甘肅省失能老人醫養結合照護模式研究

張麗萍+秦燕

摘 要： 隨著我國老齡化社會問題日益嚴重，甘肅省養老事業發展也遭遇了重重考驗，其中失能老人養老問題的解決更是舉步維艱。要破解甘肅省失能老人養老困境，可以嘗試從失能老人醫養結合照護問題為切入點展開探討，積極應對養老需求變化，扶持社會力量興辦養老服務機構，出臺法律規章規范養老機構運行，加快建設醫養結合人才隊伍，多管齊下，促進醫養融合，推動醫養資源有序共享，有效緩減失能老人養老負擔，實現老有所養，老有所醫。

關鍵詞： 失能老人； 醫養結合； 照護模式

中圖分類號： C913.7 文獻標識碼： A DOI：10.13411/j.cnki.sxsx.2017.03.004

甘肅省是全國較早進入老齡化社會的省份之一。早在2005年，甘肅省60歲以上老年人口占全省人口比重已經超過了10%，這也意味著我省正式進入了人口老齡化社會。2016年我省60歲以上老年人已達375萬，預計到2020年老齡人口將突破424萬，龐大的老年人口不僅加劇了我省老年人在日常的生活照顧、醫療保健等需求滿足上的負擔，而其中失能、半失能老人所遭遇的“醫院不能養，養老院不能醫”的窘境更是舉步維艱，有效解決失能老人養老難題，就必須迫切解決醫養分離的問題，將醫養充分結合，加強醫療機構和養老機構之間的互通合作，使資源優化配置，我省各機構也已開始試水“醫養”結合這種新型的養老模式。

一、推進我省養老事業的必然選擇——醫養充分結合

醫養結合養老模式，是既能滿足老年人大病上醫院，慢性病和常見病治療、康復及護理在養老機構，又在一定程度上緩解當前大醫院住院難的新型養老模式。這種養老模式在今后將成為破解老齡化中國老有所養、老有所醫的突破口。[1]該模式在我國多省份都已有所試行，我省也將進行積極探索。

（一）我省老齡化社會呼喚“醫養結合”新模式

隨著銀色浪潮的到來，人口老齡化已經成為甘肅省面臨的嚴峻挑戰之一，在“十三五”計劃時期，我省人口老齡化進程將進一步加快，失能老人、高齡失能老人的數量也將不斷攀升，“未富先老”、“ 未備先老”特征進一步凸顯。隨著失能、半失能老年人口的增長，失能老人的日常照料、護理和醫療問題日益突出，傳統家庭照護模式將面臨社會變遷的挑戰以及社會化照護服務供需矛盾突出，失能老人長期照護問題已成為甘肅省許多家庭的困擾，加快社會養老服務體系的建設也顯得十分迫切。我省正在不斷發展和完善的“9073”養老服務格局設計就是很好的嘗試： 90%選擇居家養老，7%選擇社區養老，3%則選擇入住機構養老。其中將“低收入的高齡、獨居、失能”等近年來頗受關注的特定人群作為重點保障對象提出來，3%的機構養老主要是體現對“失能老人”的關愛。

（二）甘肅省居家養老不能完全滿足養老需求

居家養老是甘肅省失能老人最主要的養老方式，它憑借有效整合當前社會資源、相對成本較低、符合傳統文化需求和老年人的生活習慣等優勢，是我國養老的主流模式。現有的社區居家養老服務站不僅為老人提供便利的生活服務，對偶爾發燒感冒的老人，工作人員也會及時上門幫忙，但失能老人們的心中仍有個“結”，因為對于他們最怕的是生病。老人生病肯定要有專業醫療機構治療，但是如果老人得的是慢性病，長時間住院靠家人護理肯定不現實，但是去養老機構，又怕老人的身體得不到專業醫療護理。特別是出現突然摔倒、嚴重疾病發作等情況，社區衛生服務站無法進行救治，他們只能輾轉到大醫院就醫，就怕延誤救治時間。往往社區衛生服務站人員沒有專業的醫療知識，也沒有足夠的資金投入，即使是社區內配套的衛生服務站，也無法完全滿足失能老人的醫療需求，這種情況在甘肅省的大多數居家養老機構普遍存在。養老機構的“一床難求”，老人情感上對居家環境的強烈依賴，使得甘肅省高齡失能老人選擇居家養老困難重重。

