廈門市老年人慢性病患病率、疾病譜及其影響因素分析*

韓耀風 王 萍 方 亞

廈門大學公共衛生學院,衛生技術評估福建省高校重點實驗室(361102)

廈門市老年人慢性病患病率、疾病譜及其影響因素分析*

韓耀風 王 萍 方 亞△

廈門大學公共衛生學院,衛生技術評估福建省高校重點實驗室(361102)

目的了解廈門市老年人慢性病患病率、疾病譜及其影響因素。方法采用多階段抽樣方法調查廈門市60歲及以上老年人,用χ2檢驗、趨勢χ2檢驗、非條件logistic回歸進行數據分析。結果共調查14292人,慢性病患病率為63.3%,且隨年齡增加而上升,女性高于男性,城市高于農村(P<0.001),同時患2種及以上慢性病的占31.9%;患病率前五位的慢性病為骨關節病(30.5%)、高血壓(30.1%)、糖尿病(9.7%)、心臟病(7.9%)、胃腸膽囊疾病(7.6%),性別、年齡、城鄉、婚姻狀況、孤獨感、自評健康是廈門市老年人慢性病發病的影響因素(P<0.05)。結論應重點關注骨關節病、高血壓、糖尿病、心臟病和胃腸膽囊疾病對廈門市老年人健康的影響,尤其是骨關節病,并對多發慢性病進行有針對性的綜合防控和管理。

慢性病 患病率 疾病譜 影響因素

近年來,我國慢性病發病率和死亡率呈持續上升趨勢,據統計,我國每天約有1.3萬人死于慢性病,占總死亡率的70%以上,城市更是高達85%以上[1]。慢性病不僅影響老年人的健康,同時也是導致我國醫療費用直線上升的主要原因[2],在我國人口老齡化趨勢不斷加深的背景下[3],我們有必要了解老年人慢性病患病率及其順位情況。截至2015年7月底,廈門市戶籍60歲及以上老年人達29.04萬人,占全市戶籍總人口14.0%[4],遠超過聯合國人口老齡化標準[5],加上廈門地區潮濕的環境和海鮮飲食習慣等地區特殊性,老年人慢性病患病狀況與其他地區會有較大區別,但目前尚無針對廈門市老年人慢性病患病率及疾病譜的研究。本研究擬分析廈門市老年人慢性病患病情況,以期了解廈門市不同年齡、性別及城鄉老年人的慢性病患病率及疾病譜,為加強慢性病防控措施及管理方案提供依據。

對象與方法

1.研究對象

廈門市年齡60歲及以上的戶籍老年人。按2012年8月廈門市戶籍老年人口數(約26萬人)的5%比例作為研究樣本量,約13000人,為保證問卷的數量及質量,按照10%比例適當擴大樣本量,約14300名調查對象[6]。

2.抽樣方法

采用多階段(區—街道/鄉鎮—社區—調查對象)抽樣的方法。首先,廈門市共6個區,根據各區戶籍老年人口數占全市戶籍老年人比例分配樣本量,即各區均抽取戶籍老年人總數的5%,并在此基礎上增加10%。第二階段中,6個區中共38個街道或鄉鎮均作為調查點。第三階段,采用隨機數方法在每個街道或鄉鎮中隨機抽取1/3個社區作為基層調研單位,共抽取173個社區。第四階段,在每個社區中隨機抽取調查對象。計算瑪葉指數為4.05,樣本代表性較好。

3.調查方法

由經過統一培訓的調查員于2013年8月到10月通過入戶方式開展面對面問卷調查。若被調查對象無法作答,可由家人代替。本次調查的慢性病種類參考國際疾病系統分類法(ICD-10),劃分為循環系統疾病、消化系統疾病、肌肉骨骼結締組織疾病、內分泌代謝類疾病、呼吸系統疾病、泌尿系統疾病、其他疾病等7大類,包括高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、慢性呼吸系統疾病等20余種常見慢性病[7]。慢性病患病率是指近一年內被調查者自報的在鄉(區)級或以上醫院診斷的慢性病的患者數與被調查總人數之比。

