手術治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫的療效觀察及對睡眠和生活質量的影響

鄧昭健

(遵義市第一人民醫院，遵義，563000)

手術治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫的療效觀察及對睡眠和生活質量的影響

鄧昭健

(遵義市第一人民醫院，遵義，563000)

目的：觀察比較不同手術方式治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫的臨床療效及對患者及對睡眠和生活質量的影響。方法：選取于2014年7月-2017年7月期間在我院接受手術治療的雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫病患者50例，依照數字表法，將其隨機均分為觀察組及參照組，各25例。參照組病患接受雙側開顱手術入路治療，觀察組病患實施單側骨瓣開顱手術入路治療。對2組病患的手術用時、輸血量、住院用時以及住院費用進行觀察比較，并依據格拉斯哥評分對臨床療效進行評價；比較2組治療前后睡眠質量及生活質量。結果：觀察組病患的手術用時、輸血量、住院用時以及住院費用等較參照組均明顯更低，但差異不存在統計學意義(P<0.05)。觀察組病患的臨床療效優良率為92.0%，顯著高于參照組的52.0%，2組之間的差異十分明顯(P<0.05)，存在統計學意義；與治療前相比，治療后2組PSQI評分均升高，觀察組顯著低于參照組，2組SS-QOL評分均下降，且觀察組顯著高于參照組(P<0.01)。結論：對雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫病患采取單側骨瓣開顱手術進行治療，臨床療效顯著，術后恢復及預后更好，對患者的睡眠質量及生活質量的影響較小，十分值得在臨床中推廣應用。

雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫；手術治療；臨床療效

雙側額葉腦挫裂傷是臨床中多見的神經外科急重癥，是閉合性顱腦損傷的一類，尤其多發于枕部外傷，大多數病患伴有顱內水腫的現象[1]。如果病患不能及時接受有效的治療，則易導致出現顱內高壓，產生腦疝，嚴重影響了病患的身體健康及生命安全。臨床研究[2-3]顯示，采取不同手術入路治療雙側額葉腦挫傷伴顱內血腫的療效有明顯差異，本次研究特選取在我院接受手術治療的雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫病患50例，隨機均分為2組后，分別實施雙側開顱術和單側開顱術，現將研究結果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2014年7月-2017年7月期間在我院接受手術治療的雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫病患中選取50例。包括男性患者與女性患者各31、19例；年齡21～57歲，平均年齡為(37.3±7.7)歲；病患入院時格拉斯哥昏迷評分介于3～11分，平均評分為(9.77±3.46)分；病患從發病到接受手術時間為2～15天，平均時間為(9.91±3.18)天。依照數字表法，將其隨機均分為觀察組及參照組，各25例。2組病患的一般資料相比較沒有顯著差異(P>0.05)，可以進行比較。

1.2 方法 參照組病患接受雙側開顱手術入路治療，使用常規方法將血腫清除，從而緩解組織受損。對觀察組病患實施單側骨瓣開顱手術入路治療，由較為嚴重的一側入路，若兩側病變沒有顯著差異，則選擇從右側入路，骨瓣應盡量靠近大腦鐮，徹底清除對側的壞死組織和血腫，最后進行止血，圍術期中應注意保護病患的嗅覺神經不受到損傷。

1.3 臨床觀察指標與療效判定標準 對2組病患的手術用時、輸血量、住院用時以及住院費用進行觀察比較。并依據格拉斯哥評分對臨床療效進行評價，病患意識狀態清晰且術后生活能夠完全自理者為優；病患意識較為清晰且術后生活能夠基本自理者為良；病患仍存在嚴重的意識障礙單生活基本能夠自理者為中；病患無意識或是持續昏迷者為差。臨床療效優良率=(優+良)/總例數×100%；使用匹茲堡睡眠指數量表(PSQI)對患者睡眠質量進行評價，包含自評條目19項與他評條目5項，總分為0～21分，分值越高表明睡眠質量越差；采用生活質量量表(SS-QOL)評定2組患者治療前后生活質量：包括49個項目，采用5級評分制，得分越高表示生活質量越高。

2 結果

2.1 2組病患各項手術指標的對比 觀察組病患的手術用時、輸血量、住院用時以及住院費用等較參照組均明顯更低，且差異不存在統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組病患各項手術指標的對比(n=50)

2.2 2組病患臨床療效的對比 觀察組病患的臨床療效優良率為92.0%，顯著高于參照組的52.0%，2組之間的差異十分明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組病患臨床療效的對比[n=50,例(%)]

2.3 2組患者治療前后睡眠質量及生活質量評分比較 與治療前相比，治療后2組PSQI評分均升高，觀察組顯著低于參照組，2組SS-QOL評分均下降，且觀察組顯著高于參照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后睡眠質量及生活質量評分比較分)