二、甘肅省失能老人醫養結合照護模式分析

目前，醫養結合這種新型的養老模式，不僅受到越來越多家庭的青睞，也成為更多失能老人解決養老的新選擇，但是作為新鮮事物，其面臨的困難還比較多，甘肅省失能老人養老實現“醫養結合”尤其任重而道遠。主要表現在以下幾個方面：

（一）家庭養老功能弱化，養老壓力大

當前，甘肅省的養老體系主要以居家為基礎，社區為依托，機構為支撐。但是，隨著家庭養老功能的弱化，失能老人養老成為最凸顯的問題。甘肅省60歲以上老年人護理80-90歲高齡老人的人數增加，雖尚能保證老人的基本生活，但是也給家庭生活帶來了很大的負擔。加之“421”家庭的普遍存在使得家庭成員照料老人的負擔日益加重，力不從心。此外，甘肅省的各大養老機構每月1500元至5000元不等的護理價格對于失能老人來說，經濟負擔很重。

（二）醫養分離問題嚴重，養老機構布局失衡

當前，甘肅省醫療機構和養老機構互相獨立、自成系統，養老院不方便就醫，醫院里又不能養老，失能老人一旦患病就不得不經常往返于家庭、醫院和養老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。[2]醫療和養老的分離，不僅加劇了醫療資源的緊張，致使一部分的失能老人養老需求得不到滿足。此外，由于甘肅省城市的老年人口數量和比例均高于農村，老齡化程度高，而城市的養老機構和養老床位數量卻低于農村，醫護型養老機構所占比例偏低，因此，城市失能老人就近入住養老機構困難，對醫護型養老機構的需求更為迫切。同時，加之城市土地資源緊張，租金漲幅較大，醫護型養老機構建設成本遠高于農村，這無疑讓本就難解決的失能老人照護問題雪上加霜。此外，“一床難求”的矛盾也比較突出，社會機構對失能老人所提供的養老服務水平參差不齊，又加重了失能老人養老照護問題堪憂。

（三）養老機構運行不規范，失能老人照護缺位

甘肅省大多數養老機構對入住老人會進行“酌情選擇”，尤其對于失能、半失能老人往往是委婉拒絕的。他們雖給出的理由各異，但這在很大程度體現為對失能老人照護的歧視。對于養老機構而言，照顧失能老人，養老機構的設施及人力成本很高，收費也較高，很多老年人承受起來有困難。從目前政策補貼來說，主要補貼床位費和護理費，并沒有對于失能老人政策傾斜，所以很多養老機構還是主要面向健康老人。[3]加之收住失能、半失能老人所帶來的風險也大，所以養老機構大多不愿接手失能老人，究其原因，失能老人一旦發生意外所可能引發的經濟索賠、責任主張、法律糾紛及市場連鎖反應等后續事宜處理比較棘手，且對養老機構聲譽造成負面影響，這也是導致甘肅省大多數失能老人住不起也找不到合適的養老機構的重要原因。endprint

（四）資金短缺，配套法律政策滯后

目前，雖然市場自發形成了很多 “醫養結合”模式的養老機構，但甘肅省普遍存在各地“醫養結合”服務缺乏政策和資金的支撐，且多數地方政府尚未給予明確支持，這些“醫養結合”的養老機構在承擔失能老人照護上受到現實的內外夾擊。其中，資金投入不足，是開展醫養結合面臨的重要實際難題。由于甘肅省處于經濟欠發達地區，尚未形成社會募集和捐助養老服務業發展的氛圍。此外，甘肅省養老服務體系建設缺乏整體性和系統性的規劃，制度設計不完善，服務標準無統一的規范，評估機制未建立，宣傳、培育市場消費與服務的措施不到位，行業自律和監督管理相對滯后，致使社會力量參與養老服務的積極性不高，現有場所及設施設備利用率偏低，行業發展缺乏后勁。[4]加之對于失能老人照護，高難度的護理意味著高風險，立法缺失，保險不到位，上述問題不僅困擾著養老機構從業人員，也是解決甘肅省失能老人照護的關鍵問題。

