和血明目片輔助治療糖尿病眼底出血患者的療效及對血液流變學的影響

馬 健 朱 飛 高 利

(1 榆林市第一醫院眼科，榆林，719000； 2 榆林市中醫醫院北方醫院眼科，榆林，719000； 3 榆林市第一醫院神經內科腦電圖室，榆林，719000)

和血明目片輔助治療糖尿病眼底出血患者的療效及對血液流變學的影響

馬 健1朱 飛2高 利3

(1 榆林市第一醫院眼科，榆林，719000； 2 榆林市中醫醫院北方醫院眼科，榆林，719000； 3 榆林市第一醫院神經內科腦電圖室，榆林，719000)

目的：探討和血明目片輔助治療糖尿病眼底出血患者的療效及對血液流變學的影響。方法：選取2014年12月至2016年12月期間榆林市第一醫院收治的糖尿病性眼底出血患者98例，按照隨機表法分為觀察組與對照組，各49例。對照組采用常規西醫治療，觀察組在對照組基礎上結合和血明目片治療。2組療程均為4周。比較2組眼底檢查療效、視力療效，治療前后血液流變學水平變化。結果：觀察組眼底檢查治療有效率(87.76%)高于對照組(69.39%)(P<0.05)；觀察組視力治療有效率(83.67%)高于對照組(65.51%)(P<0.05)；2組治療后全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平降低(觀察組t=16.955、11.523、21.609，對照組t=5.920、5.590、9.884，P<0.05)；觀察組治療后全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平低于對照組(t=10.812、6.066、14.668，P<0.05)；2組患者治療后血清同型半胱氨酸(Hcy)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)水平降低(觀察組t=15.760、12.974、19.341，對照組t=7.321、7.331、7.469，P<0.05)；觀察組患者治療后血清Hcy、TC和TG水平低于對照組(t=10.826、7.104、12.035，P<0.05)。結論：和血明目片輔助治療糖尿病眼底出血療效顯著，且可改善血液流變學。

和血明目片；糖尿病眼底出血；療效；血液流變學

糖尿病性眼底出血是臨床上較為常見糖尿病微血管病變并發癥，其主要臨床表現為視網膜出現玻璃體、微血管瘤、出血斑、黃斑病變及視神經病變，甚者可出現牽拉性視網膜脫離、玻璃體出血等病變，是失明的主要原因，嚴重影響人們生命質量和身心健康[1-4]。目前，西醫治療糖尿病性眼底出血主要采用手術和常規治療，但手術治療常規引起感染、失明等諸多并發癥，而常規西醫效果不理想[5-6]。而研究證實，糖尿病性眼底出血患者應用中醫藥治療有其獨特的優勢[7-8]。本研究探討糖尿病眼底出血患者應用和血明目片輔助治療的療效及對患者血液流變學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2014年12月至2016年12月糖尿病性眼底出血患者98例，糖尿病診斷依據1997年美國糖尿病協會標準和眼底出血診斷依據《糖尿病視網膜病變分期標準》[9]。按照隨機表法分為觀察組與對照組。觀察組49例中，男27例、女22例，患者年齡40～73歲、平均年齡(58.46±4.51)歲，糖尿病病程4～18年、平均病程(11.34±2.18)年；對照組49例中，男28例、女21例，患者年齡41～75歲、平均年齡(58.93±4.67)歲，糖尿病病程5～19年、平均病程(10.84±2.41)年。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 糖尿病診斷依據1997年美國糖尿病協會標準和眼底出血診斷依據《糖尿病視網膜病變分期標準》[9]。

1.3 納入標準 納入標準：1)符合關于糖尿病與眼底出血診斷標準者；2)患者年齡40～75歲；3)入組研究對象均簽署了知情同意書者。

1.4 排除標準 1)近期有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒者；2)合并肺、腎、肝等功能嚴重異常者；3)合并青光眼、視網膜脫離等其他眼病者；4)非糖尿病性眼底出血者；5)精神疾病者。

1.5 脫落與剔除標準 1)中途退出治療者，未完成療程，且治療依從性差者；2)各種原因的中途破盲病例者。

1.6 治療方法 對照組：患者給予常規改善微循環、營養神經及控制血糖等治療；觀察組：在對照組基礎上口服和血明目片(西安碑林藥業股份有限公司，國藥準字Z20025067)1.5 g/次，3次/d。2組療程均為4周。

