銀杏達莫聯合醒腦靜治療腦出血患者療效及對外周血S100B、神經肽Y水平的影響

王希佳 李 星 周子英 胡 倩

(武漢市普仁醫院神經內科，武漢，430081)

銀杏達莫聯合醒腦靜治療腦出血患者療效及對外周血S100B、神經肽Y水平的影響

王希佳 李 星 周子英 胡 倩

(武漢市普仁醫院神經內科，武漢，430081)

目的：探討銀杏達莫聯合醒腦靜治療腦出血患者療效及對外周血S100B、神經肽Y(NPY)水平的影響。方法：選取2015年1月至2017年6月武漢市普仁醫院收治的腦出血患者80例隨機分為觀察組及對照組。對照組采用醒腦靜治療，觀察組采用銀杏達莫聯合醒腦靜治療。記錄比較2組腦水腫吸收療效，治療前后NIHSS評分、S100B和NPY變化，并評價2組用藥安全性。結果：治療14 d后，觀察組腦血腫吸收的總有效率為90%，顯著高于對照組的72.5%(P<0.01)；2組NIHSS評分均顯著低于其治療前(P<0.01)，觀察組較對照組降低更顯著(P<0.01)。與其治療前比較，2組治療14 d后外周血S100B、NPY表達水平均顯著降低(P<0.01)，觀察組較對照組降低更顯著(P<0.01)；2組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論：銀杏達莫聯合醒腦靜治療出血性腦病效果顯著，協同增效作用明顯，且安全性高，值得應用推廣。

銀杏達莫；醒腦靜；腦出血；療效；S100B；神經肽Y

腦出血后的血腫可能傷及其周圍的正常腦組織。因此腦出血患者的預后較差[1]。S100B、神經肽Y(NPY)等標志物可輔助評估腦出血患者的預后[2-5]。醒腦靜為臨床治療腦出血常用藥[6-7]。但隨著醫療水平不斷升高，臨床實踐證明雖然醒腦靜作為腦出血患者的常用藥，依然存在效果不顯著、患者易發生不良反應等情況，所以為了提高療效和安全性，本研究在常規用藥的基礎上聯合銀杏達莫治療。銀杏達莫是一種中藥復方制劑，能有效降低血小板聚集[8-9]。本研究隨機選取我院2015年1月至2017年6月收治的腦出血患者80例，旨在對比銀杏達莫聯合醒腦靜與常規治療腦出血患者的臨床效果及其對外周血S100B、神經肽Y水平的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年6月我院收治的腦出血患者80例作為研究對象，其中男50例，女30例，年齡40～75歲，平均年齡(58.07±10.38)歲。按照隨機數字表法分為對照組(40例)和觀察組(40例)。觀察組男26例，女14例；平均年齡(60.3±6.3)歲；對照組男24例，女16例；平均年齡(59.8±6.4)歲。

1.2 診斷標準 均符合《中國腦出血診治指南(2014)》[10]中的ACH的診斷要點。

1.3 納入標準 1)首次發病，起病時間<24 h。2)腦出血量<60 mL，均接受保守治療。3)NIHSS評分≤25分[11]。4)性別、年齡均不限。5)患者或其家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)需外科手術治療的患者；2)有精神疾病或癡呆等影響本研究結果的患者；3)過敏體質患者，或對本研究所用藥物及其輔料等過敏者；4)因其他的非內科因素(藥物、血液病、腦外傷、血管畸形或腦腫瘤等)引發的腦出血患者；5)既往腦卒中、或入組前6個月內有腦外傷或腦部手術史者。

1.5 脫落與剔除標準 1)依從性差的患者；2)入組后發現伴有嚴重疾病患者。

1.6 治療方法 2組患者均經常規內科治療，主要措施包括臥床休息，必要的氧療，脫水(速尿等)、降顱壓藥物治療，應用抗生素預防感染等。觀察組：在常規內科基礎上，予銀杏達莫聯合醒腦靜治療；具體為：1)將20 mL銀杏達莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司生產，批號20141001,20160811)溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d；2)將20 mL醒腦靜(河南天地藥業股份有限公司生產，批號20140808,20160212)溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d。療程均為14 d。

