百令膠囊聯合呼吸康復訓練治療慢阻肺的療效及對患者血氣指標、肺功能的影響

王麗麗 馮 軒 崔婷婷

(1 焦作市人民醫院重癥醫學科,焦作,454000; 2 焦作市第二人民醫院肛腸科,焦作,454000; 3 焦作市人民醫院老年醫學科,焦作,454000)

百令膠囊聯合呼吸康復訓練治療慢阻肺的療效及對患者血氣指標、肺功能的影響

王麗麗1馮 軒2崔婷婷3

(1 焦作市人民醫院重癥醫學科,焦作,454000; 2 焦作市第二人民醫院肛腸科,焦作,454000; 3 焦作市人民醫院老年醫學科,焦作,454000)

目的:探討百令膠囊聯合呼吸康復訓練對慢阻肺的治療效果及對患者血氣指標、肺功能的影響。方法:選取2014年2月至2016年12月焦作市人民醫院收治的慢阻肺患者282例,依據治療方式不同分為對照組(n=126)和觀察組(n=156),2組患者均給予解痙平喘、控制感染,祛痰等常規治療,對照組給予百令膠囊,觀察組在對照組的基礎上結合呼吸康復訓練。比較2組治療后臨床療效,治療前后肺功能變化、血氣分析及6 min步行距離(6MWD)。結果:治療后,觀察組總有效率較對照組明顯升高(P<0.05);治療后2組FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV%pre明顯增加,且觀察組各項肺功能指標均明顯大于對照組(P<0.05或P<0.01);治療后2組PaO2和SaO2明顯升高,PaCO2明顯降低,2組間差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01);治療后1～3個月2組6MWD均呈逐漸增加趨勢,并明顯大于治療前,且治療后1～3個月觀察組6MWD均明顯大于對照組(P<0.05或P<0.01)a。結論:百令膠囊配合呼吸康復訓練可明顯緩解慢阻肺患者呼吸困難等臨床癥狀,改善肺通氣換氣功能,平衡血氣指標,增加患者運動耐力,提高整體治療效果。

慢性阻塞性肺疾病;百令膠囊;呼吸康復訓練;血氣指標;肺功能

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺),是較為常見的氣道炎性反應疾病,呼氣氣流不完全可逆性受限,并呈進行性發展的一種肺部疾病,發病率及急性加重期死亡率均較高[1]。呼吸道感染是常見誘發因素,肺部氧化/抗氧化失衡及蛋白酶/抗蛋白酶失衡也是導致慢阻肺發病的重要因素[2]?？刂聘腥?降低發作頻率,改善肺功能和患者生命質量是慢阻肺治療的主要目的。中醫認為本病屬“肺脹”“喘證”范疇,涉及脾、肺、腎等多個臟器,同時痰瘀也是導致本病發生的關鍵因素。近些年中醫治療慢阻肺優勢明顯[3]。百令膠囊作為慢阻肺的輔助用藥,可以干預慢阻肺患者氧化/抗氧化失衡,改善患者預后[4]。呼吸康復訓練可以增強慢阻肺患者呼吸肌肌力和耐力,緩解患者呼吸困難等臨床癥狀,改善肺功能[5]。本研究旨在探討百令膠囊聯合呼吸康復訓練對慢阻肺的治療效果及對患者血氣指標、肺功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年12月在焦作市人民醫院接受治療的慢阻肺患者282例,依據治療方式不同將患者分為對照組(n=126)及觀察組(n=156),對照組男73例,女53例;年齡38～63歲,平均年齡(50.3±6.1)歲;病程4～17年,平均病程(7.5±1.8)年。觀察組男82例,女74例;年齡36～65歲,平均年齡(51.6±6.9)歲;病程5～18年,平均病程(7.7±1.6)年。2組患者主要一般基線資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),可以比較。本研究經過我院研究通過,且患者均知情同意。

1.2 診斷標準 依據《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]中慢阻肺診斷標準,且經X線片等檢查確診。

1.3 納入標準 年齡30～70歲;急性發作3次(含)以上者;第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)<75%者;對本研究藥物無過敏反應者;可以按照醫囑接受呼吸康復訓練者。

1.4 排除標準 合并有肺癌、活動性肺結核、支氣管哮喘等其他肺部疾病者;慢阻肺急性發作期者;妊娠或哺乳期女性。

1.5 脫落與剔除標準 服藥依從性差者;不能按規定進行呼吸康復訓練者;中途因為各種原因退出研究者。

1.6 治療方法 2組患者均給予解痙平喘、控制感染、祛痰等常規治療,必要時輔助吸氧。對照組給予百令膠囊治療,百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司,國藥準字Z10910036)口服,6粒/次,3次/d,連續治療14 d。觀察組在對照組的基礎上結合呼吸康復訓練,膈肌呼吸訓練:坐位或半坐位,雙手放于胸前,采用鼻子深呼吸,吸氣時盡量隆起腹部,呼氣時盡量回縮腹部,呼氣與吸氣時間比約2∶1,15 min/次,3次/d,緩慢增加至10次/d;縮唇呼吸訓練:坐位或半坐位,呼氣縮唇呈吹口哨狀,慢慢吐氣,患者自行控制嘴唇大小,以呼氣氣流使15 cm處蠟燭火焰傾斜即可,持續約5 s,15 min/次;3～5次/d。連續訓練3個月。

