南京市社區(qū)高血壓病患者生命質(zhì)量影響因素及干預(yù)研究*

王琛琛 洪 忻 周海茸 戚圣香 徐 斐

南京市疾病預(yù)防控制中心(210003)

南京市社區(qū)高血壓病患者生命質(zhì)量影響因素及干預(yù)研究*

王琛琛 洪 忻 周海茸 戚圣香 徐 斐△

南京市疾病預(yù)防控制中心(210003)

目的分析南京市社區(qū)高血壓病患者生命質(zhì)量及其影響因素并實施干預(yù)，通過干預(yù)效果評價，為制定社區(qū)高血壓病防治和管理措施提供參考依據(jù)。方法對575例高血壓病患者進(jìn)行面對面問卷調(diào)查，用t檢驗和方差分析以及逐步線性回歸法對影響因素進(jìn)行分析。對其中563例高血壓病患者實施自我管理小組干預(yù)，用配對t檢驗比較干預(yù)前后生命質(zhì)量變化情況。結(jié)果單因素分析結(jié)果，年齡小于65歲，受教育程度高、無并發(fā)癥和其他慢性病、口味清淡、常吃蔬菜水果、經(jīng)常運動、無精神緊張者生命質(zhì)量總得分較高；多因素分析結(jié)果，對高血壓病患者生命質(zhì)量的主要影響因素分別是年齡、并發(fā)癥、精神緊張情況，偏回歸系數(shù)分別為-22.174、-70.574、-41.815，并與蔬菜水果攝入頻率、運動頻率正相關(guān)。干預(yù)后SF-36量表中的8個維度轉(zhuǎn)換分與干預(yù)前相比均有所增加，患者生理總評分、心理總評分分別增加了1.70±0.43、2.39±1.40，(P<0.05)。結(jié)論以患者自我管理小組的形式開展高血壓病的社區(qū)防治，從生理、心理、社會生活等方面實施綜合干預(yù)，可提高高血壓病患者生命質(zhì)量。

高血壓 生命質(zhì)量 影響因素 自我管理

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷變化，生命質(zhì)量(quality of life，QOL)作為新一代綜合評價健康狀況的技術(shù)，普遍用于評價個體和群體的心理、生理、社會功能狀態(tài)及干預(yù)措施的效果，越來越受到關(guān)注[1]。本研究通過評定高血壓病患者的生命質(zhì)量，對其影響因素進(jìn)行探討，通過相應(yīng)的干預(yù)措施，并對干預(yù)效果進(jìn)行評估，以期為探索社區(qū)高血壓病防治模式及衛(wèi)生政策制定提供依據(jù)[2]。

對象與方法

1.對象

采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，從南京市11個區(qū)每個區(qū)隨機(jī)選取1個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，每個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))隨機(jī)選取2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個社區(qū)隨機(jī)抽取納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理的高血壓病患者30人，共計660人，從中選取自愿參加并符合入選標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療記錄證實的原發(fā)性高血壓患者，確診1年及以上者，無精神異常和意識障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于85歲，伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或腫瘤，孕婦。共575例高血壓病患者符合參與標(biāo)準(zhǔn)且自愿加入，其中堅持完成干預(yù)活動的患者563例，應(yīng)答率為97.9%。