1.7 觀察指標 1)療效：比較2組患者腦水腫吸收的療效。2)神經功能評分：比較2組患者治療前后NIHSS評分。NIHSS評分表中包含意識、視野、上下肢運動、感覺、構音障礙、忽視癥、語言、肢體共濟失調、面癱及凝視等項目。NIHSS總分0～42分；分值越高表明神經功能缺損程度越重。3)外周血相關因子水平：比較2組患者外周血S100B、NPY水平。4)用藥安全性：比較2組患者的用藥的安全性評價。用藥期間監測血尿常規、肝腎功能等，詳細記錄藥物不良反應的發生情況。

1.8 療效判定標準 1)顯效：血腫吸收率(N)≥75%；2)有效：25%≤N<75%；3)無效：N<25%。

2 結果

2.1 2組療效的比較 治療14 d后，觀察組血腫吸收的總有效率顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組的療效比較

注：與對照組比較，*P<0.01

2.2 治療前后2組NIHSS評分的比較 治療14 d后2組NIHSS評分均顯著低于其治療前(P<0.01)，觀察組較對照組更為顯著(P<0.01)。見表2。

表2 治療前后2組NIHSS評分的比較分)

注：與對照組比較，*P<0.01

2.3 2組治療前后外周血S100B及NPY水平的比較 與治療前比較，2組患者治療14 d后外周血S100B及NPY水平均顯著降低(P<0.01)；且觀察組治療14 d后外周血S100B及NPY水平變化所表現出的改善效果均顯著優于對照組同期(P<0.01)。見表3。

2.4 2組治療前基線比較及治療前后不良反應發生情況 2組均未出現嚴重不良反應。其中觀察組1例輕度胃腸道反應，未予特殊處理，自行緩解。

表3 2組治療前后外周血S100B及NPY水平的比較

注：與對照組比較，*P<0.01

3 討論

腦出血是威脅人類生命健康的重大疾病，患者一般起病急、病情重且預后偏差。腦出血患者預后差源于腦出血病灶可能引發其周邊腦組織的繼發性損傷。研究表明[12]，緩解血腫周圍神經細胞的缺血低氧狀態是關鍵。而腦出血后形成的水腫帶比血腫自身危害更大。因此目前更趨向于對腦出血患者進行早期的治療干預。

銀杏達莫有擴張冠脈血管、腦血管、雙向調節血管張力，抑制血小板的高聚集等功能。研究[13-15]證實其利于神經功能的恢復，還有保護損傷的血腦屏障的作用。醒腦靜作為臨床常用藥，療效確切[16-18]。但臨床上單獨使用醒腦靜不能更有效的提高療效，針對不同患者需求，本研究采用銀杏達莫注射液聯合常規治療腦出血患者，取得較好療效。

臨床保守治療中采用藥物治療來緩解和控制腦出血。研究表明銀杏達莫、醒腦靜等均有良好的控制腦出血的臨床效果。本文采用聯合用藥方式治療所選取的腦出血患者，研究結果發現，與治療前比較，經過連續14 d的治療后2組腦出血患者的血腫吸收治療效果明顯，且聯合用藥的觀察組臨床顯效率顯著高于單一用藥的對照組；外周血S100B和NPY均有明顯降低，且觀察組降低更為顯著；觀察組在連續治療14 d后神經功能缺損評分較入院時顯著減少，同時也顯著低于對照組。銀杏達莫聯合醒腦靜與單一使用醒腦靜治療腦出血患者相比，前者可進一步阻斷患者腦受損神經元釋放神經肽Y，緩解神經功能缺損程度，減輕腦血腫，協同增效作用顯著，且無明顯不良反應。

綜上所述，銀杏達莫聯合醒腦靜治療出血性腦病效果顯著，協同增效作用明顯，且安全性高，值得應用推廣。

[1]黃艷嬌.醒腦靜注射液聯合微創穿刺引流術治療對中等量高血壓性基底節區腦出血患者腦水腫、血清AQP4的影響[J].中國中藥雜志，2014，39(13)：2564-2567.

[2]陶菲克，徐祖森.血S100B蛋白水平檢測在臨床應用的研究進展[J].實用醫學雜志，2004，20(3)：335-336.

[4]Michalkiewicz M，Zhao G，Jia Z，et al.Central neuropeptideY signaling ameliorates N(omega)-nitro-L-arginine methyl esterhypertension in the rat through a Y1 receptor mechanism[J].Hypertension，2005，45(4)：780-785.

[5]孫巨軍，張鵬，楊三林.腦出血患者血漿神經肽Y的檢測及意義[J].陜西醫學雜志，2007，36(10)：1473-1475.

[6]Chen Q M.The pharmacological basis and clinical application ofXingnaojing Injection[J].Chin J Integr Trad West Med Crit Care,1999，6(4)：191-192.

