六郁湯對奧氮平致精神分裂癥患者代謝綜合征的改善作用

楊 玲

(湖北省恩施州精神衛生中心,恩施州優撫醫院,恩施,445000)

六郁湯對奧氮平致精神分裂癥患者代謝綜合征的改善作用

楊 玲

(湖北省恩施州精神衛生中心,恩施州優撫醫院,恩施,445000)

目的:探討六郁湯對奧氮平致精神分裂癥患者代謝綜合征的改善作用。方法:選取2015年1月至2017年1月恩施州精神衛生中心收治的精神分裂癥合并代謝綜合征患者120例,隨機分為觀察組與對照組,每組60例,觀察組采用奧氮平聯合六郁湯治療,對照組給予奧氮平治療,2組均治療12周。比較2組患者臨床療效;比較治療前后2組患者糖脂代謝指標、體重指數、血壓變化;比較2組患者精神癥狀改善情況;統計2組患者治療期間不良反應發生情況。結果:治療后觀察組的總有效率(93.33%),顯著高于對照組(71.67%)(P<0.01);與治療前比較,觀察組血清FPG、HbAlc、TG水平及BMI均降低,且低于對照組(P<0.05或P<0.01);觀察組血清HDL水平升高,且高于對照組(P<0.01),治療后觀察組DBP、SBP均較治療前降低,且低于對照組(P<0.05或P<0.01),治療后2組患者PANSS評分及觀察組TESS評分均較治療前下降,且觀察組低于對照組(P<0.05或P<0.01)。結論:六郁湯可有效改善奧氮平致精神分裂癥代謝綜合征患者糖脂代謝,有效調節患者血壓,并改善其精神癥狀,安全性良好。

六郁湯;奧氮平;精神分裂癥;代謝綜合征

近年來,隨著對第二代抗精神病藥物治療精神分裂癥的研究愈發深入,其不良反應也逐漸引發關注,如奧氮平治療精神分裂癥引發的代謝綜合征,其臨床主要表現為肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓等,不僅嚴重影響精神分裂癥患者的治療效果,導致其臨床應用受限,甚至會威脅患者生命安全[1-2]。中醫認為代謝綜合征是由于脾腎等腑臟功能失調,從而使得氣血津液運行不暢、排泄障礙,形成高血糖、高血壓等虛實夾雜之證,因此調理腑臟功能,化解濕濁是其治療的關鍵[3]。本研究旨在探討六郁湯對精神分裂癥合并代謝綜合征的改善作用,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月恩施州精神衛生中心收治的精神分裂癥合并代謝綜合征患者120例,隨機分為觀察組與對照組,每組60例,所有患者均經奧氮平治療,且代謝綜合征均由奧氮平所致。觀察組中男29例,女31例;年齡21～50歲,平均年齡(35.39±10.22)歲;對照組中男31例,女29例;年齡19～48歲,平均年齡(35.10±10.08)歲;2組間年齡、性別等一般資料經統計學分析差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過該院醫學倫理會審批且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 精神分裂癥符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[4]中的相關診斷標準;代謝綜合征符合《中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議》中的相關診斷標準[5];據《糖尿病合并代謝綜合征中醫診療標準》[6],屬氣滯濕阻型。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者;存在超重或肥胖者,即體重指數(BMI)>25 kg/m2;確診為高血糖、高血壓者;相關檢查證實為代謝紊亂者;半年內服用或正在服用奧氮平治療精分裂癥者;對治療藥物無過敏反應者。

1.4 排除標準 精神病史<6個月者;精神分裂癥發生前已存在代謝綜合征者;中樞系統病變者;存在腎臟疾病、感染性疾病或內分泌疾病者;生活無法自理者等。

1.5 脫落與剔除標準 治療期間因突發事件而無法繼續進行治療者;無法配合完成治療療程者;未能嚴格按照規定治療方案治療者;其他原因導致治療期間退出本研究者等。

1.6 治療方法 2組患者均繼續抗精神病治療,口服奧氮平(江蘇豪森藥業集團有限公司,國藥準字H20052688,5 mg/片),起始劑量為10 mg/d,此后可酌情調整至5～10 mg/d。對照組患者控制日常飲食,保持適度的運動。觀察組在對照組的基礎上采用六郁湯治療:取川芎、茯苓、砂仁各15 g,半夏、梔子、枳實、香附、蒼術、陳皮、厚樸各12 g,甘草6 g,加水500 mL,煎30 min,濾后取汁300 mL,1劑/d,早晚各服1次。所有患者治療時間均為12周。