注：與治療前相比，△△P<0.01；與參照組相比，**P<0.01。

3 討論

雙側額葉腦挫裂傷是臨床中多見的閉合性顱腦損傷，通常是由于暴力因素直接導致腦組織嚴重變形，或由剪性切力引起腦實質內挫裂傷，患者臨床表現為腦白質及灰質易出現點狀出血，部分患者存在腦結構深部損傷，該病的死亡率和致殘率均較高[4]。繼發性損傷使得顱內壓升高，一旦血腫量在30 mL以上者應盡快手術[5]。

傳統雙側開顱手術入路能夠消除血腫，使顱內血壓下降，但術中較易導致雙側額葉表面腦組織損傷，從而干擾雙側額葉正常功能，嚴重影響病患預后[6]。單側骨瓣開顱手術能夠使手術切口最小化，避免術野外血管損傷和嗅覺神經受損，并保存了側額及顳葉腦表層的正常結構，盡可能避免損傷相關組織的正常生理結構，術中切開大腦鐮但不縫合，不但能夠使手術創傷明顯下降，還能夠避免出現腦干擺動等癥狀，較傳統方式更有效地促進患者術后恢復[7]；此外，單側骨瓣開顱手術對患者的睡眠質量及生活質量影響較小，本研究結果中，與治療前相比，治療后2組PSQI評分均升高，觀察組顯著低于參照組，2組SS-QOL評分均下降，且觀察組顯著高于參照組，與姜寧[8]研究結果相似。

綜上所述，對雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫病患采取單側骨瓣開顱手術進行治療，臨床療效顯著，術后恢復及預后更好，十分值得在臨床中推廣應用。

[1]吳治斌.不同手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫的療效觀察[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(18):52-53.

[2]Wang Y D，Wei C H，Huang L J.Clinical characteristics and treatment of contusion and laceration of double frontal lobe[J].Journal of Traditional Chinese Medicine University of Hunan，2013，20(23)：4854-4860.

[3]Guo Z G，Zhou L Y，Yun-Qiang L I，et al.A retrospective research on the decision of contusion and laceration of the brain at temporal lobe and frontal lobe[J].Chinese Journal of Primary Medicine Pharmacy，2005，41(4)：411-418.

[4]熊性華.不同手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫療效觀察[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(14):75-75.

[5]楊榮剛.不同手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫的臨床療程觀察[J].中國現代藥物應用,2015,9(19):78-79.

[6]劉俊超.不同手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫對比觀察[J].中國實用醫藥,2016,11(5):114-115.

[7]桂世濤.不同手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫療效觀察[J].中國實用醫刊,2015,42(10):44-46.

[8]姜寧.單側與雙側開顱術治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫的療效對比研究[J].中國實用醫藥，2015，10(28)：70-72.

SurgicalTreatmentofBilateralFrontalLobeCerebralContusionwithIntracranialHematomaandtheEffectsonSleepandQualityofLife

Deng Zhaojian

(ZunyiFirstPeople′sHospital，Zunyi，563000)

Objective:To observe and compare the clinical curative effect of different surgical methods in treatment of bilateral frontal lobe contusion and intracranial hematoma and its impact on patients and their sleep and quality of life.Methods50 patients with bilateral frontal lobe contusion and intracranial hematoma who underwent surgery in our hospital from July 2014 to July 2017 were selected，in accordance with the digital table method，the patitnts were divided into observation group and control group，25 cases in each group.Patients in the control group underwent bilateral craniotomy for treatment and patients in the observation group underwent unilateral craniotomy for craniotomy.The operation time，blood transfusion，hospitalization time and hospitalization cost were compared between the 2 groups，and the clinical efficacy was evaluated according to the Glasgow score.The sleep quality and quality of life before and after treatment were compared.ResultsThe operation time，blood transfusion，hospitalization time and cost of hospitalization in the observation group were significantly lower than those in the control group，but the difference was not statistically significant(P<0.05).The excellent and good rate of clinical curative effect in the observation group was 92.0%，which was significantly higher than that in the control group(52.0%).There was a significant difference between the 2 groups(P<0.05).Compared with those before treatment，PSQI scores of both groups increased after treatment，the observation group was significantly lower than the control group，SS-QOL scores in the 2 groups decreased，and the observation group was significantly higher than the control group(P<0.01).ConclusionBilateral frontal lobe contusion with intracranial hematoma in patients with unilateral bone flap craniotomy for treatment，has significant clinical efficacy，better recovery and prognosis，less effect on the quality of sleep and quality of life in the patients，it is worth to promote the clinical application.

Bilateral frontal lobe contusion with intracranial hematoma; Surgical treatment; Clinical efficacy

鄧昭健(1983.07—)，男，湖南邵陽，大學本科，中級，研究方向：顱腦外傷

R256.23

A

2095-7130(2017)06-369-371