1.7 觀察指標 1)采用肺功能檢測儀測定并比較2組患者治療前后肺功能變化情況,考察FEV1、FVC及第1 s用力呼氣容積占預計值的百分比(FEV%pre),并計算FEV1/FVC;2)用血氣分析儀測定并比較2組患者治療前后血氣指標,包括血氧飽和度(SaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)及動脈血氧分壓(PaO2);3)采用6 min步行試驗比較2組患者治療前及治療后1、2、3個月6 min內可自由行走的最遠距離,即6 min步行距離(6MWD)。

1.8 療效判定標準 依據《中醫病證診斷療效標準》[7]評估2組治療后臨床療效:治療后患者氣喘、咳嗽、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀有明顯改善,發病季節病情未加重為顯效;氣喘、咳嗽、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀有所好轉,發病季節仍會發病,但較以往上述臨床癥狀明顯減輕為有效;上述臨床癥狀無明顯改善甚或加重為無效。顯效和有效均納入總有效率計算范疇。

1.9 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件做統計學分析,計量資料如肺功能、血氣等以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較 治療后,觀察組總有效率為93.59%(146/156),明顯高于對照組的84.92%(107/126)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后肺功能比較 治療后2組FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV%均明顯增加(P<0.05或P<0.01),且觀察組各項肺功能指標均明顯大于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能變化

注：與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組比較,△P<0.05,△△P<0.01

2.3 2組患者治療前后血氣分析 治療后2組患者PaO2和SaO2均明顯升高,PaCO2均明顯降低(P<0.01),且2組間差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后血氣分析

注：與治療前比較，**P<0.01;與對照組比較，△P<0.05,△△P<0.01

2.4 2組患者治療前后6MWD比較 治療后1～3個月2組患者6MWD均呈逐漸增加趨勢,并明顯大于治療前(P<0.05或P<0.01),且治療后1～3個月觀察組6MWD均明顯大于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后6MWD比較

注：與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01

3 討論

隨著大氣污染的加劇,慢阻肺作為呼吸內科常見疾病,其發病率逐年增加,若治療不及時或任其發展,嚴重時可引起肺源性心臟病,直接影響患者生命安全。大量研究顯示,慢阻肺的發生與吸煙有密切關系,但吸煙并非其唯一誘因,空氣中的灰塵、細小顆粒等均是導致慢阻肺發病的關鍵因素[8],此外,其發生發展還與機體因素有關,如呼吸道感染、肺部氧化/抗氧化失衡及蛋白酶/抗蛋白酶失衡等。臨床常用治療手段有控制感染,解除或緩解支氣管痙攣,改善呼吸困難等。

中醫古書中并無慢阻肺的記載,根據其發病時臨床表現,認為其屬“肺脹”“喘證”范疇,是一種涉及脾、肺、腎等多個臟器,且虛實夾雜的一種慢性疾病,脾、肺、腎氣虛,或陰陽兩虛是導致本病發生的關鍵因素,且隨著氣虛的加重,疾病呈進展性發展[9]。百令膠囊是由冬蟲夏草干燥粉制成的制劑,大量研究顯示[10-11]其在常規藥物基礎上輔助治療慢阻肺平穩期及急性發作期均可以有效減少呼吸道內黏液分泌量,明顯抑制肺泡擴大趨勢,緩解呼吸困難等臨床癥狀,改善肺功能;韓書芝等[12]研究顯示百令膠囊輔助治療慢阻肺,具有明顯的降低脂質過氧化及抗氧化作用。然而單純藥物治療對患者呼吸肌耐力的改善作用有限,研究顯示[13-14]配合呼吸康復訓練可以有效調節慢阻肺患者肺部肌肉及呼吸肌肌力,進一步改善患者肺通氣換氣功能,緩解呼吸困難等臨床癥狀,達到康復效果。本研究中,治療后,觀察組總有效率較對照組明顯升高,說明百令膠囊配合呼吸康復訓練治療慢阻肺,可以更有效地改善患者氣喘、咳嗽、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀,提高臨床治療總有效率。

