基于OSCE情景模擬教學(xué)法在年輕護士實訓(xùn)教學(xué)中的初探

摘要：探討OSCE考核站點轉(zhuǎn)化為培訓(xùn)站點在年輕護士實訓(xùn)教學(xué)中的構(gòu)建及應(yīng)用，通過建立實訓(xùn)小組、病案庫、介紹各模塊的構(gòu)成及培訓(xùn)方式。OSCE情景模擬教學(xué)法以護理程序為框架，能緊貼臨床，調(diào)整護士的工作狀態(tài)，提升其業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)綜合水平的提升。本文通過傳統(tǒng)臨床教學(xué)的中所存在的問題入手，研究了OSCE教學(xué)方法的實踐，并作了總結(jié)。

關(guān)鍵詞：OSCE情景模擬；情景模擬教學(xué)法；護士實訓(xùn)教學(xué)；

一、OSCE概述

OSCE即情景模擬教學(xué)法，應(yīng)用在醫(yī)學(xué)教育的很多方面，比如評估教學(xué)效果，或者應(yīng)用于教學(xué)和評估測試。自1987年引入護理教育的理念以來，世界各國學(xué)者進(jìn)行了廣泛而深刻的探索，取得了非常大的進(jìn)步。近年來，我國一些護理院校已開始將OSCE應(yīng)用于部分課程的教學(xué)。結(jié)果表明，教學(xué)改革在培養(yǎng)學(xué)生臨床能力方面取得了令人滿意的效果。我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式過于強調(diào)基礎(chǔ)知識、職業(yè)道德和臨床基礎(chǔ)操作，而忽視了護士的臨床思維和溝通技巧。

二、傳統(tǒng)臨床教學(xué)實踐中存在的問題

（一）、傳統(tǒng)臨床教學(xué)實踐的局限性

通過多年的實踐教學(xué)經(jīng)驗，我們知道傳統(tǒng)的以手術(shù)為基礎(chǔ)的實踐教學(xué)存在著一些缺陷：1、手術(shù)是一種零碎的護理活動，其目的是滿足病人的需要，或者按照醫(yī)生的命令完成護理工作。護士無法完全掌握病例及相應(yīng)的疾病知識，這限制了護士的能力。2、以教師為主導(dǎo)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，而護士的工作是為了完成與作為整體護理中心的“人”配合的任務(wù)；在被動狀態(tài)下的訓(xùn)練中，年輕的護士難以鍛煉和成長；3、操作訓(xùn)練配合表現(xiàn)，往往表現(xiàn)出模式化的一面，缺乏實用性，臨床實踐之間存在差距；4、護理是實施護理措施的一種手段，不能全面覆蓋護理活動的各個方面，不利于培養(yǎng)年輕護士的適應(yīng)能力；5、雖然目前的護理培訓(xùn)以人際交往為重點。然而，護士與病人的關(guān)系只存在于目前的溝通操作中，缺乏對病人的真正護理。簡言之，傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法阻礙了護士使用護理方法來照顧病人的能力。

（二）、醫(yī)院年輕護士的現(xiàn)狀

1、隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的快速增長、規(guī)模的擴大和質(zhì)量護理的發(fā)展，大批年輕護士加入了護理隊年輕的護士往往缺乏勤奮工作的精神、無私的奉獻(xiàn)精神、沒有換位思考和缺乏人文關(guān)懷素養(yǎng)；2、由于工作時間短，缺乏臨床經(jīng)驗，一些年輕的護士只是機械地遵照老師的指示，還沒有自主的工作能力和想法。在護理過程中，特別是在護理評估（專科體檢和詢問）中，思維習(xí)慣相對薄弱，容易忽略患者的相關(guān)信息，無法及時發(fā)生病變的情況。3、年輕護士因為理論知識不足，知識不夠完善，導(dǎo)致在護理病人時，特別是在某些緊急情況下，會顯得很手忙腳亂，無法有效運用所學(xué)知識和技能，快速、正確地處理，總之，只限于操作訓(xùn)練，無法滿足其綜合能力發(fā)展的需要。護理的本質(zhì)是整合護士的知識和技能，將其有效轉(zhuǎn)化為專業(yè)能力，滿足護理人員臨床護理實踐的需要。

