針刺風池穴對高血壓病的臨床療效觀察及對TNF-α的調節作用

尤 陽 高 霞

(1 海軍青島第二療養院,青島,266071; 2 青島市中心醫院,青島,266031)

針刺風池穴對高血壓病的臨床療效觀察及對TNF-α的調節作用

尤 陽1高 霞2

(1 海軍青島第二療養院,青島,266071; 2 青島市中心醫院,青島,266031)

目的：探究針刺風池穴對高血壓病的臨床療效及對TNF-α的調節作用。方法:選取2013年8月至2015年8月我院針灸科住院治療并診斷為原發性高血壓的患者600例,隨機分為對照組和觀察組,各300例。對照組給予苯磺酸氨氯地平片治療;觀察組在此基礎上予針刺風池穴治療;7 d為1個療程,共治療2個療程。治療后比較2組治療前后收縮壓和舒張壓水平,治療前后TNF-α水平;統計2組患者臨床療效。結果:與治療前比較,治療后對照組舒張壓、收縮壓顯著降低(P<0.05或P<0.01),觀察組顯著低于對照組(P<0.01);與治療前比較,治療后對照組血清TNF-α水平降低(P<0.05),且觀察組顯著低于對照組(P<0.01);治療后對照組有效率82.31%,觀察組有效率91.03%,差異有顯著統計學意義(P<0.01)。結論:針刺風池穴可顯著提高苯磺酸氨氯地平片的降壓作用,同時還可降低患者血清TNF-α水平。

針刺;風池穴;高血壓;TNF-α

高血壓是臨床常見的心、腦血管疾病的重要病因和危險因素,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一,嚴重威脅人類健康。高血壓的發生與飲食、生活方式、遺傳等因素密切相關[1]。現代醫學認為神經內分泌紊亂、尤其是IL-6、TNF-α激活是諸多病理因素誘發高血壓的終末環節,因此一般從改善血壓狀況保護心腦腎等重要臟器著手治療[2]。但是無論何種治療方法并不能逆轉高血壓病理進展[3]。高血壓在中醫學屬于“眩暈、頭痛”等范疇、并多以“活血散風,調和肝脾”治療[4]。針灸以整體理論觀念為指導、辨證論治為核心治療高血壓效果顯著,筆者在臨床中發現針刺風池穴治療高血壓病療效顯著,并且可以降低TNF-α水平緩解血管纖維化。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年8月我院針灸科住院治療診斷為原發性高血壓患者600例,隨機分為對照組和觀察組,每組300例。對照組男127例,女173例;年齡34～85歲,中位數年齡46.78歲;病程5～34個月,中位數病程10.23個月;高血壓分級:Ⅰ級78例,Ⅱ級101例,Ⅲ級55例,Ⅳ級66例;TNF-α水平93.55～117.23 Pg/mL;觀察組男122例,女178例,年齡33～87歲,中位數年齡47.01歲;病程4～37個月,中位數病程10.78個月;高血壓分級:Ⅰ級75例,Ⅱ級110例,Ⅲ級58例,Ⅳ級67例,TNF-α水平90.38～124.51 Pg/mL。2組性別、年齡、病程、高血壓分級和TNF-α水平差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《2010年中國高血壓防治指南》[5]中的相關診斷標準,所有診室血壓或24 h ABPM(24 h動態血壓)或家庭血壓高于正常高值,收縮壓>140 mmHg、舒張壓>90 mmHg。按照世界衛生組織(WHO)規定的高血壓分級標準,高血壓分為3級:1級高血壓(輕度):收縮壓140～159 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);舒張壓90～99 mmHg。2級高血壓(中度):收縮壓160～179 mmHg;舒張壓100～109 mmHg。3級高血壓(重度):收縮壓≥180 mmHg;舒張壓≥110 mmHg。

1.3 納入標準 1)符合上述診斷標準;2)無嚴重內科疾病;3)患者及家屬簽署書面同意書經醫院倫理委員會同意納入研究;4)對所采用的治法和藥物無過敏。

1.4 排除標準 1)不符合納入標準;2)并發嚴重內科疾病、或采用的治法可能影響結果客觀性認為不宜納入研究者;3)不能按照醫囑治療及完成隨訪;4)泌尿系統疾病、糖尿病、心力衰竭、肥胖、感染性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤、嚴重的肝腎疾病及繼發性高血壓;5)其他經醫院倫理委員會判定不宜納入研究的情況。