[7]Tu Y，Yang X P，Shang C Z.Protective effect of Xingnaojinginjection on traumatic brain injury[J].Chin J Appl Physiol，2014，30(3)：230-232.

[8]張應會，郭霞，丁毅，等.銀杏達莫注射液對高血壓腦出血神經功能恢復的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2015，21(11)：194-197.

[9]管靜靜，趙冠安，張學磊，等.銀杏達莫注射液用于高血壓腦出血微創術后神經功能恢復的臨床觀察[J].中國藥房，2015，26(32)：4526-4528.

[10]Chinese Society of Neurology.Guidelines for diagnosis and treatmentof intracerebral hemorrhage in China(2014)[J].Chin J Neurol，2015,48(6)：435-444.

[11]Gao W Y.The change and its significance of serum myocardialzymogram level in patients with acute cerebral hemorrhage by NIHSSand MMSE[J].Chin J Practical Nervous Dis，2014，17(23)：90-91.

[12]郭富強，揚友松，宋文忠，等.尼莫地平對腦出血患者局部腦血流、腦水腫及不同時間用藥臨床變化的影響[J].臨床神經病學雜志，2001,14(1):6-9.

[13]高山，孫華北，王秋生，等.銀杏達莫注射液輔助顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的療效觀察[J].醫學理論與實踐，2015，28(17)：2277-2279.

[14]黃翔，蘭周華，楊謙，等.銀杏達莫對腦出血微創碎吸術后殘余血腫及腦水腫的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(19)：2879-2880.

[15]崔玉國，榮陽，榮根滿，等.高血壓性腦出血的臨床治療與前瞻性研究[J].中國醫藥指南，2015，13(19)：102-103.

[16]Hu B L，Zou M，Chen S F，et al.Improvement of Xingnaojing onNeural Function in Acute Stage of Cerebral Hemorrhage and Effecton Serum Tf and Ft[J].Chin Arch TCM，2016，34(2)：507-509.

[17]Han S W，Zhao Y，Ren J X.Therapeutic Effect of UlinastatinCombined with Xingnaojing Injection for Acute CerebralHemorrhage[J].J Guangzhou Univ TCM，2015，32(1)：19-22.

[18]王引明，胡玲玲，孫鈞銘，等.醒腦靜對腦出血患者S100B、神經肽Y和腦水腫的影響[J].實用醫學雜志，2011，27(8)：1473-1475.

CurativeEffectsofYinxingamoandXingnaojingonPatientswithCerebralHemorrhageandEffectsonPeripheralBloodS100BandNeuropeptideY

Wang Xijia, Li Xing, Zhou Ziying, Hu Qian

(DepartmentofNeurology,WuhanPurenHospital,Wuhuan430081,China)

Objective:To investigate the curative effects of Yinxingdamo and Xingnaojing on patients with cerebral hemorrhage, and effects on peripheral blood S100B and neuropeptide Y (NPY).MethodsA total of 80 cases of patients with cerebral hemorrhage admitted in our hospital from January 2015 to June 2017 were selected and divided into two groups according to the random number table method. The control group was given Xingnaojing treatment, while the observation group was given Yinxingdamo combined with Xingnaojing treatment. The brain edema absorption effect, NIHSS score, peripheral blood S100B and NPY levels before and after the treatment of the two groups were recorded and compared, and the safety of medication of the two groups was evaluated.ResultsAfter treatment for 14 d, the total effective rate of cerebral hematoma absorption in observation group was 90%, which was significantly higher than that in control group (72.5%) (P<0.01). NIHSS score in the two groups were all significantly lower than before treatment (P<0.01), and the improvement effect in observation group was more significant than that in control group (P<0.01). Compared with that before treatment, the levels of S100B and NPY in the two groups were all significantly decreased after 14 d treatment (P<0.01), and the improvement effect in observation group was more significant than that in control group (P<0.01). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05).ConclusionYinxingdamo combined with Xingnaojing displays a remarkable synergistic effect in the treatment of hemorrhagic encephalopathy with high safety, so it is worthy of promotion.

Yinxingdamo; Xingnaojing; Cerebral hemorrhage; Curative effect; S100B; Neuropeptider Y

R285.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.012

上海市高等學校中醫內科學E-研究院建設計劃(E03008)

王希佳(1978.03—)，女，本科，主治醫師，研究方向：神經內科腦血管病方面，E-mail：409618263@qq.com

(2017-11-10收稿 責任編輯：徐穎)