心理護理應用于老年慢性軀體疾病引發的抑郁心理障礙的療效

袁庭燕

心理護理應用于老年慢性軀體疾病引發的抑郁心理障礙的療效

袁庭燕

目的探討心理護理應用于伴有心理抑郁障礙的老年慢性軀體疾病療效。方法將納入的患者按照入院順序抽樣分為兩組，實驗組在常規基礎治療上再給予綜合護理干預，比較兩組患者治療前后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、Spitzer生活指數評分表（QLI）評分，分析其療效。結果兩組患者的HAMD評分均較治療前下降，而實驗組較對照組HAMD評分下降更明顯（P＜0.05）；兩組患者的Spitzer生活指數評分均治療前均升高，而實驗組患者Spitzer生活指數評分表（QLI）分數較對照組提高更明顯（P＜0.05）。結論心理護理干預應用于治療老年慢性軀體疾病引發的抑郁心理障患者，顯著的改善了老年人的生活質量及心理抑郁狀態，其療效明確。

慢性病；抑郁；護理；療效

老年人一般都有慢性或老化性疾病，慢性病在對個體造成軀體痛苦的同時，對情緒和心理也造成很大影響，常存在不同程度的抑郁情緒，尤其是當病情加重，患者對病情的預后多悲觀，更加容易產生極為復雜的心理活動，從而出現抑郁癥狀[1-2]。導致患者的生活質量嚴重下降，嚴重者影響患者的軀體功能，形成惡性循環。近年來，心理學的發展，尤其應用在護理干預上，效果顯著，研究表明，早期有效的心理護理治療有助于提高患者軀體疾病治療的依從性和對未來潛在功能障礙的處理能力[3]。因此，本文主要探究老年慢性軀體疾病與抑郁患者給予護理干預的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月入住我院內科100例老年慢性軀體疾病患者，按數字表法分為實驗組組（n=50），其中男20例，女30例，年齡60～85歲，平均年齡（67.41±7.82）歲，對照組（n=50）中男22例，女28例，年齡60～85歲，平均年齡（65.32±7.45）歲，兩組患者臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 納入標準

（1）住院時間≥7天；年齡≥65歲；慢性病程≥1年；（2納入患者抑郁自評量表SDS≥50分；（3）符合WHO慢性非傳染性疾病診斷標準[4]至少一種的住院患者。

1.3 排除標準

（1）患者既往腦梗死、腦卒中，精神病及家族史；（2）危重患者、語言認知功能障，表達不清；（3）重度抑郁者（SDS＞70分）。

1.4 方法

兩組患者均接受正常治療和常規護理措施，實驗組在常規護理工作基礎上進行心理護理干預，具體方法如下：

（1）安全護理：密切觀察患者的病情變化，應給以更多的關注，尤其是抑郁程度較重的患者，時刻囑咐家屬照看好患者，嚴防自殺行為的發生，尤其是有自殺念想的患者。

（2）心理護理：老年抑郁癥患者心情時常會低落，需要進行支持性心理治療，采用安慰，理解的方式幫助患者緩解情緒，講述一些治療效果較好的案例，樹立患者戰勝疾病的信心。（3）認知護理干預：與患者進行理解式的耐心溝通，了解患者的心理狀態；組織一些患者能夠參加的活動；采用有計劃、多樣化的健康教育形式；采用個體化護理，根據患者的社會背景進行疾病相關知識、治療及預后的講解，以糾正患者的不良認知，減少對疾病的恐懼。

（4）用藥護理：老年患者對藥物不良反應感覺遲鈍，應時刻觀察，老年患者治療的依從性較差，必要時應由護士監督，督促患者服藥，以免影響療效。

（5）社會支持：引導患家屬與患者進行有效的溝通，并且告知家屬時常陪伴在老人身邊的意義，讓患者感受到家庭帶來的人文關懷及溫暖。兩組患者均治療5周后進行療效分析。

1.5 療效標準

采用SDS量表評分對兩組患者進行比較：50分為抑郁基礎分50～59分為輕微至輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

采用Spitzer生活指數評分（QLI）對兩組患者進行比較。進行抑郁狀況和生活質量評分，最高分10，最低分0，分數越高其生活質量越滿意。

1.6 統計學方法

采用SPSS21.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

治療5周后，兩組患者的HAMD評分較治療前均有所下降，但是實驗組的HAMD評分較對照組下降更明顯（P＜0.05）；實驗組的QLI評分較對照組評分增高（P＜0.05）。見表 1。

3 討論

老年慢性疾病本身是一種需要長時間的治療、康復和護理等的疾病，對軀體功能已造成不同程度的影響。因此，當軀體癥狀加重時，更容易聯想到由慢性病所致，而忽略了由于慢性病長期作用而產生的負性情緒，同樣會加重軀體功能的改變。然而，患者伴發情緒障礙時，往往使原發的慢性軀體疾病加重或更加難治。嚴重影響人們的社會、職業功能，影響其慢性軀體疾病的康復，使軀體疾病的患病率和病死率上升[5]。