1.7 觀察指標 1)觀察2組患者治療前后血液流變學指標變化，分別于治療前后抽取患者5 mL外周靜脈血，取3 mL檢測患者全血黏度高切和全血黏度低切，取2 mL外周靜脈血以離心半徑15 cm轉速3 000 r/min，離心12 min，分離血漿測定血漿黏度含量；2)觀察2組患者治療前后血清同型半胱氨酸(Hcy)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)變化，分別于治療前后抽取患者3 mL外周靜脈血，以離心半徑15 cm,轉速3 000 r/min，離心12 min，分離測定血漿。

1.8 療效判定標準 1)眼底檢查療效：a.治愈：患者眼底檢查出血、水腫完全吸收，以及未產生增生物；b.顯效：患者眼底檢查出血、水腫基本吸收；c.有效：患者眼底檢查出血、水腫部分吸收，以及患者無牽拉性視網膜脫落，但有新生血管；d.無效：患者眼底檢查出血、水腫無改善。2)視力療效：a.治愈：患者視力恢復至出血前；b.顯效：患者視力提高幅度3行及以上；c.有效：患者視力提高幅度2行；d.無效：患者視力提高1行或者無改善。

2 結果

2.1 2組眼底檢查療效比較 觀察組治愈14例，顯效19例，有效10例，無效6例，眼底檢查治療有效率87.76%，對照組治愈8例，顯效14例，有效12例，無效15例，眼底檢查治療有效率69.39%，2組眼底檢查治療有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組視力療效比較 觀察組治愈13例，顯效17例，有效11例，無效8例，視力治療有效率83.67%，對照組治愈7例，顯效13例，有效12例，無效17例，視力治療有效率65.51%，2組眼視力治療有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組患者治療前后血液流變學指標變化比較 2組患者治療前全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平比較差異無統計學意義(t=0.435、0.393、0.443，P>0.05)；2組患者治療后全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平降低(觀察組t=16.955、11.523、21.609，對照組t=5.920、5.590、9.884，P<0.05)；觀察組患者治療后全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平低于對照組(t=10.812、6.066、14.668，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后血液流變學指標 變化比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.4 2組治療前后血清Hcy、TC和TG變化比較 2組患者治療前血清Hcy、TC和TG水平比較,差異無統計學意義(t=0.665、0.306、0.309，P>0.05)；2組患者治療后血清Hcy、TC和TG水平降低(觀察組t=15.760、12.974、19.341，對照組t=7.321、7.331、7.469，P<0.05)；觀察組患者治療后血清Hcy、TC和TG水平低于對照組(t=10.826、7.104、12.035，P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血清Hcy、TC和TG變化比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

3 討論

現代醫學認為糖尿病眼底出血來源于微血管瘤或者毛細血管，小靜脈閉塞致使多發性大的點片狀出血，發生增生性糖尿病視網膜病變[10]。且認為長期毛細血管病變可致使物質交換受損而閉塞形成局部的小的無灌注區；發展可致使出現視網膜內新生血管形成，進一步會成為視網膜前新生血管[11-12]。同時認為糖尿病造成視網膜毛細血管細胞受損，血視網膜屏障破裂，毛細血管擴張，血漿成分和液體成分由視網膜毛細血管內皮細胞滲出，進入視網膜，導致視力下降，可雙眼發病[13]。

中醫學認為糖尿病眼底出血屬“消渴雀盲”“消渴目病”等范疇，認為該病以陰虛為本，燥熱為表[14]。中醫理論認為糖尿病眼底出血病位在上、中、下三角，耗氣傷陰、燥熱內生、中焦脾胃虛弱、運化無力、氣不攝血、氣血虧虛；下焦腎陰虧虛，精不化血，肝陰虧虛，肝失濡養，虛火旺盛，迫血外行，均可導致眼底出血[15-17]。和血明目片主要由蒲黃、地黃、丹參、決明子、車前子、牡丹皮、赤芍、黃芩、女貞子、墨旱蓮、菊花等十幾味藥物組成，具有涼血止血、養肝明目、滋陰化瘀功效。其中蒲黃功效主要為止血祛瘀，地黃功效主要為清熱涼血、益陰生津，丹參功效主要為活血調經、祛瘀止痛、涼血，決明子功效主要為清肝明目、利水通便，車前子功效主要為清熱利尿、滲濕止瀉、明目，牡丹皮功效主要為清熱涼血、活血化瘀，赤芍功效主要為行瘀、止痛、涼血，黃芩功效主要為清熱燥濕、涼血解毒，女貞子功效主要為補肝腎陰、烏須明目，墨旱蓮功效主要為涼血止血、補益肝腎，菊花功效主要為清熱散熱、平肝明目。縱觀全方可奏滋陰化瘀、涼血止血、養肝明目功效。本研究結果表明，眼底檢查治療有效率觀察組高于對照組，說明和血明目片可提高眼底檢查療效；觀察組視力治療有效率高于對照組，說明和血明目片可改善患者視力。

