耳穴聯合腰夾脊穴對椎間盤源性腰痛急性發作的即刻效應

2018-01-03 07:30:18畢圣潔鄭文賢林建忠吳素華

世界中醫藥 2017年12期

畢圣潔鄭文賢林建忠吳素華

(1 中國人民解放軍第九五醫院康復醫學科，莆田，351100; 2 莆田學院附屬兒童醫院小兒神經康復科，莆田,351100)

畢圣潔1鄭文賢1林建忠1吳素華2

(1 中國人民解放軍第九五醫院康復醫學科，莆田，351100; 2 莆田學院附屬兒童醫院小兒神經康復科，莆田,351100)

目的：觀察運用耳穴聯合腰夾脊穴治療椎間盤源性腰痛急性發作的即刻效應，為臨床治療腰痛提供新思路。方法：選取于2016年1月至2016年12月前來中國人民解放軍第九五醫院康復醫學科就診的急性腰痛患者，根據診斷及納入標準確診為腰椎間盤源性疼痛者共90例。所選患者按照就診的先后順序，分別納入觀察組和對照組，每組45例。對照組采用普通針刺腰部夾脊穴，觀察組在對照組腰夾脊穴針刺的基礎上加以磁珠貼壓耳穴治療。分別記錄患者治療前、治療后30 min的McGILL評分、JOA腰痛疾患療效評分、Oswestry功能障礙指數評分。同時采用酶聯免疫吸附試驗對2組患者治療前及治療后30 min的外周血液進行五羥色胺(5-HT)、β-內啡肽(β-EP)水平進行檢測。結果：2組患者治療前McGILL、JOA腰痛疾患療效評分和Oswestry功能障礙指數評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，在治療后2組評分較治療前均有得到改善，但觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者治療前血液中的5-HT水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預治療后2組患者的5-HT水平均得到明顯升高，觀察組優于對照組(P<0.05)。2組患者治療前血液中的β-EP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預治療后發現2組患者的β-EP水平均得到明顯降低，觀察組較對照組下降幅度更大(P<0.05)。結論：耳穴聯合腰夾脊穴治療椎間盤源性腰痛，其急性發作期的即時效應顯示能改善患者疼痛/整體癥狀和肢體功能，其起效機制可能與5-HT、β-EP的改變有關。

耳穴；腰夾脊穴；椎間盤源性腰痛；急性發作；即刻效應

椎間盤系統結構的紊亂如退變、炎性反應等不斷刺激相關感受器導致慢性下腰痛，即椎間盤源性腰痛。椎間盤纖維環的退行性改變導致結構欠穩，腰椎活動失去正常約束而出現異常活動，產生的機械刺激不斷作用于相關神經末梢，此外椎間盤退變、炎性反應過程產生大量的細胞因子，對神經末梢產生化學刺激，進一步引起疼痛，因此大部分學者認為椎間盤源性腰痛是機械因素及化學因素共同作用的產物[1]。椎間盤源性腰痛的即刻發作嚴重影響患者的日常生活，因此單此病發作時如何即刻止痛是目前臨床研究的核心。

華佗夾脊穴的始見于《素問·刺瘧》，通過刺激體內臟腑與背部體表相連通的點發揮調和陰陽、疏通經絡的功效，臨床上關于華佗夾脊穴治療疾病的報道非常多。耳穴是耳郭部通過探查而發現的敏感點，臨床諸多報道證實人體發生病變時在耳穴相關區域有不同程度體現，因此刺激耳穴往往可實現調和臟腑治療疾病的目的。我們利用華佗夾脊穴及耳穴配合治療椎間盤源性腰痛后效果好，查閱大量臨床文獻尚無關該療法機制的研究，因此，我們進行一系列相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取于2016年1月至2016年12月前來中國人民解放軍第九五醫院康復醫學科就診的急性腰痛患者，根據診斷及納入標準確診為腰椎間盤源性疼痛者共90例。所選患者按照就診的先后順序，分別納入觀察組和對照組，每組45例，其中觀察組中女17例，男28例；年齡22～68歲，平均年齡(30.15±18.46)歲，病程1～6.8 d；對照組中女19例，男26例；年齡20～70歲，平均年齡(28.67±19.45)歲，病程1.2～6.3 d。2組患者在年齡、性別、病程等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[2-3]1)西醫參照《臨床診療指南一骨科分冊》中椎間盤源性腰痛的診斷標準；2)中醫符合國家中醫藥管理局制定頒布的《中醫病證診斷療效標準》中關于腰推間盤突出癥診斷標準。

