骨關節炎的診治

骨關節炎是一種嚴重影響患者生活質量的關節退行性疾病，屬于慢性疾病的一種，會導致患者喪失勞動、生活能力而致殘，給患者、家庭和社會造成巨大的經濟負擔。

骨關節炎的發生與年齡、肥胖、炎癥、創傷及遺傳等因素有關，這些因素引起關節軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致關節疼痛和功能性障礙。發病以后，關節周圍的很多結構都會發生病理性改變，表現為關節軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關節邊緣骨質增生、滑膜病變、關節囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。一些中老年人，并沒有明確的全身或局部誘因，就得了骨關節炎，我們稱之為原發性骨關節炎。還有一些得了骨關節炎的患者，是由于有過創傷、炎癥、關節不穩、慢性勞損或先天性疾病等原因，我們稱之為繼發性骨關節炎。中老年人最容易發生骨關節炎，65歲以上的人群有一半人都是骨關節炎患者。骨關節炎可以發生在很多部位，包括膝、髖、踝、手、頸椎、腰椎等關節。老年女性更容易得這個病，特別是在膝關節表現明顯，身體肥胖和以前膝關節有過外傷勞損的病人，隨著年齡的增長，疼痛、畸形與活動障礙的表現會越來越明顯。

骨關節炎的表現

骨關節炎最常見的臨床表現是在病變關節出現的疼痛和壓痛，膝關節、髖關節和手指關節最容易出現疼痛。這種疼痛在初期為輕度疼痛，活動后加重，休息后好轉。寒冷、潮濕刺激可使疼痛加重，有些北方人也稱為“老寒腿”。在晚期的時候疼痛會持續存在，甚至晚上也會疼痛。得了骨關節炎后，關節會慢慢活動受限。一開始是早晨起來或久坐以后會出現僵硬感，活動以后僵硬感就緩解了，到了晚期，關節活動會嚴重受限。骨關節炎逐漸發展，關節也會慢慢出現變形。手指可以在遠節指間關節處出現結節，膝關節會出現關節腫大、內翻等畸形。由于關節軟骨的磨損，關節面不平整，在膝關節活動時可以出現骨的摩擦感覺或聲音。長時間關節疼痛和活動不好，關節周圍的肌肉也會萎縮，活動時關節無力。

骨關節炎還要做一些影像學檢查，包括X線檢查、核磁共振檢查、CT檢查。一般情況下做一個X線檢查基本就能確診骨關節炎。在X線片上可以顯示出非對稱性關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關節邊緣骨贅形成。核磁共振、CT等檢查更多應用在骨關節炎的鑒別診斷上，與其他的關節疾病等進行鑒別。骨關節炎有時也需要做一些化驗檢查，一般情況下，血常規、蛋白電泳、免疫復合物及血清補體等指標都在正常范圍內，可以和類風濕類疾病相鑒別。有時在急性滑膜炎存在的情況下，C反應蛋白和紅細胞沉降率會有輕微升高。

骨關節炎的診斷

懷疑病人患有骨關節炎，就要通過上述所介紹的臨床表現來初步診斷。通過詢問病人的發病情況、疼痛情況、活動受限的情況，結合醫生對患病關節的檢查，再加上X線檢查，基本上可以做出診斷。考慮到其他關節炎的可能性，可以做一下化驗檢查，進行鑒別。初步作出診斷后，需要進行疼痛評估，判斷疼痛由輕到重的程度。還要進行關節功能的評估，了解病人的活動能力或功能受限的程度。骨關節炎病人大多為中老年人，常合并其他疾病，比較常見的是肥胖、營養不良、糖尿病等，也需要了解這些疾病目前的狀態。在診斷的時候，還要對治療的風險進行評估，特別是一些藥物所導致的胃腸道和心血管風險。通過初步的診斷和全面細致的評估以后，對骨關節炎作出確定診斷，進入下一步的治療階段。

骨關節炎的治療

骨關節炎的治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進展，矯正畸形，改善或恢復關節功能，提高患者生活質量。總體治療原則是依據患者年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇階梯化及個體化治療方案。基礎治療適用于早期患者，也適合于其他階段骨關節炎患者。如果病情加重，進入第二層藥物治療，在考慮患者發病的部位及自身危險因素的基礎上，選擇正確的用藥途徑及藥物種類；病情進一步加重，在基礎治療和藥物治療無效的前提下進行手術治療，手術方案需依據患者病變部位、病變程度、以及自身意愿綜合考慮。

基礎治療對病變程度不重、癥狀較輕的骨關節炎患者是首選的治療方式。患者要改變不良的生活及工作習慣，避免長時間跑、跳、蹲，同時減少或避免爬樓梯、爬山等運動。要控制體重，減輕關節磨損，改善關節功能，減輕關節疼痛。進行適當和適量的運動，既能改善關節功能，增加肌肉力量，又能防止對關節的進一步損害。物理治療可通過促進局部血液循環、減輕炎癥反應，達到減輕關節疼痛、提高患者滿意度的目的。常用方法包括，水療、冷療、熱療、經皮神經電刺激、按摩、針灸等。也可以借助一些手杖、拐杖、助行器、關節支具以及平底、厚實、柔軟、寬松的鞋具輔助行走，減輕膝關節等壓力。

藥物治療應根據骨關節炎患者病變的部位及病變程度，內外結合，進行個體化、階梯化的治療。非甾體類抗炎藥物是骨關節炎患者緩解疼痛、改善關節功能最常用的藥物，包括局部外用藥物和全身應用藥物。口服非甾體類抗炎藥物要評估風險，包括上消化道、腦、腎、心血管疾病風險。不要同時口服兩種不同的非甾體類抗炎藥物，這樣會增加不良反應的發生率。此外，還可以使用關節腔內注射藥物、鎮痛藥物、慢作用藥物、抗焦慮藥物、中成藥等藥物治療。

骨關節炎的手術治療包括關節軟骨修復術、關節鏡下清理手術、截骨術、關節融合術及人工關節置換術，適用于非手術治療無效、影響正常生活的患者。手術的目的是減輕或消除患者疼痛癥狀、改善關節功能和矯正畸形。不同類型的手術適合于不同階段病變和不同年齡階段的骨關節炎病人。其中，人工關節置換術是終末期骨關節炎成熟且有效的治療方法，應用日益廣泛。人工關節置換手術在髖關節、膝關節置換方面已經取得了非常好的效果，人工肩關節、肘關節、踝關節置換手術也日益成熟，應用逐漸廣泛。

主講專家

楊禮慶，教授、主任醫師，外科學博士，碩士研究生導師，中國醫科大學附屬盛京醫院脊柱關節骨科病房副主任。《遼寧醫學雜志》編委，《中國醫科大學學報》審稿專家，遼寧省康復醫學會骨手專業委員會副主任委員，遼寧省細胞學會人工關節和3D打印分會副主任委員，遼寧省免疫學會關節與運動創傷分會常委，遼寧省中西醫結合學會骨科專業委員會常委。

楊教授從事關節外科的臨床和研究工作多年，專業特長是人工關節置換，在人工髖、膝關節初次置換和復雜病例及翻修手術方面經驗豐富。率先在遼沈地區開展人工肘關節置換，在人工肩關節置換方面也有較多經驗。