城市社區不同生活自理能力老年人健康服務項目需求對應分析*

羅 盛 羅 莉 張 錦 李 偉 郭繼志 胡善菊 安洪慶 莊立輝

城市社區不同生活自理能力老年人健康服務項目需求對應分析*

羅 盛1△羅 莉2張 錦1李 偉1△郭繼志1胡善菊1安洪慶1莊立輝1

目的了解山東省老年人日常生活自理能力現狀及其需求，為分級照護及開展相應的健康服務提供理論依據。方法采用多階段分層隨機抽樣的方法抽取山東省9個城市社區的3208名≥60 歲老年人進行問卷調查，采用描述性分析、χ2檢驗和對應分析等方法進行分析。結果3208名城市老年人中完全自理者(獨立)占59.69%，輕度依賴者占37.78%;性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經濟收入、體育鍛煉、患慢性病情況對老年人日常生活自理能力影響有統計學意義(P<0.01)；不同程度生活自理能力老年人與不同健康服務需求間聚集關系明顯。結論不同特征的城市老年人日常生活自理能力差異性較大，不同程度生活自理能力老年人有其對應的健康服務需求，社區應開展老年人分級照護服務，有針對性地提供相應的健康服務項目，改善老年人生命質量。

老年人 生活自理能力 健康需求 對應分析

日常生活自理能力(activities of daily living,ADL)是由Sidney Katz在1963 年首次提出的，用來評價老年人健康狀況、健康預期壽命、生活質量等的一個重要指標[1]。已有研究證明，日常生活功能喪失或受限將嚴重影響老年人的生命質量、增加醫療費用[2]。2015年底，山東省60歲以上老年人近1900萬人，占全省總人口的19%，高出全國平均水平3%，是中國第一老年人口大省[3]。本研究對山東省城市社區的3208名老年人進行問卷調查，分析老年人日常生活自理能力現狀，探討不同程度生活自理能力老年人的健康需求，為社區開展老年分級照護，開設相應的健康服務提供理論依據，以應對人口老齡化所帶來的衛生服務需求壓力。

對象與方法

1.研究對象

以山東省年齡≥60 歲城市社區老年人為研究總體。采用多階段分層隨機抽樣方法進行抽樣調查：首先按照經濟狀況把山東省17地市分為發達、中等、欠發達三層；從每層中隨機抽取1個地市，然后從每個地市隨機抽取3所社區衛生服務中心(站)；最后從抽取的服務中心(站)所服務的社區中隨機抽取年齡≥60歲的老人作為問卷調查對象。所有被調查的老年人或家屬均對本次的調查研究了解知情，并在知情同意書上簽字。全省共抽取3600名老年人。

2.研究方法

問卷內容包括：①老年人基本情況問卷，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經濟收入、體育鍛煉、患慢性病情況等；②日常生活活動能力評定量表(Barthel指數)，該量表具有良好的信度和效度[4]，包括進食、洗澡、修飾(洗臉、梳頭、刷牙、刮臉)、穿衣(包括系帶)、排尿控制、排便控制、上廁所、床椅轉移(變換坐位和臥位)、行走、上下樓梯10個條目。Barthel指數評分正常總分100分，60分以上為良，生活基本自理，輕度依賴；60～40分，生活需要幫助，中度依賴；40～20分，功能下降，重度依賴；20分以下，完全殘疾，生活完全依賴。篩檢Barthel指數得分為40分以上的老年人，進行康復治療的效益最大。

3.統計學分析

采用EpiData 3.1建立數據庫，應用SPSS 20.0軟件進行統計分析。采用卡方檢驗對不同老年人日常生活自理能力差異進行統計學分析，采用對應分析探討不同程度生活自理能力老年人的健康需求。采用Cronbach′α系數、因子分析進行老年人健康需求調查問卷的信效度檢驗。

