multiplanar reformation，MPR)，CT仿真結腸鏡(Computed Tomographic Virtual Endoscopy，CTVE)，表面遮蓋顯示(shaded surface display，SSD)，透明顯示(Ray sum)等。

1.4 結腸癌的病理分期和CT分期病理分期標準采用國際抗癌聯盟(UICC)和美國腫瘤聯合會(AJCC)聯合制定的TNM分期法[2]。T分期為原發腫瘤分期，T1：腫瘤侵及黏膜下層；T2：腫瘤侵及腸壁固有肌層；T3：腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結直腸旁組織；T4：腫瘤已穿透腹膜或直接侵入其他臟器。N分期為淋巴結轉移分期，N0：區域淋巴結無轉移；N1：有1～3個區域淋巴結轉移；N2：有≥4個區域淋巴結轉移。

CT分期原位腫瘤分期(T)T1：腫瘤局限性凸入腔內，未見腸壁發生明顯異常變化；T2：不對稱腸壁增厚，腫瘤外緣清楚光整，與周圍脂肪間隙清晰；T3：以腫瘤外緣不規則、條索影、結節影或周圍脂肪間隙模糊作為診斷標準；T4：直接外侵至鄰近器官。區域淋巴結分期(N)N0：區域淋巴結無轉移；N1：以單個淋巴結直徑≥1cm或直徑＜1cm成簇淋巴結(≥3個)作為診斷轉移標準；N2：3個以上直徑＞1cm淋巴結。遠處轉移(M)：包括肝、肺、腹膜、腹膜后淋巴結轉移等[3]。

2 結 果

2.1 影像學檢查35例患者均完成CTC檢查，未發生與檢查有關的不良反應。33例患者腸腔充氣良好，腸管充分擴張，腫瘤顯示清晰；2例患者因腸道內容物未排凈，局部無氣體充盈，結腸連續性中斷，但不影響病變檢出。CTC檢出全部35例結腸癌, 敏感性100%。

2.2 CTC分期與手術病理分期結果CTC對35例結腸癌的T分期分別是：T1期6例占17.1%(6/35)；T2期5例占14.3%(5/35)；T3期 14例占42.9%(15/35)；T4期9例占25.7%(9/35)。手術病理分期結果分別是：T1期3例占8.6%(3/35)；T2期6例占17.1%(6/35)；T3期(圖1-5)17例占48.6%(17/35)；T4期9例占25.7%(9/35)。見表1。

圖1 -5為同一患者。圖1 增強掃描靜脈期軸位圖像，可見沿腸周生長軟組織腫塊，突向腸腔，病灶邊緣脂肪間隙毛糙，見成簇淋巴結短徑<1cm淋巴結。圖2 MPR圖像，清晰顯示腫塊累及范圍，病灶表面見小潰瘍，腸周脂肪間隙毛刺樣改變較圖1更為明顯，提示腫瘤為T3期。 圖4 CTVE圖像，從腸腔內觀察病灶，可見病灶環腸周生長。圖3 Ray Sum圖像顯示患者整個結腸輪廓，乙狀結腸見蘋果核樣狹窄。圖5 手術病理證實為結腸癌：（乙狀結腸）潰瘍型中等分化腺癌，同時提示病灶周圍淋巴結未見癌轉移。

表1 CTC評價術前T分期與手術病理分期對照/例

CTC對35例結腸癌的N分期分別是：N0期14例占40.0%(14/35)；N1期19例占54.3%(19/35)；N2期2例占5.7%(2/35)；手術病理分期結果分別是：N 0期2 3例占65.7%(23/35)；N1期11例占31.4%(11/35)；N2期1例占2.9%(1/35)。見表2。