（五）養老機構內設醫療機構的門檻較高、較難納入醫保定點

目前甘肅省養老服務主要由政府推動，還未形成社會化運作以及市場化經營環境，現有的養老機構中雖然大多數設置了醫療室，但未建立有級別的醫療機構。此外，在一些大型的醫療機構中也未設立可供養老的機構或床位，導致醫療資源共享難以實現。就甘肅省的體制而言，醫療屬于衛生部門，養老機構又屬于民政部門；醫院內搞養老尚無政策，養老院內搞醫療更是困難。醫養如何切實結合才是這種新型養老模式面臨的真正考驗。[4]2目前，甘肅省“醫養結合”的養老機構，大多是企業或民營醫院改造建設，規模小，檔次相對不高，且數量少，地方大中型醫院參與“醫養結合”的積極性還未充分激發；部分養老院盼望在機構內設立醫院分院或者社區門診入住，但難以找到合適的合作醫療機構，同時，刷醫保卡報銷的門檻也相對較高，這在一定程度上給醫養結合帶來了現實難題。

（六）專業護理人員缺口較大，難以滿足養老需求

甘肅省“醫養”模式面臨的最大難題就是缺乏專業人才。作為“醫養結合”養老機構的護理人員，在專業要求上肯定要比普通養老機構要求更高，對于失能老人的照護更是需要高質量的專業護理服務。就甘肅省養老機構整體而言，一般護理人員已經供不應求，專業技術人才更是稀缺，這也是導致甘肅省大多養老機構只能提供單一的服務項目，僅限于基礎的日常生活照顧，而對于精神慰藉、康復理療等專業服務卻少之又少，遠遠不能滿足失能老人日益增多的養老需求。因此，專業護理人員的嚴重不足已成為制約甘肅省失能老人養老問題解決的短板因素，加快高水平護理人員的技能培訓和服務拓展已迫在眉睫。

三 、加快推進甘肅省失能老人醫養結合照護模式

如何促進醫養進一步融合，構建醫養融合新生態，讓甘肅省廣大的失能老人切實做到“老有所養、老有所醫”。2015年由國務院頒布的《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，不僅為甘肅省加快全面部署推進醫養充分結合指明了發展方向，并且提供了相應的政策指導。[5]

（一）積極應對養老需求變化，緩減失能老人養老負擔

針對甘肅省目前居家養老存在問題，應建立健全加快甘肅省養老服務業發展制度規定，制定一系列較完備的政策措施，形成一套以市場為導向，推動養老服務業社會化、市場化的管理體制和運行機制，鼓勵并扶持社會力量參與養老服務業發展，建立服務標準和評估體系，規范行業監管。[6]同時，也應不斷拓展對失能老人日間照料、家政服務、老年餐桌、康復護理等基本需求的服務；甘肅省目前失能老人養老床位數較低，遠遠不及其他省份，社會養老保障和服務的供求矛盾也非常凸顯，尤其是對失能空巢等高危老人的照護，亟待社會的特別關注及養老市場有針對性的投入。

（二）積極扶持社會力量，興辦養老服務機構

在日益擴大的供求矛盾下，只靠市場拉動已無法解決問題，必須利用公共政策創新并發揮市場機制的作用來突破‘醫養結合的發展困境，因此，大力發展社會力量舉辦“醫養結合”機構已日益成為主力軍。甘肅省在引入社會力量興辦“醫養結合”機構方面，不僅要給予更多的政策支持和優惠照顧，還應積極引導鼓勵社會力量采取多形式興建“醫養結合”機構。鼓勵公益慈善組織和愛心人士冠名捐建各類養老機構和設施，特別在城市要有所傾斜，這將極大的調整養老機構結構性矛盾，切實解決失能老人的養老問題。

