中藥藥煙熏灸聯合紅光治療肝經濕熱型帶狀皰疹的臨床觀察

劉明珠 劉光東 孫 捷

(南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院，南京，210014)

中藥藥煙熏灸聯合紅光治療肝經濕熱型帶狀皰疹的臨床觀察

劉明珠 劉光東 孫 捷

(南京中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院，南京，210014)

目的：觀察中藥藥煙熏灸聯合紅光治療肝經濕熱型帶狀皰疹的療效。方法：選取2013年6月至2014年12月南京市中西醫結合醫院皮膚科收治的肝經濕熱型帶狀皰疹患者80例,隨機分為對照組和觀察組，2組均口服明竹欣、甲鈷胺，觀察組中藥藥煙熏灸聯合紅光，對照組外用噴昔洛韋乳膏。結果：觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，治療1、2及8周后VAS評分均較治療前逐漸下降，觀察組明顯優于對照組(P<0.05)；8周后DLQI評分顯著改善(P<0.01)，觀察組“疼痛或瘙癢”“日常生活”“穿衣”“社交”“個人關系”“治療”顯著優于對照組(P<0.05，或P<0.01)。結論：中藥藥煙熏灸聯合紅光治療肝經濕熱型帶狀皰疹神經痛療效顯著，明顯改善患者的生命質量。

中藥藥煙熏灸；紅光；肝經濕熱；帶狀皰疹

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-Zoster Virus，VZV)感染引起，以沿身體一側成簇水皰伴疼痛為特征的病毒感染性皮膚病，發病率較高。最常見的并發癥是帶狀皰疹后遺神經痛(Postherpetic Neuralgia，PHN)，以中老年發病率較高，40歲到60歲的患者占21%，大于60歲患者占40%[1-2]。因此及時控制病情，縮短病程，減少PHN的發生，尤為重要。筆者采用中藥藥煙熏灸聯合紅光治療肝經濕熱型帶狀皰疹，療效肯定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年12月南京市中西醫結合醫院皮膚科收治的肝經濕熱型帶狀皰疹患者80例，且都符合臨床診斷標準，年齡16～89歲，平均年齡(53.1±17.3)歲，發病天數3～7 d，平均病程(4.5±1.9)d。按隨機數據表法隨機分為2組。觀察組40例(男18例，女22例)，年齡(52.3±17.4)歲；對照組40例(男21例，女19例)，年齡(54.0±17.5)歲。2組患者的性別、年齡、病程及發病部位無統計學意義，均具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中國臨床皮膚病學》[2]1)周身乏力、局部皮膚刺痛或灼熱感等前驅癥狀；2)皮損表現為不規則紅斑，繼而出現綠豆大小丘皰疹水皰，周圍繞有紅暈，簇集成群，各群水皰間皮膚正常；3)皮損沿一側呈帶狀分布，多為單側，一般不超過中線，可有區域性淋巴結腫大、壓痛；4)自覺疼痛，可在發病前或伴隨皮疹出現。

1.2.2 中醫診斷標準 參考《中醫外科學》[3]中的相關標準，伴有口干口苦，或煩躁易怒，或大便秘結或小便短赤，舌質紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑。

1.3 納入標準 1)符合上述診斷標準的肝經濕熱型帶狀皰疹；2)皰疹發病在1周內，未經治療者；3)帶狀皰疹急性期；4)帶狀皰疹出疹出皰期。

1.4 排除標準 1)帶狀皰疹恢復期、后遺神經痛期；2)孕婦及哺乳期婦女；3)糖尿病等嚴重的全身性疾病患者；4)惡性腫瘤患者及有免疫缺陷者；5)長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑或X線治療的患者；6)合并有嚴重的心、肺等系統性疾病；7)過敏體質者；8)頭面部及特殊類型的帶狀皰疹者。

1.5 治療方法 2組患者均接受常規治療伐昔洛韋膠囊口服(四川明欣藥業有限責任公司，國藥準字H10970071)，0.3 g/次，2次/d及甲鈷胺膠囊口服(揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20052315)，0.5 mg/次，3次/d，觀察組在此基礎上以藥艾條(將紫草25 g、薄荷25 g等研成粉末，與艾絨250 g混勻，并用草紙卷成藥艾條備用)放置于爐式熏灸器內(安徽省中醫院專利)，點燃藥艾條，熏灸器出煙口距離皮膚5～10 cm，以患者自覺溫熱感，而無灼燙感為宜，30 min/次，1次/d，并聯合Carnation-88型雙光源光子治療儀(深圳普門科技有限公司，產品編號：CC10C00006，紅光波長640 nm±10 nm)進行治療，紅光96 J/cm2，1次/d，20 min/次，治療10 d為1個療程。對照組噴昔洛韋乳膏外涂(重慶華邦制藥股份有限公司，國藥準字H20000189)，4次/d，連用10 d。治療期囑患者多休息，清淡飲食，戒酒。

