應用藥物鋪灸療法辨證治療痛風病78例臨床觀察

鄭新穎

(秦皇島市中醫醫院，秦皇島，066000)

應用藥物鋪灸療法辨證治療痛風病78例臨床觀察

鄭新穎

(秦皇島市中醫醫院，秦皇島，066000)

目的：研究應用藥物輔灸療法辨證治療痛風病的臨床療效。方法：選取2015年1月至2016年12月期間秦皇島市中醫醫院收治的痛風患者78例作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組、觀察組，各39例。對照組患者采用秋水仙堿等對癥治療，觀察組患者采用藥物輔灸療法辨證治療，持續治療2周，后給予患者1～3個月隨訪。比較2組患者治療前后疼痛程度變化及治療后血肌酐(Cre)、血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)水平、生命質量。結果：治療后，2組患者疼痛VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者的Cre、BUN、UA水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者社會功能、生理功能、健康自我認識、心理功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：應用藥物輔灸療法辨證治療痛風病效果顯著，能有效減輕患者疼痛程度，調節血清Cre、BUN、UA水平，緩解臨床癥狀與體征，改善患者生命質量。

藥物輔灸療法；痛風；臨床療效

痛風作為臨床常見疾病，患者多存在慢性關節炎、尿酸升高及腎臟損傷等相關癥狀表現，對患者身心健康具有嚴重危害，是醫學界關注的重點[1]。目前，臨床醫學針對痛風的治療尚無治愈療法，故目的在于快速控制急性發作及預防復發，對高尿酸血癥進行糾正，避免尿酸鹽沉積引起關節破壞、損害腎臟，或是利用手術將痛風石剔除，經矯形手術對毀損關節進行糾正，改善患者生命質量[2]。目前，臨床醫學針對痛風多在控制飲食基礎上，針對急性痛風關節炎患者，給予非甾體類抗炎藥、糖皮質激素及秋水仙堿等藥物治療為主；針對間歇期及慢性期患者而言，多以堿性藥物、抑制尿酸生成藥、新型降尿酸藥及促尿酸排泄藥等藥物為主；但療效存在差異，治療效果欠佳，無法在長時間內對患者病情進行良好控制[3]。中醫學認為痛風屬于“痹癥”等范疇，將其分為風濕熱痹、氣血虧虛、風寒濕痹及痰瘀痹阻4類，其中醫學治療主張辨證施治、標本兼治，在治療痛風方面歷史悠久，療效顯著[4]。基于此，本研究給予78例痛風患者應用藥物鋪灸療法辨證治療，分析其治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月期間在我院接受診治的78例痛風患者作為研究對象，均符合入選標準。根據隨機數表法分為對照組、觀察組，各39例。對照組中男23例，女16例，年齡35～70歲，平均年齡(45.6±4.2)歲；病程5個月至8年，平均病程(5.1±0.5)年；病癥類型：9例風寒濕痹型，8例痰瘀痹阻型，12例濕熱痹阻型，10例氣血虧虛型。觀察組中男25例，女14例，年齡35～70歲，平均年齡(45.3±4.8)歲；病程6個月至8年，平均病程(5.3±0.6)年；病癥類型：8例風寒濕痹型，7例痰瘀痹阻型，13例濕熱痹阻型，11例氣血虧虛型。2組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 1)國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中的“痛風的診斷依據、證侯分類、療效評定”標準；2)多以單個趾關節，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復發作；3)反復發作后，可伴有關節周圍及耳郭、耳輪和趾、指骨間出現“塊”(痛風石)。

1.3 納入標準 1)所有入選對象均經檢查確診為痛風；2)無精神疾病、意識障礙；3)無藥物過敏史，排除易過敏體質；4)本研究經我院倫理委員會批準；5)所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書[5]。

1.4 排除標準 1)存在嚴重的心臟、肝、腎等臟器功能疾病[6]；2)合并有血液系統、精神系統疾病。

1.5 脫落與剔除標準 1)存在其他并發癥者；2)非自愿參加者；3)臨床資料不完整者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 對照組患者接受常規的西醫治療，疼痛急性發作給予患者秋水仙堿(西雙版納版納藥業有限責任公司，國藥準字H53021369)口服治療，0.5～1 mg/1～2 h，直到關節癥狀緩解，或發生嘔吐、腹瀉，常規治療量是3～5 mg，且24 h內患者用量≤6 mg，在停服72 h后改為0.5～1.5 mg/d，分次服用，持續應用7 d。