結 果

1.基本情況描述統計分析

本研究共發放調查問卷3600份，收回有效問卷3208份，有效回收率為89.11%。調查老年人的平均年齡為(68.22±7.72)歲；男性1389人(43.3%)，女性1819人(56.7%)；文化程度中未上過學568人(17.7%)，小學1118人(34.9%)，初中816人(25.4%)，高中或中專504人(15.7%)，大專及以上202人(6.3%)；有配偶的老年人2680人(83.5%)，無配偶(未婚、喪偶、離異)528人(16.5%)；患有慢性病老年人2070人(64.5%)。3208名城市老年人日常生活自理能力平均得分為(94.31±11.45)，評分呈正偏態分布。完全自理者1915人(59.69%)，輕度依賴者1212人(37.78%)，中度依賴者49人(1.53%)，重度依賴者18人(0.56%)，完全依賴者14人(0.44%)。卡方檢驗結果顯示不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經濟收入、體育鍛煉、患慢性病情況的老年人日常生活自理能力差異有統計學意義(P<0.01)，男性、高年齡、低文化、無配偶、低收入、不參加體育鍛煉、患慢性病的老年人日常生活自理能力較差。

2.數據資料

在文獻查閱及專家咨詢的基礎上，將城市老年人健康服務需求分為六大類共12個子項目：醫療護理(疾病護理、家庭病床)、康復保健(康復指導、預防保健)、健康教育(健康宣傳、健康講座)、生活照料(日托中心、家政服務)、精神慰藉(心理咨詢、關愛陪同、結交朋友)、社會參與(參與社區管理和服務)。將每個子項目按需要、一般和不需要進行界定，最后求出老年人對每個健康服務項目的需求構成比。采用ADL量表(Barthel指數)對老年人日常生活自理能力進行評定。應用對應分析對老年人健康服務需求項目進行相應分析(表1)。

表1 不同程度自理能力老年人的健康服務項目需求情況n(%)

3.對應分析結果

對應分析的前兩個特征根λ1、λ2累計貢獻率達97.7%,幾乎解釋了原始資料的全部信息。行因素(服務需求)及列因素(不同自理能力老年人)的第一因子負荷(Dim1)和第二因子負荷(Dim2)及組成的因子負荷圖見表2、圖1。

表2 對應分析行因素與列因素的因子負荷

由圖1可以看出完全獨立的老人與參與社區管理聚集性最大，提示其可能是社區管理參與的高需人群；輕度依賴和中度依賴的老年人與預防保健、健康講座、健康宣傳、心理咨詢、結交朋友等聚集性較大，提示其可能是健康教育、生活照料和精神慰藉的高需人群；重度依賴老年人與疾病護理、 家政服務、 關愛陪同聚集性較大，提示其可能是疾病護理、生活照料和精神慰藉的高需人群；完全依賴的老年人與家庭病床、日托中心、家政服務等聚集性較大，提示其可能是醫療護理、生活照料的高需人群。

圖1 不同程度自理能力老年人與服務需求對應分析因子負荷圖

討 論

對應分析是主要用于處理分類列聯表資料中行因素和列因素間相應關系的一種統計學方法，打破了傳統因子分析將行因素與列因素隔裂分析導致信息遺漏的缺陷，通過第一、二因子負荷系數繪制的因子負荷圖可以明晰地發現行因素和列因素的對應關系[5-6]。目前此方法已在自然科學和社會科學各個領域被廣泛地應用，筆者也曾經運用對應分析探討疾病發病率與人群的相應分析，并對方法的運用注意事項進行了探討和處理，取得了可喜的成果[4-5]。本研究中筆者創新性的運用對應分析研究不同自理生活能力(列因素)和需求項目(行因素)間的對應關系，為制定相應的健康服務項目，開展老年分級照護提供理論依據。

本研究采用因子分析對社區老年人健康需求調查問卷的結構效度進行評定，提取的6個因子能解釋91.24%的變異，表明該問卷具有較好的結構效度。通過預調查對問卷進行信度測試，結果顯示6個維度和總體信度的Cronbach′α系數均在0.8以上，說明調查問卷的信度較好。研究顯示，男性、高年齡、低文化、無配偶、低收入、不參加體育鍛煉、患慢性病的老年人日常生活自理能力狀況較差，與國內外相關研究基本一致[7-8]，社區應重點關注此類老年人群，采取有針對性地干預措施，提高老年人日常生活自理能力，改善老年人生活質量，如：加強對男性老年人的疾病預防知識宣傳；加大對高齡老人的疾病護理和生活照料；加大對經濟水平差的老年人的醫療救助援助，增加老年人收入來源；重點關注無配偶老年人的心理健康，對有再婚意愿的無配偶老年人加以理解和支持；提高老年人自我健康管理和體育鍛煉的意識；加強老年慢性病的預防，加大對慢性病老年人的康復指導。