1.6 觀察指標 2組患者分別在治療前及治療后1、2、8周采用視覺模擬評分(VAS)法判斷疼痛程度；治療前，8周后采用DLQI(皮膚生命質量)評分，共包括幾個方面的問題：1)疼痛或瘙癢2)家務3)購物4)穿衣5)社交6)運動，休閑7)上班，學習8)個人關系9)性生活10)治療。每個問題均采用4級評分法，0～3分分別代表“無(影響)”“少有(影響)”“嚴重(影響)”“非常嚴重(影響)”。滿分30分。0～1分(無影響)，2～5分(輕度影響)，6～10分(中度影響)，11～20分(重度影響)，21～30分(極嚴重影響)。

1.7 療效判定標準 痊愈：皰疹全部結痂干涸，皰疹無新發，局部僅留色素沉著。疼痛消失，VAS評分0(無痛)。顯效：皰疹消退、結痂，無新發皰疹，VAS評分1～3(輕度疼痛)。有效：無新發皰疹，皰疹消退結痂干涸，VAS評分4～6(中度疼痛)。無效：止痛、止皰效果不明顯，VAS評分7～10(重度疼痛)。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 結果顯示觀察組痊愈率67.5%，總有效率92.5%，對照組痊愈率35%，總有效率75%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(n)

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

2.2 2組VAS評分比較 結果示治療前2組VAS評分差異P>0.05，無統計學意義。2組治療后VAS評分均較治療前明顯降低，觀察組優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后VAS評分比較分)

注：與本組治療前比較，P<0.05；與對照組治療后同時間段比較，P<0.05

2.3 2組患者DLQI評分比較 與治療前比較，8周后2組DLQI顯著減少(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后DLQI評分分)

注：與本組治療前比較，P<0.01；與對照組治療后同時間段比較，P<0.01

2.4 2組患者DLQI各項指標比較 見表4。與治療前比較，治療后對照組“日常生活”“個人關系”顯著改善(P<0.05)，觀察組“瘙癢疼痛”“日常生活”“穿衣”“社交”“個人關系”和“治療”均顯著改善(P<0.05，或P<0.01)；與對照組治療后比較，觀察組“瘙癢疼痛”“日常生活”“穿衣”“社交”“個人關系”和“治療”改善情況亦顯著(P<0.05，或P<0.01)。

表4 2組治療前后DLQI各項評分分)

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05，△△P<0.01

2.4 不良反應 2組患者均無明顯不良反應。

3 討論

水痘-帶狀皰疹病毒[4]是水痘及帶狀皰疹2種疾病的共同病原體，初起感染時表現為水痘，此后潛伏于神經元中，在諸多誘發因素(創傷、疲勞、病后虛弱)刺激下導致抵抗力低下時再次激活，使神經節受到侵犯而壞死發炎，引發神經痛。中醫學稱之為“蛇串瘡”“纏腰火丹”，臨床常分為肝經濕熱、脾虛濕蘊、氣滯血瘀三證辨治。清·吳謙《醫宗金鑒》曰“纏腰火丹，若腰脅生之，系肝火妄動”。現代人[5]生活壓力大，飲食過于肥甘厚膩或飲酒過度，易引起肝氣不順，氣機阻滯，脾臟運化不及，水濕易生，日久郁而化熱，肝經火毒蘊積致病。故臨床初發多證見肝經濕熱。

近年來，隨著帶狀皰疹發病機制和致病原的確立，其治療也開拓了許多新路徑，諸如激光、紅外線、微波、紫外線、頻譜等物理手段的應用在降低PHN的發生率及減輕癥狀中貢獻卓著。中醫從整體出發，通過外治法直達病灶，有一定特色及優勢，包括毫針針刺、火針、梅花針、三棱針、放血、穴位注射法等均對帶狀皰疹的治療有一定的臨床療效。熏灸是中醫外治法之一，最早出現在《五十二病方》中，是指利用艾條或艾絨燃燒產生的艾煙熏灸患處的一種方法。近年來，熏灸療法無論在治療范圍還是方法上都有新的發展，趙炳南[6]用不同中藥藥煙熏灸治療神經性皮炎、慢性濕疹、牛皮癬等皮膚疾病，療效滿意。秦黎虹等采用爐式熏灸器治療特異性炎性反應(甲溝炎、疔瘡、皮膚外傷、潰瘍、壓瘡、糖尿病足)和非特異性炎性反應、肌肉勞損等，療效肯定，操作簡便，安全性好。馬梅青等用藥艾熏灸配合中藥內服治療慢性濕疹能有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果。筆者根據帶狀皰疹初期多濕熱之征擬定清熱利濕泄火外用之劑燃煙熏灸患處。方中紫草清熱涼血，活血解毒療瘡；大黃清血熱，逐瘀通絡，祛瘀生新；薄荷止痛、止癢、清利；白鮮皮解毒燥濕；艾葉溫經理氣、疏通經脈、扶正祛邪。現代藥理研究證實：紫草[7]有明顯的抗人類皰疹病毒、抑菌和抗菌作用，可使皰疹迅速干燥結痂；大黃[8]有明顯的抗VZV的作用，且對[9]常見致病菌(金黃色葡萄球菌、革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌)有抑制作用，還有吸收分泌物和止血功效，起到保護瘡面，促進愈合的作用；薄荷[10]可抗炎鎮痛、抗病毒、促進皮膚吸收；白鮮皮[11]有抗菌、抗炎、抗過敏、止血等功效。艾葉揮發油[12]能明顯抑制帶狀皰疹的細胞病變，具有抗病毒和抗真菌作用。在帶狀皰疹的治療上，熏灸法通過借助藥艾煙的熱力，經過皮膚的透皮吸收，氣血交換，疏通腠理，通暢氣血，從而達到以熱引熱、燥濕殺菌、通經消瘀止痛、扶正祛邪的作用[13]。藥煙熏灸后，皰疹表面覆蓋一層黃褐色的艾煙油，可以控制創面的繼發感染，促使皰疹消退、結痂、干燥。現代研究表明[14]，艾灸的熱效應使局部血液循環加快，降低神經興奮性，提高痛閾，減輕疼痛及縮短疼痛時間，同時還有提高免疫力和抗炎的作用。熏灸療法可以調整臟腑機能，增強機體免疫功能，緩解機體疼痛，對于帶狀皰疹后遺神經痛的發生的減少有著明顯的優勢。