1.3 納入標準 1)符合中西醫診斷標準，且經過CT或MRI證實為腰椎間盤突出者；3)年齡在18～70歲，且發病時間在一周內的原發性腰突癥患者；4)所有患者均為初次就診，且發病后未經過其他針灸及藥物治療者；5)簽署知情同意書加入本研究者。

1.4 排除標準 1)合并腰椎結核、腫瘤，骨質疏松及其他嚴重心、腦血管疾病或精神類疾患者；2)伴隨有嚴重肝、腎功能異常、凝血功能障礙等內科系統疾病；3)病情嚴重，需要進行手術治療者；3)不耐受針灸治療依從性較差者；4)治療過程中使用其他治療方法或不簽署知情同意書者。

1.5 脫落與剔除標準 1)畏懼針刺不接受針刺治療中途退出者；2)治療期間使用本研究外治療方法或服用其他藥物干擾療效評估者；3)患者依從性欠佳，不能配合治療者。

1.6 治療方法 1)對照組：采取普通針刺腰部夾脊穴。根據患者腰部影像學檢查結果及臨床體格檢查，選定相對應的華佗夾脊穴位。針刺前先用75%乙醇在所選的操作區域上常規消毒，使用1.5寸(0.30×40 mm)的環球牌一次性不銹鋼毫針(規格：0.30×60 mm，廠家：蘇州針灸用品廠有限公司)，以夾持進針法進行針刺，一般進針深度為0.8～1.2寸，平補平瀉，留針30 min。

2)觀察組：在對照組腰夾脊穴針刺的基礎上加以磁珠貼壓耳穴(規格：60貼×10片，廠家：衡水市添旭醫療器械有限公司)治療。

耳穴主穴：選取坐骨神經、神門、交感、內分泌、腰骶椎、腎、肝。耳穴的定位標準參照國家1993年制定的《耳穴名稱與定位》(GB/T13734-2008)進行穴位的選取及定位。

耳穴配穴：伴有下肢后側疼痛者，加膀胱、內生殖器；下肢外側疼痛者，胃、膽。

耳穴操作：在所選定的相應穴位區域，用耳穴探棒進行按壓探查，找出耳穴區壓痛最為明顯的點即為敏感點，按壓做好標識，用75%乙醇棉球常規消毒皮膚，待乙醇揮發后，用鑷子夾取耳穴磁珠逐一貼敷。貼敷后可用食指和拇指的相對按壓磁珠，手法由輕到重，按壓時使之產生酸、麻、脹、痛感，甚則耳郭發紅、發熱，每日按壓3次，每3日更換1次，雙耳交替貼壓治療。

1.7 臨床指標觀察及檢測手段

1.7.1 療效觀察分別記錄患者治療前、治療后30 min的McGILL評分、JOA腰痛疾患療效評分、Oswestry功能障礙指數評分。

1.7.2 酶聯免疫吸附試驗檢測采用酶聯免疫吸附試驗對2組患者治療前及治療后30 min的外周血液行五羥色胺(5-HT)、β-內啡肽(β-EP)水平檢測。所有試劑盒均購自上海太陽生物技術有限公司，操作步驟均嚴格參照說明書進行。

1.8 療效判定標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》對本研究的臨床療效進行評定。痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，JOA癥狀功能評分改善率≥90%；顯效：患者臨床癥狀體征較治療前明顯緩解，90%>JOA癥狀功能評分改善率≥60%；有效：臨床癥狀體征有所改善，60%>JOA癥狀功能評分改善率≥30%；無效:臨床癥狀無改善，JOA癥狀功能評分改善率<30%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后McGILL評分比較 2組患者治療前McGILL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組評分均較治療前改善，但觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。