4.數據處理

定量資料用均數(標準差)表示,定性資料用相對數表示,用χ2檢驗、趨勢χ2檢驗、非條件logistic回歸(Forward Stepwise)進行數據分析。采用Epidata 3.1建立數據庫,并雙人雙份錄入;采用SPSS 13.0進行統計分析,檢驗水準為α=0.05。

結 果

1.一般情況

共發放問卷14373份,其中回收有效問卷14292份,有效回收率為99.4%。調查對象平均年齡(標準差)為71.5(8.3)歲,年齡范圍在60～103歲,其中60～69歲占48.2%,70～79歲占32.5%,80歲及以上占19.3%;女性所占比例(51.8%)略高于男性(48.2%);城市老年人占48.9%;隨著年齡的增長,老年人的慢性病患病率逐漸上升(χ2=0.226,P<0.001),女性慢性病患病率高于男性(χ2=16.269,P<0.001),城市高于農村(χ2=189.101,P<0.001),詳見表1。調查人群中有9051人患慢性病,慢性病患病率為63.3%,患病總人次數為17410次,平均每位患者有1.9種慢性病,同時患2種及以上慢性病的占31.9%,其中同時患2種的占19.3%,患3種的占8.2%,患4種的占3.4%,患5及5種以上的占2.6%,同時患多種慢性病(≥2種)的患病率與年齡組呈線性上升趨勢(P< 0.05)(表2)。同時患多種疾病可能會低估慢性病的總患病率。

患病率前10位的慢性病依次為骨關節病(30.5%)、高血壓(30.1%)、糖尿病(9.7%)、心臟病(7.9%)、胃腸膽囊疾病(7.6%)、慢性呼吸系統疾病(7.1%)、高血脂(5.9%)、白內障(5.0%)、腦血管病(4.5%)和慢性腎臟疾病(1.6%),詳見表3。

2.不同年齡老年人慢性病患病情況

由表3可見,雖然骨關節病、高血壓和糖尿病是各年齡段老年人的高發慢性病,但不同年齡老年人慢性病疾病譜有所差異。在60歲～、70歲～、80歲～年齡段中,心臟病的患病順位分別為7、4、3,白內障的分別為9、7、6,而胃腸膽囊疾病在各年齡段的患病順位依次為4、6、7,高血脂的依次為5、7、9,可見,隨著年齡的增長,心臟病和白內障的患病順位明顯前移,而胃腸膽囊疾病和高血脂的患病順位往后移。骨關節病、高血壓、心臟病、慢性呼吸系統疾病、白內障、腦血管病的患病率隨年齡增加而上升(P<0.05),而高血脂的患病率反而有下降趨勢(P<0.05)。

表1 調查老年人的基本特征

表2 廈門市老年人同時患多種慢性病患病率(%)

3.不同性別老年人慢性病患病情況

不同性別老年人慢性病患病順位有較大差異,男性患病率前5位的慢性病分別為高血壓(29.2%)、骨關節病(24.6%)、慢性呼吸系統疾病(9.5%)、糖尿病(8.8%)和胃腸膽囊疾病(7.5%),女性為骨關節病(36.1%)、高血壓(30.9%)、糖尿病(10.5%)、心臟病(8.8%)和胃腸膽囊疾病(7.8%)。不同性別老年人的慢性病患病率有差異,其中骨關節病、高血壓、糖尿病、心臟病等的患病率女性要高于男性(P<0.05),而慢性呼吸系統疾病和腦血管病,男性患病率高于女性(P<0.05)。詳見表4。