三、基于OSCE的情景模擬教學(xué)方法

（一）、OSCE情景模擬教學(xué)方法的目的

研究表明，在護理教學(xué)中使用OSCE可以使護士在模擬臨床情境下掌握臨床實踐，更自信地面對真正的臨床病人。OSCE情境模擬教學(xué)通過選取典型案例，設(shè)計出教學(xué)場景的評估點，以護理程序為理論框架，使護士在“臨床實習(xí)”中不受壓力，不受約束，思考，敢做，靈活運用護理程序照顧病人，能培養(yǎng)年輕的護士。臨床思維判斷、溝通、人文修養(yǎng)、應(yīng)急治療等臨床綜合能力。

（二）、成立臨床培訓(xùn)教學(xué)小組

根據(jù)臨床專家的需要，培訓(xùn)區(qū)分為急癥急救、大外科、內(nèi)科、婦科、兒科、骨科五個領(lǐng)域。在護理部門的領(lǐng)導(dǎo)下，成立了以O(shè)SCE培訓(xùn)為基礎(chǔ)的教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組，并成立了組長。組長由負(fù)責(zé)教學(xué)的護理部門副主任任命。成立了五個副組長，作為每個區(qū)的負(fù)責(zé)人。一些成員由護士長和副護士長、護士長等構(gòu)成，而這個領(lǐng)導(dǎo)小組主要是制定計劃和標(biāo)準(zhǔn)，編寫培訓(xùn)案例，并在培訓(xùn)年輕護士方面發(fā)揮指導(dǎo)和監(jiān)督作用。小組定期舉行會議，討論計劃的實施進(jìn)度和交流經(jīng)驗，不斷完善培訓(xùn)計劃，并討論培訓(xùn)過程中出現(xiàn)的各種問題。

（三）、建立OSCE案件數(shù)據(jù)庫

每年年初，臨床部門根據(jù)各部門常見、多發(fā)、危重病例，向護理部門提供許多典型的專科病例，以作記錄。各部門的護士長和班主任負(fù)責(zé)編寫教學(xué)腳本。年輕的護士積極參與了匯編工作。在現(xiàn)代護理理念和護理程序框架的指導(dǎo)下，我們關(guān)注病例的演變。工作流程中的內(nèi)容可以是臨床護理工作的一個方面，也可以是患者從醫(yī)院到出院的全過程；還可以滲透到醫(yī)療救援合作和站立實踐中；目的是突出專業(yè)特點，實用，以sp（規(guī)范患者）為主線，讓年輕的護士能夠緊緊把握病例線索，靈活運勢。通過五個步驟的護理，我們可以熟練地將多種臨床工作能力融入到每個病例中。

四、OSCE在實際工作中的作用

（一）、能最大限度地適應(yīng)臨床實踐，并能迅速提高年輕護士的綜合能力

訓(xùn)練的目的是適應(yīng)臨床現(xiàn)實。在情境訓(xùn)練教學(xué)中引入可以提高案例的忠誠度，護士可以直接與病人及其家人溝通。例如，在護理一個偏癱病人時，當(dāng)護士仔細(xì)地指示家屬為病人放置準(zhǔn)確的好肢位置時，家屬故意犯了一個錯誤。護士可以耐心地解釋，或者事后出現(xiàn)了不服從護士指示的現(xiàn)象。護士發(fā)現(xiàn)后可以立即糾正，并加強宣傳，說明姿勢不當(dāng)會導(dǎo)致姿勢不當(dāng)。良好的效果可以充分培養(yǎng)護士的臨床思維、應(yīng)急管理和溝通技能，例如，可以通過對患者的視力、觸覺、觸覺和聽覺進(jìn)行身體檢查，培養(yǎng)護士標(biāo)準(zhǔn)化動手和專業(yè)知識的能力；或者通過調(diào)整肌肉強度。因此，培訓(xùn)具有很強的實用性和專業(yè)性，促進(jìn)了護士理論與臨床實踐的結(jié)合，有效避免了理論與實踐的分離，實現(xiàn)護士由“操作”向“勝任”的轉(zhuǎn)變，為醫(yī)院創(chuàng)造可觀的經(jīng)濟和社會效益。