1.6.2 觀察組 觀察組患者采用藥物輔灸療法辨證治療，先根據患者痛風癥狀實施分型，方內基本藥物包括川芎、防風、補骨脂、海風藤、土鱉甲、追地風、川烏及祖師麻各50 g，1 g人工麝香，先對上述藥材進行研磨備用；針對風寒濕痹型痛風者，加入100 g蒼術、100 g秦艽、100 g肉桂、500 g鮮生姜泥、50 mL鮮姜汁；針對痰瘀痹阻型痛風者，加入100 g肉桂、100 g半夏、500 g鮮大蒜泥、50 mL鮮大蒜汁；針對濕熱痹阻型痛風者，加入100 g忍冬藤、100 g蒼術及100 g黃柏；針對氣血虧虛型痛風者，加入100 g當歸、100 g黃芪，并備用50 mL鮮生姜汁。給予患者輔灸治療時，幫助患者維持舒適體位，根據先主穴、后配穴基本原則實施輔灸治療，給予輔灸維持常規清潔、消毒，依據不同分型選用相應汁液對輔灸部位進行擦拭，并將輔灸藥粉撒于此部位，將厚度為0.1 cm為準；將艾絨制成適宜的艾柱狀，并放在藥餅上，開展多位點燃，讓其自然燃燒，在患者無法耐受時更換新艾柱，常規灸3～5壯，再對存在溫熱的藥餅進行固定，在溫熱散盡后將輔灸材料去除。輔灸1次/2 d，7次為1個療程，持續治療2周。治療后給予2組患者1～3個月隨訪。

1.7 觀察指標 觀察并比較2組患者治療前后疼痛程度變化及治療后血清指標(Cre、BUN、UA)水平、生命質量。1)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)對患者治療前后疼痛程度進行評估，由患者根據自身疼痛情況進行判定，總分0～10分，0分代表無痛感，10分代表劇烈疼痛、無法忍受，即評分越高代表患者疼痛越嚴重[7]。2)Cre、BUN及UA：所有患者在治療后早晨空腹狀態下采集3～5 mL肘靜脈血，經2 500 r/min離心10 min，留取上清液，放入-20 ℃冰箱內保存，待測。采用苦味酸速率法檢測Cre，應用質譜法檢測血尿酸，應用速率法檢測血尿素氮水平[8]。3)生命質量：采用痛風患者生命質量量表、結合患者臨床特點對患者治療后生命質量進行評估[9]，包括社會功能、生理功能、健康自我認識、心理功能4個維度，30個條目，每個條目用1～5分5級評分法，總分150分，評分越高代表患者生命質量越高。

1.8 療效判定標準 1)治愈：癥狀消失，實驗室檢查正常；2)好轉：關節腫脹消退，疼痛緩解，實驗室檢查有所改善。3)無效：癥狀及實驗室檢查無變化。

2 結果

2.1 疼痛程度 治療后2組患者疼痛VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較分)

2.2 血清指標 治療后觀察組患者的Cre、BUN、UA水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療后2組患者Cre、BUN、UA水平比較

2.3 生命質量 治療后觀察組患者社會功能、生理功能、健康自我認識、心理功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療后2組患者生命質量比較分)

3 討論

痛風作為常見的異質性疾病，是指獲得性、遺傳性導致的尿酸排泄減少、嘌呤代謝異常情況，臨床癥狀表現為關節炎、高尿酸血癥呈急性、慢性的反復發作[10]。研究發現，隨著人們生活水平的改善，飲食結構、生活習慣發生改變，人們蛋白質食物攝入較多，痛風發病率呈顯著增長趨勢，且越來越趨于年輕化，嚴重危害人們健康及生命質量[11]。目前，臨床醫學針對痛風尚無療效顯著的根治方法，治療多以對痛風性關節炎的急性發作進行控制，且減少血尿酸表達，避免尿酸鹽沉積及腎臟損害、關節破壞等為主，同時為預防痛風發作，需對患者的飲食進行控制，幫助患者養成良好的飲食習慣，并輔以藥物治療，但多數患者仍存在較高的復發風險[12-13]。