4.城鄉老年人慢性病患病情況

表4顯示,城鄉慢性病疾病譜有明顯差異,城市老年人中高血壓(37.3%)、骨關節病(29.9%)、糖尿病(13.8%)、心臟病(11.3%)和高血脂(9.3%)患病率居前5位,農村則為骨關節病(31.1%)、高血壓(23.2%)、胃腸膽囊疾病(7.4%)、慢性呼吸系統疾病(6.8%)和糖尿病(5.8%)。城鄉老年人慢性病患病率有較大差異,城市老年人的高血壓、心臟病、慢性呼吸系統疾病、高血脂、白內障、腦血管病患病率均高于農村(P<0.05),但農村的骨關節病患病率要高于城市(P<0.05)。

表3 不同年齡老年人慢性病患病情況

*：不同年齡比較,P<0.05。

表4 廈門市不同性別及城鄉老年人慢性病患病情況

*：與女性比較,P<0.05;#:與農村比較,P<0.05。

5.廈門市老年人慢性病發病影響因素分析

以是否患慢性病為因變量,將性別、年齡、城鄉、居住方式、文化程度、婚姻狀況、孤獨感、自評健康等因素作為自變量進行非條件logistic回歸分析(forward stepwise)。結果顯示性別、年齡、城鄉、婚姻狀況、孤獨感、自評健康是廈門市老年人慢性病發病的影響因素(P<0.05,詳見表5) 。女性患慢性病風險是男性的1.088倍,城市老年人患慢性病風險是農村的1.927倍。

表5 廈門市老年人慢性病患病多因素非條件logistic回歸分析

討 論

本研究結果顯示,廈門市老年人慢性病患病率為63.3%,以我國2013年第五次國家衛生服務調查人口為標準人口,按年齡標準化后患病率為51.1%,略低于全國水平(52.6%)[2],廈門市每3個老年人中就有1人患2種及以上慢性病(31.9%),可見廈門市老年人慢性病共存情況較嚴重。由于慢性病具有病程長、易反復、種類多、并發癥多等特點,且疾病間存在一定的相關性,如有高血壓后會增大腦血管病的發病概率,所以同時患多種慢性病的情況可能低估患病率,導致疾病譜的偏差。所以,積極做好社區醫療保健服務,減少多種慢性病的發生是控制老年人慢性病患率狀況的重點。

疾病譜分析表明,廈門市老年人患病率前5位的慢性病依次是骨關節病、高血壓、糖尿病、心臟病和胃腸膽囊疾病,與全國調查結果差別較大(高血壓、糖尿病、腦血管病、缺血性心臟病和慢性肺部疾病)[2],和吉林省的結果也有一定差異[8-9]。考慮地域與經濟水平的差異,疾病譜也有較大不同,但高鹽、高糖、高脂飲食,以及不規律的生活方式,使高血壓、糖尿病始終為高發慢性病[2];與全國情況差異較大的是,骨關節病為廈門市老年人患病率之首,提示廈門老年人慢性病患病情況有明顯的地區特異性,廈門為沿海地區,潮濕的環境會增大老年人骨關節病的患病風險,加上較高頻率食用海鮮,其代謝后的嘌呤會使尿酸增加而沉積于關節等部位導致痛風,這類飲食習慣會進一步加重關節炎及風濕等的病情[10],這可能是廈門老年人骨關節病的患病率高于高血壓,居于慢性病患病首位的原因。