1.7 觀察指標 1)比較2組患者臨床療效;2)分別于治療前后采集2組患者晨起空腹靜脈血5 mL,檢測并比較2組患者糖脂代謝指標:空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、血清三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL);3)測量并比較2組患者BMI;4)比較2組患者舒張壓(DBP)及收縮壓(SBP);5)采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評價比較2組患者精神癥狀;6)采用不良反應量表(TESS)比較2組患者不良反應發生率,主要不良反應有:口干、頭暈、心動過速、肝功能及血常規異常等。

1.8 療效判定標準 痊愈:治療后血糖、血脂、血壓全部正常,BMI處于標準范圍;顯效:治療后血糖、血脂、血壓恢復正常,但BMI無明顯變化;有效:治療后血糖、血脂、血壓雖有變化,但仍未恢復至正常水平,BMI無明顯變化;無效:治療后血糖、血脂、血壓及BMI均無變化[7]。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治療后的總有效率(93.33%)顯著高于對照組(71.67%)(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較,**P<0.01

表2 2組患者糖脂代謝指標及BMI比較

注：與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組比較,△P<0.05,△△P<0.01

2.2 2組患者糖脂代謝指標及BMI比較 與治療前比較,觀察組血清FPG、HbAlc、TG水平及BMI均降低,且低于對照組(P<0.05或P<0.01);治療后觀察組血清HDL水平較治療前升高,且高于對照組(P<0.01);對照組糖脂代謝指標治療前后經比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 2組患者血壓比較 與治療前比較,觀察組DBP、SBP均降低,且低于對照組(P<0.05或P<0.01),對照組各指標治療前后經比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者血壓比較

注：與治療前比較,**P<0.01;與對照組比較,△P<0.05,△△P<0.01

2.4 2組患者PANSS及TESS評分比較 與治療前比較,2組患者PANSS評分及觀察組TESS評分較治療前下降,且低于對照組(P<0.05或P<0.01),對照組TESS評分治療前后經比較無差異(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者PANSS及TESS評分比較分)

注：與治療前比較,**P<0.01;與對照組比較,△P<0.05,△△P<0.01

3 討論

據已有文獻表明,精神分裂癥患者發生代謝綜合征的概率約為38%,代謝綜合征又進一步導致心血管疾病和糖尿病等發生率增高,嚴重危害患者的正常生活與生命健康[8]。代謝綜合征發病機制尚未明確,但已有資料表示第二代抗精神病藥物的使用與之關系密切,如氯氮平對精神分裂癥患者有較強鎮靜作用,致使患者少動多睡,同時促進患者胃酸分泌以至食欲增加,從而發生肥胖或體重增加,機體糖脂代謝紊亂[9];因此如何改善和治療此類抗精神病藥物引發的代謝綜合征成為臨床熱點。