2.方法

2014年4-8月，使用統(tǒng)一印制的調(diào)查表，內(nèi)容包括：①社會人口學(xué)信息：姓名、性別、出生日期、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均月收入狀況、患病年限、并發(fā)癥及其他慢病史等；②相關(guān)危險因素，包括吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、運動強(qiáng)度和時間、有無精神緊張等；③身體測量包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓和血糖值等；④根據(jù)浙江大學(xué)研制的適用于中國人群的中文版SF-36量表[3]，共36個條目，分8個維度：總體健康(general health，GH)、生理職能(role physical，RP)、生理功能(physical functioning，PF)、情感職能(role emotional，RE)社會功能(social functioning，SF)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、精神健康(mental health，MH)、活力(vitality，VT)。實施高血壓患者自我管理小組活動干預(yù)3個月之后，再次運用SF-36量表對生命質(zhì)量進(jìn)行測量。自我管理小組干預(yù)內(nèi)容：(1)參考上海借鑒美國斯坦福大學(xué)教育研究中心創(chuàng)建的慢性病自我管理項目(chronic disease self-management project，CDSMP)的經(jīng)驗所建立的上海慢性病自我管理項目[4-5]，在原本社區(qū)分級管理的基礎(chǔ)上開展高血壓病患者自我管理小組活動。(2)小組組成：每個小組10～15人，包括2名志愿小組長。(3)小組長培訓(xùn)：由市疾控中心慢病科專業(yè)人員以《高血壓自我管理指導(dǎo)者手冊》為教材統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，小組長需掌握高血壓病患者自我管理小組6次活動內(nèi)容，經(jīng)考核合格后方可帶領(lǐng)組員開展活動。(4)頻次：每1～2周組織開展1次活動，每次活動約1～1.5小時。(5)小組活動以掌握高血壓病患者自我管理所需的知識、技能、提高自信心為前提，共包括6次不同主題的活動：①認(rèn)識高血壓及自我管理概述；②心理干預(yù)(如何處理負(fù)面情緒)；③健康運動；④合理膳食；⑤合理用藥，自我血壓監(jiān)測及注意事項；⑥如何尋找和利用社區(qū)資源，與醫(yī)生交流的技巧，養(yǎng)成良好的行為生活方式。

3.統(tǒng)計方法

(1)變量賦值：生命質(zhì)量各維度分值計算方法運用李克累加法[3]，轉(zhuǎn)換分=(原始分-最低可能分)/(可能分?jǐn)?shù)范圍)，所得結(jié)果再乘以100，得到各維度標(biāo)準(zhǔn)分。8個維度得分相加為生命質(zhì)量總得分，得分越高說明健康狀況越好[6]。8個維度又可分別計算心理健康得分(mental component summary，MCS)和生理健康得分(physical component summary，PCS)2個綜合指標(biāo)。變量具體賦值如下：文化程度(小學(xué)及以下=1，初中=2，高中/中專/技校=3，大專及以上=4)、婚姻(未婚=1，已婚=2，離異/喪偶=3)、家庭人均月收入(≤1000=1，1001～3000=2，>3000=3)、病程(<5年=1，≥5年=2)、并發(fā)癥(無=0，有=1)、其他慢性病(無=0，有=1)、吸煙(不吸=0，吸=1)、飲酒(不飲=0，飲=1)、飲食口味(偏淡=1，偏咸=2，不咸不淡=3)、蔬菜水果攝入頻次(經(jīng)常=1，有時=2，很少=3)、運動(經(jīng)常=1，有時=2，偶爾=3，從不=4)、精神緊張(無=0，有=1)。

(2)統(tǒng)計處理：數(shù)據(jù)采用EpiData 3.2雙軌錄入，使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。運用方差分析和t檢驗進(jìn)行影響因素的單因素分析，多元線性回歸進(jìn)行多因素分析，多因素分析中，以單因素分析有意義的變量為初始變量進(jìn)行賦值，年齡以連續(xù)變量、其他變量以二分類變量或者等級變量進(jìn)入模型；干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化采用配對t檢驗比較。檢驗水準(zhǔn)ɑ=0.05。

結(jié) 果

1.基本情況

共調(diào)查高血壓病患者575人，其中男性247人，女性328人；平均年齡(61.97±11.59)歲；已婚506人(88.0%)；文化程度：小學(xué)及以下221人(38.4%)、初中160人(27.8%)、高中/中專114人(19.8%)、大專及以上80人(13.9%)；月收入1001～3000元325人(56.5%)為最高；高血壓病程≤5年的305人(53.0%)。完成干預(yù)和隨訪的563人高血壓病患者中男性241(42.8%)人，女性322(57.2%)人，平均年齡(62.07±11.83)歲。