本研究結果顯示,老年人慢性病患病率隨年齡增長而升高,與王詩鑌等的研究結果一致[11],因為隨著年齡增大,老年人的免疫力、機體修復能力降低,日常生活活動能力也隨之下降,加上慢性病是危險因素長期蓄積的結果,一般在后期出現較為明顯的癥狀,從而更易診斷出疾病;但高血脂的患病率隨著年齡增加有降低趨勢,可能是因為老年人在疾病早期確診后,通過調整飲食、生活習慣和日常保健等方式改善現狀,從而使其患病率降低[12]。本研究通過對性別分層分析得到,女性總慢性病患病率高于男性,其中女性骨關節病、高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、白內障的患病率均高于男性[13],原因可能有,60歲及以上的女性絕經后,雌激素水平下降會影響它調節破骨細胞骨吸收的受體途徑,并減少骨生成[14-15],從而引發骨關節病;另外,由于卵巢功能下降,對預防動脈粥樣硬化、保護晶狀體等有重要作用的雌、孕激素等水平會降低,加上女性在糖代謝和脂代謝方面的異常率要高于男性[16],這將會增大女性心腦血管疾病及白內障的患病風險[17];近年來,女性的衛生服務利用多于男性,且她們更關注自身的健康狀況,使其有更高的疾病檢出率[18]。男性慢性呼吸系統疾病和腦血管病的患病率明顯高于女性,與以往研究結果一致[19],這可能與男性多吸煙、飲酒等不健康的生活方式有關,加上男性相比女性接觸更多壓力性的工作,會有較大風險患慢性呼吸系統疾病和腦血管疾病。本研究還發現,城市總慢性病患病率高于農村,與黃茂盛的結果相近[20],其中高血壓、高血脂、糖尿病及腦血管病的患病率城市老年人均高于農村,這可能與城鄉不同的飲食、生活節奏及方式有關[21]。但骨關節病的患病率農村老年人要高于城市,這可能與農村老年人外出農作,長期處于“風寒濕”的環境有關[10],加上農村老年人自我健康管理意識薄弱,會進一步加重關節炎或風濕的患病情況。

本研究發現,廈門市老年人慢性病發病與性別、年齡、城鄉、婚姻狀況、孤獨感、自評健康等相關,與高忠飛等的研究結果相近[22],提示女性、高齡、城市居住、非在婚狀態、感到孤獨和自我健康評價較低都有可能增大老年人慢性病的發生風險,應積極開展社區健康教育活動,加強對慢性病的綜合防控。

綜上所述,廈門市老年人慢性病患病率較高,且慢性病共存情況較嚴重,影響老年人健康的主要慢性病為骨關節病、高血壓、糖尿病、心臟病和胃腸膽囊疾病。相關部門應重點關注骨關節病對廈門市老年人健康的影響,并有針對性采取防治措施,改善老年人健康狀況。

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AnalysisonPrevalence,DiseaseSpectrumandItsInfluencingFactorsofChronicDiseaseintheElderlyResidentsinXiamen

Han Yaofeng,Wang Ping,Fang Ya

(KeyLaboratoryofHealthTechnologyAssessmentofFujianProvince,SchoolofPublicHealth,XiamenUniversity(361102),Xiamen)

ObjectiveTo examine the prevalence,disease spectrum of non-communicable chronic diseases and its risk factors among the elderly residents in Xiamen.MethodsThe elderly residents aged 60 or over in Xiamen were selected by stratified randomly sampling to analyze the spectrum of chronic disease.The data were analyzed byχ2test,trendχ2test and unconditional logistic regression.ResultsA total of 14292 elderly were investigated.The prevalence of chronic diseases was 63.3%.With the age increasing,the prevalence was also increased,the female residents had a higher prevalence compared with male,and the city was higher than the rural area(P<0.001).While suffering from two or more chronic diseases accounted for 31.9%.The top 5 of the most prevalent chronic diseases were osteoarthritis (30.5%),hypertension (30.1%),diabetes mellitus (9.7%),heart disease (7.9%),and gastrointestinal disease (7.6%).Sex,age,residence,marital status,loneliness,self-rated health are the influencing factors of the elderly in Xiamen.ConclusionMore attention should be paid to the impact of osteoarthritis,hypertension,diabetes,heart disease and gastrointestinal gallbladder disease on the health of the elderly,especially osteoarthritis,and targeted to multiple chronic diseases comprehensive prevention and control and management.

Chronic disease;prevalence;disease spectrum;influencing factors

國家自然科學基金項目(81573257)

△通信作者：方亞，E-mailfangya@xmu.edu.cn

劉 壯)