中醫將代謝綜合征歸屬“痰濁”“血瘀”等范疇,發病原因多為飲食失節、年老體衰、情志失調,肝脾腎等臟腑功能失常;痰瘀互結于血脈中,使得津血稠厚,膏脂瘀積。中醫針對代謝綜合征的治療理念為虛實兼顧,疏通脈絡,活血化瘀,通過整體觀念和辨證論治,多環節、多層次、多途徑、多靶點、系統性改善機體代謝功能[10-12]。本研究中以精神分裂癥合并代謝綜合征患者為研究對象,探索中藥方劑六郁湯對其的改善作用。六郁湯善解氣、血、痰、濕、火、食6種郁證,方中川芎行氣開郁、活血化瘀;茯苓健脾祛濕,砂仁溫脾止瀉、開胃化濕;半夏利水滲濕、和胃健脾、寧心安神;梔子清熱利尿;蒼術健脾燥濕;陳皮燥濕化瘀、調中開胃、理氣降逆、解除胸膈滿悶及脾胃氣滯濕阻等癥狀;枳實消積導滯;香附理氣解郁;厚樸行氣消積、燥濕降逆;甘草調和諸藥;全方共奏燥濕化痰、健脾理氣、活血化瘀的功效[13-15]。已有研究表明,二陳湯合桃紅四物湯共奏理氣和中、活血養血之效,可有效改善精神分裂癥合并代謝綜合征患者糖脂代謝紊亂狀況[16-17]。本研究中治療后觀察組的總有效率(93.33%)顯著高于對照組(71.67%);與治療前比較,觀察組FPG、HbAlc、TG水平及BMI均降低,且低于對照組;治療后觀察組HDL水平較治療前升高,且高于對照組,對照組各代謝指標無顯著變化;提示六郁湯可抑肝扶脾,健脾益腎,調理腑臟功能,從而使患者糖脂代謝與體重狀況趨于正常,療效顯著,與顧鐘忠等[18]研究結果相似。已有研究表明,自擬滌痰逐瘀湯配合西藥壓士達治療代謝綜合征引,滌痰逐瘀湯可有效行氣開郁,活血通脈,方中利尿藥物可協助壓士達發揮效果,使患者血壓明顯下降,效果顯著[19],本研究中,與治療前比較,觀察組DBP、SBP均降低,且低于對照組,對照組各指標治療前后無差異;提示六郁湯通過調節糖脂代謝,使患者血壓水平恢復正常。陳曉玲[20]研究結果表示,六郁湯通過降低患者不良反應,提高患者治療依從性,使得奧氮平更好發揮抗精神分類效果,本研究中,與治療前比較,2組患者PANSS評分均下降,且觀察組低于對照組;治療后觀察組TESS評分較治療前下降,且低于對照組,對照組治療前后TESS評分比較無顯著差異;提示六郁湯治療奧氮平致精神分裂癥代謝綜合征的同時不影響奧氮平治療精神分裂的療效,同時減輕了奧氮平引起的不良反應,彌補了其治療的缺陷,使用安全性良好。

綜上所述,六郁湯對奧氮平致精神分裂癥代謝綜合征的改善作用顯著,可有效調節患者的糖脂代謝功能,抑制肥胖、高血壓等疾病的發生,降低奧氮平引起的不良反應的同時不干擾其療效,值得臨床推廣應用,但因本研究所選樣本基數較小,仍需進行更深入的研究來探討其應用價值。

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ImprovementEffectsofLiuyuDecoctiononOlanzapine-inducedMetabolismSyndromeofSchizophrenicPatients

Yang Ling

(HubeiprovinceEnshimentalhealthcenter,specialcarehospitalinEnshi，Enshi445000，China)

Objective:To explore the improvement effects of Liuyu Decoction on olanzapine-induced metabolism syndrome of schizophrenic patients.MethodsA total of 120 cases schizophrenic with metabolic syndrome patients were selected and randomly divided into observation group (n=60) and control group (n=60). The observation group was treated with Liuyu Decoction and olanzapine, and the control group was treated with olanzapine. Both groups were treated for 12 weeks. The clinical efficacy of 2 groups was compared, and the changes of the glucose and lipid metabolism, body mass index, blood press of 2 groups before and after treatment were compared; The improvement of psychiatric symptoms of 2 groups was compared; The adverse reactions of 2 groups during the treatment were recorded.ResultsThe total effective rate of observation group (93.33%) was higher than control group (71.67%) (P<0.01); Compared with before treatment, the levels of serum FPG, HbAlc, TG and BMI of observation group decreased after treatment, and which were lower than control group (P<0.05 orP<0.01); The serum HDL of observation group after treatment increased than that before treatment, and which was higher than control group (P<0.01). The DBP and SBP of observation group after treatment decreased than that before treatment, and which were lower than control group (P<0.05 orP<0.01). The scores of PANSS and TESS of 2 groups after treatment decreased than that before treatment, and observation group was lower than control group (P<0.05 orP<0.01).ConclusionLiuyu Decoction can effectively improve the glucose and lipid metabolism of olanzapine-induced metabolism syndrome of schizophrenic patients, effectively regulate the blood press of patients and improve the psychiatric symptoms with good safety.

Liuyu Decoction; Olanzapine; Schizophrenic; Metabolism syndrome

R277.7

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.033

楊玲(1969.06—),女,大學本科,副主任醫師,恩施州精神衛生中心精神科主任,研究方向:精神科臨床,E-mail:1686278183@qq.com

(2017-08-22收稿 責任編輯：王明)