有研究報道顯示，糖尿病眼底出血與血液流變學異常相關[18]。糖尿病微血管病變是器官損害的一種病理基礎，同時也為產生視網膜病變的基本因素，而血液流變學異常則會加重和促進微血管病變的發生[19]。本研究結果表明，觀察組患者治療后全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平低于對照組，說明和血明目片輔助治療可通過降低全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平，改善患者血液流變學。Hcy是一種含硫基的氨基酸，是糖尿病慢性并發癥的一種獨立危險因素。當糖尿病患者應糖代謝紊亂致使體內維生素B12和葉酸的缺乏，從而導致體內Hcy水平上升，此外，高Hcy還可抑制血栓調節素的表達和肝素合成，促進血小板聚集，從而致使微血管硬化。近年來，血脂異常與糖尿病眼底出血關系越來越受到重視，血脂上升，可經非酶促糖基化多元醇通路造成組織過氧化，造成血管壁收縮，內皮功能紊亂。TG和TC是重要的2種血脂指標。本研究結果表明，觀察組患者治療后血清Hcy、TC和TG水平低于對照組，說明和血明目片輔助治療可降低血清Hcy、TC和TG水平。

綜上所述，糖尿病眼底出血患者應用和血明目片輔助治療療效顯著，且能夠改善血液流變學，值得臨床研究。

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ObservationonCurativeEffectofHexueMingmuTabletsonDiabeticPatientswithFundusHemorrhageandEffectsonHemorheology

Ma Jian1, Zhu Fei2, Gao Li3

(1DepartmentofOphthalmology,YulinFirstHospital,Yulin719000,China; 2DepartmentofOphthalmology,NorthHospitalofYulinTraditionalChineseMedicineHospital,Yulin719000,China; 3ElectroencephalogramRoom,NeurologyDepartment,YulinFirstHospital,Yulin719000,China)

Objective:To investigate the effects of Hexue Mingmu Tablet in the treatment of diabetic patients with fundus hemorrhage, and effects on hemorheology.MethodsA total of 98 patients with diabetic fundus hemorrhage in Yulin firse hospital from December 2014 to December 2016 were randomly divided into observation group (n=49) and control group (n=49).The control group was treated with conventional western medicine, while the observation group was treated with the combination of Mingmu tablets and the control group.The two groups were treated for 4 weeks.The curative effect and visual acuity of the two groups were compared, and the changes of hemorheology before and after treatment were compared.ResultsThe total efficiency of the treatment of fundus examination in the observation group (87.76%) was higher than control group (69.39%) (P<0.05); The total effective rate of visual treatment in the observation group (83.67%) was higher than that of the control group (65.51%) (P<0.05); After treatment, high shear whole blood viscosity, low shear blood and plasma viscosity levels decreased in two groups (observation groupt=16.955, 11.523, 21.609, control groupt=5.920, 5.590, 9.884,P<0.05); after treatment, high shear whole blood viscosity, low shear blood and plasma viscosity of observation group was lower than control group (t=10.812, 6.066, 14.668,P<0.05); Serum Hcy, TC and TG decreased after treatment in two groups (observation groupt=15.760, 12.974, 19.341, in control groupt=7.321, 7.331, 7.469,P<0.05); the levels of Hcy, TC and TG levels were lower than the control group after treatment (t=10.826, 7.104, 12.035,P<0.05).ConclusionHexue Mingmu Tablet is effective to improve the blood rheology of patients with diabetic fundus hemorrhage.

Mingmu tablets; Diabetic fundus hemorrhage; Curative effect; Hemorheology

R289.5；R587.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.042

陜西省科技計劃項目(2016LL07-2-03-17)

馬健(1978.10—)，男，本科，主治醫師，研究方向：眼底病，眼外傷，青光眼，白內障等疾病的診斷治療,E-mail:m13992282525@163.com

朱飛(1980.05—)，男，碩士，主治醫師，研究方向：白內障、青光眼、眼底病，E-mail：7m13992282525@163.com

(2017-06-07收稿 責任編輯：楊覺雄)

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