1.5 脫落與剔除標準 1)研究期間并發嚴重內科疾病不宜繼續研究;2)拒絕繼續治療;3)采用其他治法可能影響結果者。

1.6 治療方法 對照組給予苯磺酸氨氯地平片(亞寶藥業集團股份有限公司,國藥準字H20084590,規格5 mg/片)5 mg,口服,1次/d;觀察組在此基礎上予針刺風池穴治療,具體操作包括:選用30號(40 mm×0.32 mm)針灸針(上海真康醫療科技有限公司,注冊號HA098456)直刺入雙側風池穴,提插捻轉待患者得氣后留針30 min,1次/d;7 d為1個療程,共治療2個療程。

1.7 觀察指標 1)檢測并比較2組治療前后收縮壓和舒張壓水平;2)采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測并比較治療前后2組血清TNF-α水平;3)統計治療前后2組療效水平。

1.8 療效判定標準 舒張壓下降10 mmHg以上并達正常范圍或下降20 mmHg為顯效;舒張壓下降在10 mmHg以內或已達到正常范圍或下降10～19 mmHg未達正常或收縮壓下降30 mmHg以上為有效;未達以上標準者為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

研究期間對照組并發嚴重內科疾病7例、未能按照醫囑治療完成隨訪者11例、自動出院5例,共得277例;觀察組并發嚴重內科疾病9例、未能按照醫囑治療完成隨訪者10例、自動出院2例,共得279例。

2.1 治療前后2組患者血壓比較 治療前2組血壓(舒張壓、收縮壓)差異無統計學意義(P>0.05),與治療前比較治療后2組舒張壓、收縮壓明顯降低(P<0.01),且觀察組顯著低于對照組(P<0.01);見表1。

表1 治療前后2組患者血壓比較

注：與對照組比較,*P<0.01;與治療前比較,△P<0.01

2.2 治療前后2組血清TNF-α水平比較 治療前2組TNF-α水平差異無統計學意義(P>0.05),與治療前比較,治療后2組血清TNF-α水平顯著降低,且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 治療前后2組TNF-α水平比較

注：與治療前比較，△P<0.01;與對照組比較，*P<0.01

2.3 2組療效比較 觀察組有效率為91.04%,較對照組的82.31%顯著升高(P<0.01)。見表3。

表3 治療后2組療效比較[例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.01

3 討論

高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓,是嚴重威脅中老年健康的內科疾病,以小微血管纖維性硬化為主要病理改變,并發心腦腎等臟器病變[6]。高血壓早期一般以神經體液功能紊亂為主,引起血管舒張收縮功能不良,因此早期原發性高血壓的診治是可逆的,而對于中晚期高血壓來說,由于IL-6、TNF-α等炎性反應因子的釋放造成小微血管不可逆性纖維化使治療頗為棘手[7]。所以治療高血壓的措施應該是綜合性的[8]。

現代醫學治療高血壓西藥治療包括鈣通道阻滯劑(硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、尼索地平等)、ACEI(依拉普利、賴諾普利、雷米普利等)、ARB(纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦等)、利尿劑(氯噻嗪、速尿等)和β受體阻滯劑(普萘洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾等)這5類[9]。苯磺酸氨氯地平是一類二氫吡啶類鈣拮抗劑(鈣離子拮抗劑或慢通道阻滯劑),其可以選擇性抑制特異性鈣離子通道,從而降低鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞;同時對于平滑肌的作用大于心肌細胞,可以有效擴張外周動脈血管,降低外周血管的阻力,降低患者的血壓[10]。因此對照組患者在應用苯磺酸氨氯地平片后可有效降低血壓,但是Chung YR等[11]認為高血壓患者收縮壓升高與交感神經興奮心肌收縮增強有關,因此降低心率、心肌收縮力可以降低高血壓患者的收縮壓。而舒張壓主要與血管發生纖維化有關,心肌平滑肌細胞、內皮細胞分泌細胞外基質增多,變質形成纖維結體組織,使血管舒張不良[12]。而苯磺酸氨氯地平片或其他藥物卻并不能逆轉血管纖維化,因此對照組患者舒張壓降低沒有收縮壓降低明顯。TNF-α是由淋巴細胞激活巨噬細胞產生,可以趨化成纖維細胞,并且促使內皮細胞平滑肌細胞分泌血小板源生長因子、上皮生長因子等促進血管硬化和內皮損傷的發生,而且通過激活TOLL-LIKE受體引起內皮細胞壞死,促進粥樣硬化、出血的發生[13]。因此TNF-α的血清水平與高血壓的進展密切相關,Mehaffey E等[14]認為降低血清TNF-α水平可以阻滯高血壓繼續進展,同時也是治療有效的標志之一。2組治療后TNF-α水平明顯降低也證明了這一點。