對患者進行藥物治療的時候，采用綜合性心理護理：生物－心理－社會的醫學模式根據患者的心理活動規律和反應特點，針對患者的心理活動，采用一系列良好的心理護理措施，去影響患者的感受和認識，改變患者的心理狀態和行為，幫助患者適應新的人際關系以及醫療環境，緩解不安的狀態，盡可能為患者創造有益于治療和康復的最佳心理環狀態、使其早日恢復健康。趙映梅對老年慢性軀體疾患患者80例進行隨訪研究，通過對患者實施綜合護理干預后，觀察到患者的抑郁心理障礙明顯的緩解，認為老年慢性軀體疾患患者常常合并有抑郁心理障礙，對患者實施綜合護理干預能顯著緩解患者的抑郁癥狀，療效明確[6]。

值得注意的是，與藥物治療相比，老年人更傾向于采用心理認知行為干預療法[7]。治療過程中時常鼓勵患者，讓患者發揮主觀能動性，調整患者的心理狀態，是患者能積極配合臨床護理，指導患者如何控制情緒，講述一些正面的案例，讓按著樹立戰勝疾病的信心，指導患者如何改善睡眠，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，提高老年患者心理功能的整體水平，增強老年患者適應社會的能力，可以降低其抑郁癥狀的發生率。通過護理干預手段對老年抑郁患者進行護理，可以有效的環節老年患者的負面情緒，增加了積極康復的信心，可使患者提高生活質量和社會功能[8]。絕大數患者軀體癥狀改善，對原有疾病預后呈現樂觀的心態。本研究結果顯示，實驗組在接受護理干預治療5周后，患者的抑郁狀態明顯改善，且較對照組改善更加明顯（P＜0.05）；患者生活質量提高比對照組更明顯，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。本組資料也充分顯示，護理過程中綜合考慮患者的生理、心理及社會家庭因素，采取積極的護理干預措施，給予老年患者有效的心理和社會支持，包括積極與患者溝通、重視心理護理、進行健康教育和加強生活護理等，患者抑郁癥狀能得到較大程度的改善。

綜上所述，給予積極綜合科學的護理干預，對于緩解老年住院患者的抑郁癥狀有明顯的積極作用，療效明確。

表1 兩組患者治療前后HAMD量表和QLI評分比較（±s；分）

表1 兩組患者治療前后HAMD量表和QLI評分比較（±s；分）

HAMD QLI治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 37.36±7.39 26.41±4.75 6.43±1.45 6.57±1.23實驗組 50 36.84±7.36 23.19±4.73 6.29±1.36 7.78±0.16 t值 - 5.689 1.687 9.368 7.656 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數

[1]張麗珍，牛秀偉. 心理干預對老年住院患者抑郁癥狀的效果觀察[J]. 中國誤診學雜志，2009，9（23）：5592-5593.

[1]汪梅朵，李紅. 2341例居家老年慢性病患者抑郁癥狀及其影響因素的調查分析[J]. 中華護理雜志，2009，44（9）：779-782．

[3]Ganzini L，Smith DM，Fenn DS，et al. Deoression and mortality in medically ill older adults[J]. J Am Geriatr Soc，1997，45（3）：307-312.

[4]解嘩，胡曉抒，錢曉勤. 慢性非傳染性疾病流行病學研究進展[J].實用醫學雜志，2009，25（10）：1712-1714．

[5]Verboxky LA，Franco KN，Zrull JP． The relationship between depression and length of stay in the general hospital patient[J]. J Clin Psychiatry，1993，54（5）：177-181.

[6]趙映梅. 老年慢性軀體疾患與抑郁心理障礙關系及護理對策[J].健康之路，2014（11）：115-116.

[7]郭翠英. 認知行為干預在老年慢性病合并抑郁患者護理中的應用[J]. 中國護理管理，2013，13（s1）：85-87.

[8]董麗云. 老年抑郁癥康復的護理干預[J]. 醫學信息，2012，25（10）：157-158.

The Effect of Psychological Nursing on the Mental Depressive Disorder Caused by Chronic Physical Disease in the Elderly

YUAN Tingyan Department of Psychosomatic, People's Hospital of Alaer City, Alaer Xinjiang 843300, China

ObjectiveTo explore the effect of psychological nursing on chronic somatic disease in elderly patients with mental depressive disorder.MethodsThe patients were divided into two groups according to the order of admission, and the experimental group was given comprehensive nursing intervention on the routine basis treatment. Before and after treatment, the hamilton depression scale (HAMD) score and the spitzer life index score(QLI) score of the two groups were compared, and the curative effect was analyzed.ResultsThe HAMD scores of the two groups were lower than those before the treatment, but the HAMD score of the experimental group was significantly lower than that in the control group (P＜ 0.05).The spitzer life index scores in the two groups were all increased before treatment. The scores of spitzer life index score (QLI) in the experimental group were more obvious than those in the control group (P＜ 0.05).ConclusionPsychological nursing intervention is applied in the treatment of elderly patients with chronic physical disorders caused by depression,which signi fi cantly improves the quality of life and mental depression of the elderly, and its curative effect is clear.

chronic disease; depression; nursing; curative effect

R473

A

1674-9308（2017）30-0167-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.095

阿拉爾人民醫院心身科，新疆 阿拉爾 843300