表2 CTC評價術前N分期與手術病理分期對照/例

3 討 論

近年來，隨著人民生活水平的提高，使得結腸癌的發病率呈逐年上升趨勢。早發現、早治療可以減少患者醫療費用和增加患者生存周期。單純的手術治療存在著復發率高及預后較差等問題，因此手術治療同時輔以其他治療手段顯得尤為重要[4]。影像學檢查對于疾病明確的診斷與分期顯得尤為重要。以往對于結腸癌臨床多采用結腸氣鋇雙重造影、腹部常規CT、結腸鏡等進行檢查，其中結腸氣鋇雙重造影檢查僅能顯示腫瘤的位置及范圍，對腸壁變化以及腸腔外部情況顯示欠佳。常規CT僅對局限于長腔內的腫塊及腸壁厚度診斷比較敏感[5]。結腸鏡僅能觀察到腫瘤的表面有無膿苔、潰瘍及出血等情況，雖然可以獲取部分組織進行病理檢查，但不能顯示腸腔外病變情況、鄰近組織器官有無侵犯，同時對腫瘤的定位準確性欠佳。

CTC作為一種逐漸被廣泛利用于臨床的檢查手段，是通過CT 薄層容積掃描獲得軸位原始數據，經過后處理技術，獲得結腸管壁、管腔及腸周脂肪組織等多方位的二維及三維影像。RaySum和SSD圖像可以顯示整個結腸的輪廓，對腫瘤位置、范圍進行準確判斷。CTVE能顯示結腸隆起型病變，并能觀察腸腔黏膜形態改變，對腸管折疊處或黏膜皺襞下方較小的病變的顯示有一定優勢，其導航技術可不受路徑的限制[6]。MPR可以多角度觀察腸腔狹窄程度，周圍臟器受腫瘤浸潤程度，是否合并腹盆腔淋巴結及遠處轉移[7-10]，對腫瘤分期至關重要。

結腸癌術前準確的分期對治療方案的制定及預后的判斷有重要的意義。結腸癌直接浸潤包括縱向浸潤、環形浸潤、深層浸潤3個方向。本組病例T1期的診斷符合率較低，可能與診斷經驗不足有關，過高評價了腫瘤侵犯的深度。本組病例T2期、T3期的診斷符合率較有關系文獻[11]有了明顯提高，可能是由于運用了薄層容積掃描，經過MPR后處理技術，使得腫瘤與周圍組織關系顯示更為清晰，T4期的診斷符合率為100%，由此可見，CTC對腫瘤外侵的判斷非常明確。通常認為淋巴結直徑＞1cm是判斷轉移與否的一個標準之一，按此標準，CT檢測淋巴結轉移的準確率僅為53.97%[12]。本組病例對N分期的診斷準確率不高，這可能與無法將炎性反應增生性淋巴結和惡性淋巴結做出準確判斷有關。

綜上所述，CTC能夠清晰顯示結腸癌的腸壁侵及深度、周圍組織侵犯及淋巴結有無轉移等情況，CTC分期與手術病理分期有高度的一致性，可以準確判斷疾病程度，對于合理制定治療方案具有十分積極的意義，對結腸癌的術前分期具有較高的臨床應用價值。

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Clinical Value of 256 Slice Spiral CT Colonography in Preoperative Staging of Colon Cancer

LI Zhong-guo, HU Man-yi, WANG Yue,et al., Department of Radiology, Beijing Huairou Hospital, Beijing 101400, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of multi-row spiral CT colon imaging (CTC) for preoperative colon cancer.Methods35 cases of colon cancer patients diagnosed by fiber colonoscopy CT scan, all patients completed the CTC examination and surgical treatment in hospital, the CT data to workstation post-processing, CTC of image, the proceeds of CTC test results compared with surgical pathology results.ResultsAll 35 cases of colon cancer were detected by CTC, and the sensitivity was 100%. The diagnostic compliance rate of CTC for T staging was 50.0% in T1,83.3% in T2, 88.2% in T3, 100% in T4, and the diagnosis compliance rate of N stage was 60.8%, N1 period 57.9%, and N2 period 50% respectively.ConclusionCTC, as a noninvasive examination method, can accurately determine the degree of disease, and has a very positive significance for the rational formulation of the treatment plan, which has high clinical value.

CT; Colon Cancer; Preoperative Staging; Virtual Endoscopy

R735.3+5；R445.3

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.06.013

李忠國，男，醫學影像學專業，主治醫師，主要研究方向：頭頸部血管、腹部CT/MR診斷

李忠國

2017-07-22