瘢痕子宮再度妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)科風(fēng)險評估

王成麗

（德江縣婦幼保健院 貴州 銅仁 565200）

據(jù)文獻報道，剖宮產(chǎn)術(shù)并不是瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的禁忌癥，但剖宮產(chǎn)術(shù)對人體的創(chuàng)傷非常大，而且術(shù)后存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[1]。本次研究選擇2015年1月-2016年12月我院分娩的產(chǎn)婦1815例作為研究對象，其中瘢痕子宮再次陰道妊娠者43例，分析其分娩情況，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年12月在我院分娩的孕產(chǎn)婦1851例均為足月妊娠，年齡23～36歲，年齡平均（29.52±3.41）歲，孕38～41周，平均孕周（39.55±0.52）周，孕次1～4次。所有瘢痕子宮孕產(chǎn)婦上次子宮部位手術(shù)均經(jīng)子宮下段做橫切口行剖宮術(shù)。按照經(jīng)陰道分娩患者是否為瘢痕子宮分成初產(chǎn)陰道組1808例，瘢痕陰道組43例，對比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異不大（P＞0.05）。所有研究對象均自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 選擇分娩方式 所有孕產(chǎn)婦均在入院后分娩前評估宮頸成熟度，以達到選擇合適分娩的目的，其中瘢痕子宮是否具備陰道分娩條件，需評估的指標包括上次剖宮手術(shù)時手術(shù)指征、圍術(shù)期是否存在大出血情況，手術(shù)切口是否在術(shù)后發(fā)生感染，手術(shù)切口愈合情況等，并在入院后完善超聲等相關(guān)檢查。

瘢痕子宮再次妊娠者需滿足以下條件方可進行陰道試產(chǎn)：（1）本次妊娠據(jù)上次剖宮手術(shù)至少間隔2年以上時間；（2）上一次剖宮術(shù)在子宮下段做橫切口，未出現(xiàn)任何術(shù)后切口感染、及切口愈合不良情況，不存在既往產(chǎn)后晚期出血史，及未發(fā)生切口撕裂情況；（3）經(jīng)超聲檢查結(jié)果表明，子宮下段前壁無任何缺損，肌壁比較完整，測量瘢痕組織厚度，至少4mm；（4）骨盆結(jié)構(gòu)及徑線均正常，檢查宮頸成熟度，結(jié)果顯示成熟度良好；（5）未出現(xiàn)任何上次剖宮術(shù)指征；（6）分娩前評估胎兒體重不足3800g，能夠施行孕婦及胎兒實時監(jiān)護，如有必要，可改為剖宮產(chǎn)手術(shù)；（7）與孕婦及家屬進行耐心、細致溝通后，孕婦及家屬表示已經(jīng)詳細了解陰道分娩及剖宮分娩利弊，并同意參與陰道試產(chǎn)。

1.2.2 產(chǎn)程與分娩 接受陰道試產(chǎn)者在分娩前接受醫(yī)護人員的心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，促使其始終保持放松心態(tài)，精神狀態(tài)良好，鼓勵其正常飲食，保證充足體力。在第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時，均需持續(xù)關(guān)注母體及圍產(chǎn)兒生命體征；當發(fā)現(xiàn)子宮口擴展至3cm時，而胎頭處于坐骨棘上方約1cm處，可給予人工破膜措施；在分娩過程中如果發(fā)現(xiàn)任何異常情況，如子宮破裂先兆及胎兒窘迫等，需立即停止陰道分娩進程，改為經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

1.3 觀察指標

產(chǎn)后24內(nèi)陰道出血總量，新生兒體重，產(chǎn)褥感染，住院時間等，新生兒娩后5minApgar評估等；其中新生兒Apgar評估滿分10分，單項0～2分：（1）0～3分，胎兒重度窒息；（2）4～7分，胎兒輕度窒息；（3）8～10分，胎兒正常，無任何窒息征兆[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 13.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，利用率（%）及（±s）表示計數(shù)資料及計量資料，使用χ2檢驗及t檢驗。當P＜0.05，表示能夠獲得統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

初產(chǎn)陰道組產(chǎn)婦分娩24h內(nèi)出血量顯著低于瘢痕陰道組、新生兒體重顯著高于瘢痕陰道組（P＜0.05）；但兩組孕產(chǎn)婦比較住院時間、新生兒Apgar5min評分差異不大（P＞0.05），詳見表1；初產(chǎn)陰道組孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率為1.63%（7/43）與瘢痕陰道組的2.21%（40/1808），χ2=3.6287，P=0.0568。

表1 兩組產(chǎn)婦24h出血、新生兒體重以及住院時間比較

3.討論

目前，我國已經(jīng)全面開放二胎二孩政策，很多再次妊娠產(chǎn)婦上次妊娠經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩胎兒，進一步增加再次妊娠的瘢痕子宮孕婦數(shù)量及比例。近幾年來，再次妊娠的瘢痕子宮孕婦選擇陰道分娩時有報道，其中此類產(chǎn)婦經(jīng)陰道成功分娩率最高可達90%左右，而發(fā)生子宮破裂率則比較低[3]。

在本次研究中，初產(chǎn)陰道組新生兒Apgar5min及產(chǎn)褥病率相對瘢痕陰道組差異不大（P＞0.05），提示瘢痕子宮再次經(jīng)陰道自然分娩后新生兒情況良好，而且術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險差異較小。再次妊娠的瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道分娩過程中，醫(yī)護人員經(jīng)全程嚴密監(jiān)測其生命體征變化、胎心數(shù)值變化，以及產(chǎn)程情況，如發(fā)現(xiàn)其子宮下段出現(xiàn)壓痛，判斷情況，及時進行處理，或轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；可適當使用產(chǎn)鉗等助產(chǎn)技術(shù)以加快第二產(chǎn)程，禁止增加腹壓，在分娩后立即對子宮腔內(nèi)進行仔細探查，查看是否存在子宮破裂情況，可適當使用縮宮素，以達到降低產(chǎn)后出血量的目的。

總之，瘢痕子宮再次妊娠時若滿足陰道分娩征象，可允許其進行陰道試產(chǎn)，效果明確，安全性較好。

[1]高麗欣，劉群.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15（23）:2709-2711.

[2]張晶.158例瘢痕子宮再度妊娠自然分娩風(fēng)險評估[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,26（5）:527-529.

[3]陳倩.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的相關(guān)問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30（6）:425-428