（二）、基于護理程序，一個案例通過多個工作流運行

為了培養(yǎng)年輕護士的整體護理理念和個性化護理理念，突出人性化服務(wù)，以護理程序為指導(dǎo)，護士可以在整個培訓(xùn)過程中保持持續(xù)的臨床思維。在OSCE模式的設(shè)計中，各站出現(xiàn)的臨床問題首先被確定為集中在同一病例上，即在各訓(xùn)練地點展示的病例是同一病人在不同的住院時間點（如住院）出院、術(shù)前、術(shù)后、轉(zhuǎn)移、搶救）。在實踐中，護士依次進(jìn)入各個環(huán)節(jié)，通過所學(xué)的理論知識和技能，運用護理程序進(jìn)行分析和解決，靈活處理不同工作時間的臨床實際問題。

（三）、通過實踐來提高人文素質(zhì)

在訓(xùn)練過程中，可以模仿臨床病人的不同需要，在不同程度和不同表情下產(chǎn)生不同的反應(yīng)；其中一些反應(yīng)是積極配合的，而其他的則是難以正常護理的。例如，面對有口腔插管的病人，會表現(xiàn)出惡心、躁動、無聊、甚至自閉和一系列常見的臨床現(xiàn)象，護士應(yīng)該學(xué)會體諒，站在病人的角度，耐心做好解釋工作，成功應(yīng)對護理策略。同時，通過改變護士在培訓(xùn)中的角色角色和體驗心理感受，可以有效地提高護士的人文護理素養(yǎng)。

（四）、多角色參與場地訓(xùn)練能有效提升團隊精神

實際的臨床護理通常是一個團隊合作的過程。雖然每個護士都有不同的職責(zé)，但共同的目標(biāo)是完成病房所有病人的所有護理工作。在護理實踐教學(xué)中，培養(yǎng)團隊精神是當(dāng)務(wù)之急。培訓(xùn)模式由護士、病人、家庭成員、醫(yī)生等不同角色組成，涉及多部門、多部門的溝通、培訓(xùn)中的合作與配合，符合臨床實際工作模式的需要，并在一定程度上有效地提高了團隊精神。

五、總結(jié)

21世紀(jì)的挑戰(zhàn)是如何建立以能力為基礎(chǔ)的課程和評價工具，并將科學(xué)知識引入護理教育。只要我們重視并運用他，就會成為一個有效而可靠的教學(xué)和評價工具。雖然基于OSCE的情境訓(xùn)練有一些缺點，例如：訓(xùn)練時間長，消耗能量；年輕護士模擬病人不夠現(xiàn)實，有些癥狀無法充分顯示，而且與臨床實際情況還存在一定差距，提高護士的綜合能力方面卻非常明顯，提升級護士的綜合能力是一個循序漸進(jìn)的過程，需要不斷探索、總結(jié)和實踐。

參考文獻(xiàn)：

[1]于宗良，鄭云鳳，林英舉，徐喆，劉洪苗，張媛媛.標(biāo)準(zhǔn)化病人在中醫(yī)領(lǐng)域教學(xué)考核中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（01）：154-157.

[2]閻紅，劉書文.內(nèi)科護理學(xué)實驗教學(xué)現(xiàn)狀與思考[J].教育教學(xué)論壇，2012（S5）：258-259.

作者簡介；楊艷紅（1978.10），女，漢族，黑龍江哈爾濱人，行政職務(wù)：無，政治面貌：群眾，實驗師，學(xué)士，主要從事護理實驗教學(xué)及實訓(xùn)室管理