2.生命質(zhì)量影響因素分析

(1)單因素分析結(jié)果

用方差分析和t檢驗對可能影響高血壓病患者生命質(zhì)量的因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：男性、未婚、年齡<65歲、病程<5年、無并發(fā)癥、無其他慢性病、飲食口味偏淡、經(jīng)常運動、無精神緊張患者的生命質(zhì)量PCS得分較高，生命質(zhì)量得分增加與受教育程度、收入成正比；無并發(fā)癥、無其他慢性病、飲食習(xí)慣偏淡、經(jīng)常吃蔬菜水果、無精神緊張的患者生命質(zhì)量MCS評分較高；年齡<65歲，文化程度高、無并發(fā)癥和其他慢性病、口味清淡、常吃蔬菜水果、經(jīng)常運動、無精神緊張者生命質(zhì)量總評分較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步對多分類變量分析中有意義變量的做兩兩比較，結(jié)果顯示：不同受教育程度中：大專及以上PCS得分高于其他三組，大專及以上生命質(zhì)量總得分僅高于初中；不同婚姻狀況中：未婚組和已婚組PCS均高于離異/喪偶組；不同收入水平中：家庭人均月收入>3000元PCS均高于≤1000元和1001～3000元；飲食習(xí)慣偏咸者，PCS、MCS、生命質(zhì)量總得分均低于口味偏淡或不咸不淡者；蔬菜水果攝入頻率越高M(jìn)CS和生命質(zhì)量總分得分就越高；從不參與中等強(qiáng)度運動者PCS和生命質(zhì)量總分均低于經(jīng)常/有時/偶爾運動者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

(2)多因素分析結(jié)果

為了排除各影響因素間的相互作用，進(jìn)一步探究高血壓病患者生命質(zhì)量的影響因素，分別以PCS、MCS、生命質(zhì)量總得分為因變量，篩選出單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，其中多分類變量以啞變量的形式進(jìn)入方程進(jìn)行分析，通過回歸系數(shù)的大小可以體現(xiàn)不同取值的自變量對因變量的影響，得到影響PCS的因素有性別、年齡、并發(fā)癥、吸煙和運動情況，且與運動頻率呈正相關(guān)關(guān)系；影響MCS的因素有并發(fā)癥、蔬菜水果攝入頻次、精神緊張情況；影響生命質(zhì)量總得分的因素有年齡、并發(fā)癥、精神緊張情況，并與蔬菜水果攝入頻次、運動頻次呈正相關(guān)關(guān)系，見表2。

表1 高血壓病患者生命質(zhì)量單因素分析

3.高血壓病患者干預(yù)前后生命質(zhì)量評分變化

經(jīng)3個月的高血壓病患者自我管理小組干預(yù)之后，對完成干預(yù)的563例高血壓病患者再次進(jìn)行生命質(zhì)量測量，干預(yù)后生命質(zhì)量8個維度的轉(zhuǎn)換分和生命質(zhì)量總得分與干預(yù)前相比均有所增加，患者PCS、MCS分別增加了1.70±0.43、2.39±1.40，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表2 高血壓病患者生命質(zhì)量相關(guān)因素的逐步多元線性回歸分析