研究顯示完全能自理(獨立)老年人占59.69%，與張秀敏等[7]研究結果基本一致。其對參與社區管理服務的需求比較大，原因可能是這部分城市老年人大多是低齡老人，大部分剛剛從工作崗位退休，其崗位服務意識、社會參與的熱情比較強烈，所以針對這類老人，應鼓勵其參與到社區管理中來，積極開展老年志愿服務活動，增強老年人的社會參與感和生活幸福感。

研究顯示輕度依賴和中度依賴的老年人占39.31%，其對健康教育、生活照料和精神慰藉需求比較大，是社區健康服務需求的最主要人群。原因可能是這部分老年人主要是以中高齡老人為主，機體功能開始退變，出現了一系列生理和心理健康問題，促使其開始關注健康促進知識和心理咨詢服務，同時由于身體的不便導致其對家政服務的需求也增加。所以針對這類老年人，社區應開展多樣化的健康宣教活動和文化娛樂活動，提供心理健康咨詢服務，同時開設智能化的家政服務，滿足老年人的生活需求。

研究顯示重度依賴和完全依賴老年人占1%，其對疾病護理、生活照料和精神慰藉的需求較大，其中完全依賴的老年人是家庭病床、日托中心、家政服務的高需人群。原因是這兩類老年人身體功能嚴重受損，生活自理能力幾乎完全喪失，目前的“421家庭結構”無法滿足這部分老年人的疾病護理和生活照護的高需求。針對此類老年人，社區應增設日托中心、家庭病床、家政服務等養老服務項目，打造老年健康照護系統，滿足老年人疾病護理、日常生活照料等方面的服務需求，提高老年人生命質量。

[1] 高利平,袁長海,劉保鋒,等.山東省老年人生活自理能力及影響因素分析.中國公共衛生,2010,26(11):1359-1361.

[2] 龍敏.中國老年人日常生活自理能力的影響因素研究.華東師范大學,2013.

[3] 周云平.在解讀《山東省養老服務業轉型升級方案》新聞發布會上的講話.[2016-03-01].http://www.shandong.gov.cn/art/2016/3/1/art_464_76437.html

[4] Granger CV,Albrecht GL,Hamilton BB.Outcome of comprehensive medical rehabilitation:measurement by PULSES profile and the Barthel Index.Archives of Physical Medicine & Rehabilitation,1979,60(4):145-154.

[5] 羅盛,馬峻嶺,陳景武.分組對應分析在流行病學研究中的應用.中國衛生統計,2008,25(3):280-282.

[6] 羅盛,劉德平,陳景武.對應分析與卡方檢驗在青州市小學生眼病患病資料中的聯合應用.中國衛生統計,2012,29(5):743-746.

[7] 張秀敏,高航,齊玉玲.社區老年人日常生活能力現狀及影響因素調查.護理研究,2016,30(12):4281-4283.

[8] Andrade FCD,Guevara PE,Lebmo ML,et al.Gender differences in life expectancy and disability free life expectancy among older adults in Sao Paulo,Brazil.Womens Health Issues,2011,2l(1):64-70.

山東省軟科學研究計劃項目(2016RKB14059);國家自然科學基金(71373181);山東省自然科學基金課題(ZR2014GQ006,ZR2015GZ005);山東省醫藥衛生科技項目(2015WS0066);山東省高校人文社科課題(J16YF50),山東省統計科研課題(KT16233)

1.濰坊醫學院公共衛生與管理學院(261053) 2.濰坊市人民醫院

△通信作者：羅盛，E-mail:wfxz3418@sina.com; 李偉，E-mail：imliwei@163.com

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