肺功能檢查是慢阻肺診斷的金標準,且可以區分疾病嚴重程度,并在指導評估患者預后方面有重要意義[15]。肺功能受損是慢阻肺的主要病理改變,也因此導致患者氣喘、咳嗽、咳痰及呼吸困難等,降低活動耐力。本研究結果顯示,與治療前比較,治療后2組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及FEV%pre均明顯增大,且觀察組各項肺功能指標均明顯大于對照組;此外,治療后1～3個月2組患者6MWD均呈逐漸增加趨勢,并明顯大于治療前,且治療后1～3個月觀察組6MWD均明顯大于對照組,差異有統計學意義,提示在常規治療基礎上給予百令膠囊及百令膠囊配合呼吸康復訓練均可明顯改善慢阻肺患者肺通氣換氣功能,增加患者四肢力量和運動耐力,配合呼吸康復訓練后對患者肺功能及運動耐力的改善作用更為明顯,與相關[16-17]研究結果一致,可能與呼吸康復訓練過程可以增強患者呼吸肌肌力,有助于緩解氣喘、咳嗽、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀,間接增加患者四肢力量和運動耐力,改善因呼吸困難等引起的骨骼肌功能障礙有關。

慢阻肺患者由于氣喘、呼吸困難等,以致患者缺氧及CO2潴留,引起低氧血癥或高碳酸血癥,進一步加重氣喘、咳嗽、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀[18]。本研究中,治療后2組患者PaO2和SaO2均明顯升高,PaCO2均明顯降低,且2組間差異有統計學意義,提示在常規治療基礎上給予百令膠囊及百令膠囊配合呼吸康復訓練2種治療方式均可明顯改善慢阻肺患者血氣指標,升高PaO2和SaO2,降低PaCO2,結合呼吸康復訓練效果更為顯著,因為膈肌呼吸訓練可以提高潮氣量,減少呼吸無效腔,降低呼吸氧耗,縮唇呼吸訓練可以延緩呼氣流速,有效改變患者淺快呼吸模式,保持氣道內相對穩定的氣壓,促進肺與外界氣體交換,進而降低PaCO2,提高PaO2和SaO2[19-20]。

綜上所述,百令膠囊配合呼吸康復訓練可明顯改善慢阻肺患者肺通氣換氣功能,平衡血氣指標,增加患者運動耐力,明顯緩解患者氣喘、咳嗽、咳痰及呼吸困難等臨床癥狀,提高整體治療效果,具有一定的臨床應用價值。

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EffectsofBailingCapsuleCombinedwithRespiratoryRehabilitationTrainingonChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)andInfluenceonBloodGasandLungFunction

Wang Lili1，Feng Xuan2,Cui Tingting3

(1DepartmentofCriticalCareMedicine,ThePeople′sHospitalofJiaozuo,Jiaozuo454000,China; 2DepartmentofanorectalDepartmentofJiaozuoSecondPeople′sHospital,Jiaozuo454000,China; 3DepartmentofGeriatrics,JiaozuoPeople′sHospital,Jiaozuo454000,China)

Objective:To study the effects of Bailing capsule combined with respiratory rehabilitation training on chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and influence on blood gas and lung function.MethodsA total of 282 patients with COPD in our hospital from February 2014 to December 2016 were divided into control group (n=126) and observation group (n=156) according to different treatment methods. All patients were given antispasmodic asthma, control of infection, expectorant and other conventional treatment. The control group was given bailing capsule and the observation group was combined with respiratory rehabilitation training on the bases of control group. The clinical efficacy of the 2 groups after treatment, the lung function, blood gas, 6 min walking distance (6MWD) before and after treatment were compared.ResultsAfter treatment, the total effective rate in the observation group was significantly higher than control group (P<0.05). Meanwhile, the FEV1, FVC, FEV1/FVC and FEV%pre were significantly increased, and the lung function indexes of the observation group were significantly higher than those of the control group (P<0.05 orP<0.01). After treatment, the PaO2and SaO2were significantly higher, and PaCO2decreased significantly in 2 groups. There was significant difference between 2 groups (P<0.05 orP<0.01). After 1-6 months of treatment, 6MWD showed a gradual increase trend, and significantly greater than before treatment. 6MWD of treatment group after 1～3 months of treatment was significantly greater than that of the control group (P<0.05 orP<0.01).ConclusionBailing capsule combined with respiratory rehabilitation training can relieve the clinical symptoms such as dyspnea in patients with COPD, improve lung function, balance blood gas index, increase patient′s athletic endurance and improve the overall therapeutic effects.

Chronic obstructive pulmonary disease; Bailing capsule; Respiratory rehabilitation training; Blood gas index; Lung function

R256.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.021

2017年度焦作市醫學科研項目(2017KY001)

王麗麗(1983.09—),女,碩士研究生,主治醫師,研究方向:呼吸系統疾病,E-mail:qq163wanglili@163.com

(2017-09-07收稿 責任編輯：王明)