表3 高血壓病患者干預(yù)前后SF-36量表分值變化

*：1維度轉(zhuǎn)換分；2常模分。

討 論

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式建立[7]，社區(qū)醫(yī)生在治療和管理高血壓病患者的同時，更應(yīng)該關(guān)注患者的生命質(zhì)量。通過對高血壓病患者生命質(zhì)量及其影響因素的研究，對于開展高血壓病的社區(qū)防治，制定有針對性的干預(yù)措施，提高患者血壓控制率，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生等具有重大意義。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，男性僅生理總評分高于女性，可能原因與男性的身體素質(zhì)較好，在家庭和社會生活中地位較高且擁有更多的支配權(quán)，而相對的敏感性較低有關(guān)[8]。年齡與生命質(zhì)量總得分成反比，隨著年齡的增長，高齡患者各種生理機(jī)能隨之退化，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒增加，導(dǎo)致生命質(zhì)量降低[9]，這與閆莉[10]等人的研究結(jié)果一致。合并有并發(fā)癥的高血壓病患者不僅心理健康受到嚴(yán)重?fù)p害，軀體健康亦受到不同程度的影響，提示這類高血壓病患者應(yīng)是管理干預(yù)的重點人群。經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉可提高高血壓病患者的生命質(zhì)量。飲食方面，常吃蔬菜水果者生命質(zhì)量較好，這與錢云[11]、楊雪巍[12]等人的研究結(jié)果一致。患者的精神緊張情況對生命質(zhì)量的影響也較大，表現(xiàn)為精神緊張者，生命質(zhì)量得分較低，精神放松者，生命質(zhì)量得分較高。本次調(diào)查結(jié)果中，受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入與生命質(zhì)量得分無統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)，這與國內(nèi)研究結(jié)果不完全一致[13]，這將在今后的研究中進(jìn)一步證實。

高血壓患者自我管理小組活動內(nèi)容主要是生理干預(yù)(血壓監(jiān)測、合理用藥)、心理干預(yù)(處理負(fù)面情緒，緩解精神緊張)、飲食調(diào)節(jié)、健康運動、預(yù)防控制并發(fā)癥等多方面進(jìn)行的干預(yù)[14]。小組活動干預(yù)3個月之后，參與者生命質(zhì)量各維度的得分和心理、生理總評分均增高。說明高血壓病患者自我管理小組的干預(yù)形式可以提高患者的生命質(zhì)量，提示高血壓病自我管理辦法在社區(qū)可行，很可能是一條社區(qū)管理高血壓病患者的有效方式[15]。

本研究也存在一定的不足。首先，參與研究的高血壓病患者均為自愿，比未參與的患者更關(guān)注血壓控制水平和配合社區(qū)醫(yī)生工作，研究結(jié)果不完全代表社區(qū)內(nèi)全部的高血壓病患者。其次，參與者多為女性、老年人、受教育程度較高(初中及以上占61.6%)，能否在男性、中青年人、受教育程度較低的人群中有效，還需進(jìn)一步研究。國家正大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)醫(yī)生治療和管理高血壓病患者應(yīng)充分運用生命質(zhì)量為指標(biāo)依據(jù)，以患者自我管理小組的形式開展高血壓病的社區(qū)防治，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體的功能[16]，從心理、生理、社會生活等方面實施干預(yù)[17]，采取綜合性防治措施改善高血壓病患者的不良行為習(xí)慣[18]，提高患者生命質(zhì)量。

[1] 侯準(zhǔn)科，田慶豐，譚琳琳，等.不同管理模式高血壓患者生命質(zhì)量評價.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，275(5)：385-387.

[2] 錢云，沈洪兵，張敬平，等.高血壓病患者生命質(zhì)量及影響因素研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(1)：132-134.

[3] 李魯，王紅妹，沈毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36(2)：109-113.

[4] Fu D，F(xiàn)u H，McGowan P，et al.Implementation and quantitative evaluation of chronic disease self-management programme in Shanghai，China:randomized controlled trial.Bull World Health Organ，2003，81(3)：174-82.

[5] Dongbo F，Ding Y，McGowan P，et al.Qualitative evaluation of Chronic Disease Self Management Program(CDSMP)in Shanghai.Patient Educ Couns，2006，61(3):389-396.

[6] 楊瑞雪，潘家華，萬崇華，等.高血壓患者生命質(zhì)量量表研制及評價.中國公共衛(wèi)生，2008，24(3)：266-269.