紅光(波長600～700 nm)照射穿透力強，表層組織對紅光的反應比較緩和。研究發現[15]細胞中線粒體對紅光能量吸收最大，可使過氧化氫酶活性增加，增強細胞新陳代謝，促進細胞合成新生，同時能夠擴張深部毛細血管，改善血液循環，促進病變局部新陳代謝，促進炎性反應吸收，提高機體抵抗力。帶狀皰疹的早中期時體內的五羥色胺含量增加，使機體產生疼痛，紅光照射[16]后五羥色胺含量降低，同時紅光刺激受損的末梢神經軸突，能治療神經損傷，起到止痛、鎮痛作用。

本研究采用熏灸與紅光聯合治療肝經濕熱型帶狀皰疹，筆者認為：中藥藥煙熏灸使熱藥結合，清熱利濕泄火之劑透皮直達病所，起到抗菌消炎、鎮痛、覆蓋保護創面、抗病毒的作用，并可快速減輕神經疼痛，減少PHN的發生率；紅光穿透皮膚黏膜最深達2.5 cm，抗炎止皰、促結痂、修復神經、鎮痛、提高機體免疫功能。此兩法相輔相成，標本兼治、臨床療效顯著。通過有效率、VAS評分及DLQI評分的比較證明了上述結論。本研究表明，中藥藥煙熏灸聯合紅光治療能及時有效控制肝經濕熱型帶狀皰疹神經痛，縮短病程，明顯減少PHN的發生率，改善患者生命質量，療效可靠，并可根據辨證改變藥物組成用于其他證型帶狀皰疹，且簡單易行，安全性好，值得臨床推廣。

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ClinicalObservationonChineseMateriaMedicaSmokedMoxibustionCombinedwithRedLightTherapyinTreatingDampness-heatLiverTypeofHerpesZoster

Liu Mingzhu, Liu Guangdong, Sun Jie

(NanjingIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineHospitalAffiliatedtoNanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210014,China)

Objective:To observe the effectiveness of Chinese materia medica smoked moxibustion combined with red light therapy in treating dampness-heat liver type of herpes zoster.MethodsA total of 80 cases of dampness-heat liver type of herpes zoster patients who were treated in our hospital from June 2013 to December 2014 were randomly divided into control group and treatment group. Both groups took virmax and mecobalamine. Treatment group took Chinese materia medica smoked moxibustion combined with red light therapy, while the control group took valaciclovir cream externally.ResultsThe total effective rate of the treatment group was significantly higher than the control group (P<0.05). Compared with the situation before treatment, after 1, 2 and 8 weeks of treatment, the VAS scores were gradually decreased. The treatment group was significantly better than the control group (P<0.05). After 8 weeks, the DLQI score improved significantly (P<0.01). The treatment group was significantly better than the control group in the aspect of pruritus, daily life, clothing, social life, personal relationship and treatment.ConclusionThe effects of Chinese materia medica smoked moxibustion combined with red light therapy in the treatment of the dampness-heat liver type herpes zoster are significant, and life quality of the patients is improved significantly.

Chinese materia medica smoked moxibustion; Red light; Dampness-heat of the liver; Herpes zoster

R275

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.025

南京市衛生局課題(YKK14161)

劉明珠(1982.11—)，女，醫學碩士，主治中醫師，研究方向：中西醫結合治療皮膚病、性病，E-mail：ls1999@sina.com

孫捷(1980.09—)，女，醫學碩士，副主任中醫師，研究方向：中西醫結合治療皮膚病、性病，E-mail：sunjiezf2000@sohu.com

(2017-04-11收稿 責任編輯：徐穎)