中醫學認為痛風屬于“痹癥”范疇，且與相關典籍內“痛風”“歷節”“痰火毒”及“腳氣”等相關病癥類似。中醫學認為因其走注關節，具有劇烈痛勢，甚如虎咬，又稱“白虎歷節”。中醫學對痛風的病機、病因進行探討發現，脾腎虧虛為痛風發作主要病機，與年老體衰、素體稟賦不足等有關[14]；而痰、濕、瘀為痛風發作重要病機，痛風性關節炎患者在急性發作期，其受累的關節出現痛、紅、熱及腫等情況，且存在關節受限，病機表現為濕熱邪毒，郁于關節，阻礙氣血運行，造成關節發病，多發于夜半時間；提示痛風病在血，除與濕熱有關之外，存在瘀血，關節疼痛日久，引起關節漫腫畸形，屬于痰瘀膠固導致[15]。同時飲食不節、情志不暢及寒濕為痛風發作促進因素，且濁毒貫穿整個痛風過程。中醫治療痛風病主張辨證治療、分期治療、標本兼治，并采用經驗方加減治療[16]。近年來，隨著藥物輔灸療法辨證治療技術的發展與改進，在治療痛風病方面發揮重要作用，其以防風、祛風治療為首選，主張針對不同病癥類型實施相應藥物輔灸治療；而方內祖師麻及川芎具有活血化瘀等作用[17]；《日華子本草》記載：“川芎治一切風，一切氣，一切勞損，一切血，補五勞，壯筋骨，調眾脈，破癥結宿血，養新血，長肉，鼻洪，吐血及溺血，痔瘺，腦癰發背，瘰疬癭贅，瘡疥，及排膿消瘀血”；《陜西中草藥》指出：“祖師麻祛風除濕，溫中散寒。治感冒，風濕疼痛，中風麻木，半身不遂，皮膚癢疹”[18]；黃芪可補益氣血，蒼術及忍冬藤能清熱利濕，輔以蒲公英、大蒜等相關灸材，可對痛風病進行較好的控制，控制病情進一步發作。本研究結果顯示，治療后觀察組患者疼痛、血清Cre、BUN、UA水平及生命質量改善效果均優于對照組；提示應用藥物輔灸辨證治療痛風病效果顯著，能有效調節患者血清指標，減輕疼痛感，對患者康復治療具有促進作用。但本研究存在一定不足，未對患者用藥安全性及遠期療效進行分析，后面可增加樣本量進行深入性分析。

綜上所述，應用藥物輔灸療法辨證治療痛風病效果顯著，能有效減輕患者疼痛程度，調節血清Cre、BUN、UA等指標水平，緩解臨床癥狀與體征，改善患者生命質量，促進患者康復，值得臨床推廣。

[1]廖光惠.痛風的發病機制與治療研究進展[J].中外醫學研究，2017，15(8)：161-163.

[2]陳光亮，周媛鳳，張穎.治療痛風和高尿酸血癥藥物研究進展[J].中國臨床藥理學與治療學，2017，22(1)：104-109.

[3]袁建麗，彭夢仙，孫敏，等.痛風發病機理及其藥物治療現狀和展望[J].中國藥事，2014，28(1)：86-90.

[4]Hira D，Chisaki Y，Noda S，et al.Population Pharmacokinetics and Therapeutic Efficacy of Febuxostat in Patients with Severe Renal Impairment[J].Pharmacology，2015，96(2)：90-98.

[5]江順奎，侯敏，楊瑞宇，等.金藤痛風飲治療原發性痛風急性期濕熱蘊結證50例療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2016，35(16)：2-3.

[6]康欽凌.中西醫結合分期綜合防治對痛風患者生命質量影響研究[J].亞太傳統醫藥，2015，11(22)：74-75.