大量臨床研究表明,針刺療法在原發性高血壓的治療中確實能夠有效降低血壓、而且以其療效顯著無不良反應、操作簡便、成本低等優勢證正逐漸被患者所接受[15]。風池穴屬于足少陽膽經,位于項部屬于頭穴,具有疏肝利膽、通利血脈的作用,針感傳至整個大腦達到氣至病所的針剌效應,可以通調腦部經絡氣血[16]。而針刺穴位具有雙向神經敏感性的作用,高血壓患者一般以交感神經敏感性增強,因此針刺風池具有降低交感神經敏感性,調整血壓的作用[17]。仇新城等[18]認為口服降壓藥聯合針刺治療可以從整體調節神經興奮性和緩解乙酰膽堿等體液的應激水平,通過對照試驗發現針刺聯合口服藥物治療高血壓有效率可以達到90%以上。LU J等[19]通過實驗研究發現針刺風池等穴位可以明顯降低小鼠TNF-α水平,緩解血管纖維化和硬化,促進血管功能恢復。本研究中與對照組比較,觀察組舒張壓、血清TNF-α水平明顯降低。張雪松等[20]認為原發性高血壓往往與肝風內亢密切相關,針刺風池穴可以疏風降逆、改善椎動脈供血,緩解腦部缺氧,降低中樞興奮性,緩解高血壓。

綜上所述,針刺風池穴可以顯著提高苯磺酸氨氯地平片的降壓作用,同時降低血清TNF-α水平,值得臨床推廣應用。

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ClinicalEfficiencyObservationonAcupunctureonFengchiforHypertensionandRegulationEffectsonSerumTNF-αLevel

You Yang1, Gao Xia2

(1NavyQingdaosecondsanatorium,Qingdao266071,China; 2QingdaoCentralHospital,Qingdao266031,China)

Objective:To investigate the clinical efficiency of acupuncture on Fengchi (GB 20) point for hypertension and its effect on serum TNF-α level.MethodsA total of 600 cases who came to acupuncture department for residence treatment diagnosed as primary hypertension and complied with the absorbing principles were selected and randomly divided into control group and treatment group, with 300 cases in each group. Control group

amlodipine besylate pill, and treatment group received acupuncture on Fengchi (GB 20) point on the basis of control group. 7 days were 1 treatment course, and 2 groups totally received 2 courses. After the treatment, the systolic and diastolic blood pressure, TNF-α levels and treatment efficiency were compared.ResultsCompared with before treatment, the diastolic pressure and systolic pressure of 2 groups decreased significantly after treatment (P<0.05 orP<0.01), and treatment group was lower than control group (P<0.01). Compared with before treatment, the serum TNF-α levels of 2 groups decreased significantly (P<0.05), and treatment group was lower than control group (P<0.01); The effective rate of control group was 82.31%, and the treatment group was 91.03%. The difference between 2 groups was significant (P<0.01).ConclusionAcupuncture on Fengchi (GB 20) point may improve the decreasing blood pressure of amlodipine besylate pill and ameliorate the serum TNF-α level.

Acupuncture; Fengchi (GB 20) point; Hypertension; TNF-α

R245.31;R256.22

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.066

山東省中醫藥科學技術研究項目(2011pt2-188)

尤陽(1970.06—),女,醫學碩士,副主任醫師,研究方向:針灸的臨床應用,E-mail:choudou1996@sina.com

高霞(1971.02—),女,研究生,副主任醫生,研究方向:神經系統疾病的針灸治療,E-mail:18669710908@163.com

(2017-08-30收稿 責任編輯：王明)