（三）規范養老機構運行，保證失能老人養老權益

甘肅省現有的民辦養老機構，普遍存在規模偏小，床位緊張，醫療條件和服務水平相對不高等諸多問題，一般只能提供一些基本的服務內容，加之大多數養老機構的收費標準是按照市場化方式運作，收費也是相差很大，這對于高齡的失能老人要享受物美價廉的醫養服務成為一種奢望，因此務必按照國家制定的養老機構“兩規范一標準”對甘肅省養老機構市場展開清理整頓，對于拒收失能老人要進行懲戒，特別是對于不達標的要堅決予以取締。除了硬件上的要求達標，還要對養老機構的從業人員進行嚴格培訓，避免出現虐待老人等極端現象，切實保護失能老人的合法養老權益。

（四）加大“醫養結合”扶持力度，促進醫養融合

當前，要加快甘肅省醫養結合，拓寬醫養結合機構的資金渠道已成為當務之急，除了以政府資金為主導，還可采取積極引導社會資本和民間資金等方式加大醫養結合型養老機構的建設力度，惠及更多失能老人。此外，甘肅省應進一步明確醫養融合的目標和任務，加快出臺和完善相關的《護理法》、《護理保險法》和《醫養融合促進條例》，對醫養結合機構建設的標準、準入退出機制及相應的管理制度、扶持及獎懲措施做出明確規范，[7]不僅保護失能老人的醫養合法權益，還規定了醫養結合機構享受的權利和履行的義務，為失能老人接受長期的、制度化的醫養融合服務創造必要條件。

（五）多管齊下，推動醫養資源有序共享

要實現醫養結合，必須加快整合養老資源和醫療資源，使兩者實現有序共享。首先，對于條件具備的養老機構，甘肅省民政部門應與相關部門協調，力爭使醫保進入機構內的醫療所，按醫保規定進行結算。如果醫養結合服務一旦納入甘肅省醫保報銷的范圍，這將極大減輕失能老人照護的成本負擔。此外，還應積極探索養老服務補貼制度，將失能老人照護與其他社會保障有效結合起來，對于符合條件的地方可先行建立失能老人補貼制度，甘肅省現初步確定失能老人每床每月護理補貼不低于600元、半失能老人每床每月護理補貼不低于300元，[8]這也為失能老人醫養結合照護做了有益補充。endprint

（六）加強專業培訓，建設醫養結合人才隊伍

發展“醫養結合”的養老模式，專業人才培養是關鍵。針對醫護專業人才缺失問題，為進一步緩解養老機構的人才壓力，必須要加快專業化的養老服務人才隊伍建設。首先，對于甘肅省部分醫學院校已開設老年醫學、老年康復護理等與醫養結合相關專業給予積極關注和大力支持。[9]其次，建立健全養老服務人員實訓基地，為醫養機構專業人員的技能培訓和服務水平的提升，提供了重要的實訓場所。最后，政府可采用多種形式的激勵措施，鼓勵更多的醫護專業人才到“醫養結合”機構就業，吸引更多的人才投身于失能老人醫養結合服務的隊伍中來。

參考文獻：

[1]郭斌.福建養老產業試水醫養結合，推動醫療、養老資源有序共享[EB/OL].東南網（福州）， （2016-05-26）[2017-06-13].http：//news.163.com/16/0526/08/BNVSSHQ100014AEE.html.

[2]劉興龍.醫養結合漸成趨勢[EB/OL].中國證券報-中證網，（2013-08-17）[2017-06-13].http：//finance.sina.com.cn/ stock/t/20130817/0100164768 90.shtml.

[3]劉湘竹.當失能來襲，誰可相依？[N].大連日報，2014-12-15.

[4]張云.蘭州60歲以上老人僅4.19%愿以房養老 81.64%老人不愿意住養老機構[EB/OL].每日甘肅網（蘭州），（2015-11-05）[2017-06- 04].http：//news.163.com/15/1105/08/B7L5FAJ40014AEE.html.

[5]新華社.國務院辦公廳轉發《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》 [Z].2015-11-20.

[6]王曉易.“醫養結合”：這么近卻又那么遠[N].甘肅法制報（蘭州），2016-04-22.

[7]宋金萍.代表委員聚焦老齡化 讓更多老人不離社區享晚年[N].新華日報，2017-02-10.

[8]楊昕.蘭州失能老人入住醫養結合養老機構，每月補貼不低于600元[N].蘭州晚報，2017-01-23.

[9]吳佳佳.醫養結合如何助力老有所養[N].經濟日報，2015-12-23.endprint