[7] 朱蘭，吳克明，顧丹，等.群組干預(yù)管理對社區(qū)高血壓患者的生命質(zhì)量影響評價.中國衛(wèi)生資源，2014，17(2)：131-134.

[8] 萬丹丹，楊瑞雪，萬崇華，等.高血壓患者生命質(zhì)量的影響因素分析:QLICD-HY的應(yīng)用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013，30(6)：849-852.

[9] 張曉怡，錢群花，王春梅，等.桐鄉(xiāng)市成年人新發(fā)高血壓影響因素分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2016，33(5)：826-828.

[10]閆莉，寇長貴，姚燕，等.中文版SF-36量表用于長春市在職人員生命質(zhì)量的調(diào)查.中華疾病控制雜志，2010，14(5)：383-386.

[11]錢云，張敬平，林玉娣，等.社區(qū)高血壓病患者生命質(zhì)量影響因素及干預(yù)研究.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，28(3)：368-371.

[12]楊雪巍，肖楠梓，金婭娜，等.重慶地區(qū)原發(fā)性高血壓患者生命質(zhì)量及影響因素調(diào)查.復(fù)旦學(xué)報，2015，42(6)：758-763.

[13]周彪，陳坤，余運賢，等.浙江省兩地區(qū)老年高血壓人群生命質(zhì)量研究.中華流行病學(xué)雜志，2010，34(4)：474-475.

[14]錢云，董美華，董昀球，等.社區(qū)推行慢性病人自我管理課程效果的評估.中華疾病控制雜志，2014，5(18)：439-442.

[15]于普林，葉文，劉雪榮，等.社區(qū)高血壓患者自我管理效果評估.中華流行病學(xué)雜志，2003，24(9)：790-793.

[16]傅東坡，沈貽諤，丁永明，等.上海市慢性病自我管理項目對自我效能的影響評價.中國健康教育，2003，19(10)：740-742.

[17]劉玲，張梟，王春輝，等.農(nóng)村中老年高血壓患者生活質(zhì)量及影響因素分析.中國公共衛(wèi)生，2011，27(2)：155-157.

[18]肖瑛琦，鄭思琳，萬政偉.瀘州市社區(qū)中老年居民高血壓患病現(xiàn)況及影響因素分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2016，33(5)：770-773.

InterventionandInfluenceFactorsofHealth-relatedQualityofLifeinPatientswithHypertensioninNanjingCommunity

Wang Chenchen，Hong Xin，Zhou Hairong，et al

(MunicipalCenterforDiseaseControlandPrevention(210003)，Nanjing)

ObjectiveTo explore the health-related quality of life and its influencing factors in patients with hypertension,evaluate the effect of community intervention and provide reference for community hypertension prevention and control in Nanjing.MethodsFrom April 2014 to August 2014,a cross-sectional study was carried out to survey 575 patients with hypertension by using the questionnaire including demographic information.Student-t test,variance analysis and linear stepwise regression were used to analyze the influence factors.563 patients were screened out to participated in the patients self-management group,and the paired-t test was used to test the difference between before and after intervention.ResultsThe results of single factor variance analysis showed that age<65,higher education,no complications and other chronic diseases,low salt diet,often eat fruits and vegetables,physical exercise and no stress can improve the total life quality score.Multivariate regression analysis showed that age,complications,intake of fruits and stress were the main influencing factors with the coefficients being-22.174、-70.574、-41.815,and related to the fruits and vegetables intake frequency.After intervention,the scores of all dimensions were improved significantly,with PCS increased 1.70±0.43 and MCS increased 2.39±1.40,(P<0.05).ConclusionCarrying out self-management group in patients with hypertension in community prevention and control from the aspects of physical,psychological,social life can improve the life quality of patients with hypertension.

Hypertension;Quality of life;Influencing factors;Self-management

南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項目(YKK14165(2014))

△通信作者：徐斐，E-mail：f.xufei@sohu.com

張 悅)