[7]Becker M A，Mac Donald P A，Hunt B J，et al.Diabetes and gout：efficacy and safety of febuxostat and allopurinol[J].Diabetes，Obesity and Metabolism，2013,15(11)：1049-1055.

[8]栗明，楊珊娜，楊可，等.痛風的中醫治療進展[J].中醫藥學報，2016，44(6)：92-95.

[9]張睿，劉帥輝，于珮.痛風合并慢性腎臟疾病的藥物治療[J].國際內分泌代謝雜志，2016，36(2)：82-88.

[10]Xu S，Liu X，Ming J，et al.A phase 3，multicenter，randomized,allopurinol-controlled study assessing the safety and efficacy of oral febuxostat in Chinese gout patients with hyperuricemia[J].International journal of rheumatic diseases，2015，18(6)：669-678.

[11]黃敬群，張軍勇，李偉中，等.槲皮素對痛風性關節炎大鼠的治療作用及腎功能的影響[J].天津醫藥，2016，44(2)：188-192.

[12]劉淑平，姚勇，葉錦棠，等.兒童原發性痛風可能致病基因分析[J].臨床兒科雜志，2014，32(06)：574-578.

[13]Huang X，Du H，Gu J，et al.An allopurinol-controlled，multicenter,randomized，double-blind，parallel between-group，comparative study of febuxostat in Chinese patients with gout and hyperuricemia[J].International journal of rheumatic diseases，2014，17(06)：679-686.

[14]車妙琳，劉上，哪化，等.血清尿酸水平與咕臟手術后急性腎損傷的關系研究[J].上海交通大學學報：醫學版，2012，32(3)：312-316.

[15]王新賢，殷海波，陳亞光，等.從伏氣學說探討痛風的發病特點及臨床辨治[J].中醫雜志，2016，57(13)：1168-1170.

[16]任傳路，蔣天如，高純，等，血清化抑素C、超敏CRP和尿微量白蛋白聯合診斷痛風患者早期腎功能損傷[J].第二軍醫大學學報，2010，31(11)：1198-1200.

[17]李文華，李東野，徐通達，等，血對冠沁病患者冠狀動脈介入治巧術后急性造影劑停損仿的影響[J].中華臨床醫師雜志：連續型電子期刊，2011，5(20)：6033-6038.

[18]倪妮，王代紅，王沂芹，等.主動脈夾層術后急性腎損傷行腎臟替代治療1例[J].第三軍醫大學學報，2014，36(12)：1344.

ClinicalObservationon78CasesofGoutTreatedbyDrugAssistedMoxibustionTherapy

Zheng Xinying

(QinhuangdaoTraditionalChineseMedicineHospital,Qinghuangdao066000,China)

Objective:To study the clinical efficacy of syndrome differentiation treatment of gout with drug assisted moxibustion therapy.MethodsA total of 78 cases of gout patients from January 2015 to December 2016 in our hospital for treatment were selected as the object of study. The patients were divided into control group and study group according to the random number table method, with 39 cases in each group. The patients in the control group were treated with colchicine. The patients in the study group were treated with drug-assisted moxibustion therapy for 2 weeks. The patients were followed up for 1-3 months. The levels of serum creatinine (Cre), blood urea nitrogen (BUN), uric acid (UA) and quality of life were compared between the two groups before and after treatment.ResultsAfter treatment, the VAS scores of the two groups were lower than those before treatment, and the study group was lower than the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). The levels of Cre, BUN and UA in the study group were lower than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The scores of social function, physiological function, healthy self-cognition and psychological function of the study group were higher than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionDrug-assisted moxibustion therapy based on syndrome differentiation treatment of gout has significant effects, and can effectively reduce the degree of pain in patients with regulation of serum Cre, BUN, UA levels, relieving clinical symptoms and signs and improving patient quality of life.

Drug assisted moxibustion therapy; Gout; Clinical efficacy

R242

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.026

秦皇島市科技支撐計劃項目(201501B035)——應運藥物鋪灸療法辨證治療痛風病的臨床研究

鄭新穎(1977.07—)，女，本科，副主任醫師，研究方向：糖尿病及其相關并發癥，甲狀腺病，E-mail：786836680@qq.com

(2017-11-10收稿 責任編輯：徐穎)