內熱針聯合云克療法治療膝關節骨性關節炎的療效及其對患者IL-1和TNF-a水平的影響

訾 璐 王 玉 周晶冰 胡小軍 余長江

(武漢市普仁醫院骨科康復中心,武漢,430081)

內熱針聯合云克療法治療膝關節骨性關節炎的療效及其對患者IL-1和TNF-a水平的影響

訾 璐 王 玉 周晶冰 胡小軍 余長江

(武漢市普仁醫院骨科康復中心,武漢,430081)

目的:觀察內熱針聯合云克療法治療膝關節骨性關節炎的臨床療效,以及檢查其對患者白細胞介素-1(IL-1)和腫瘤壞死因子-a(TNF-a)水平的影響。方法:選取2012年6月至2013年3月武漢市普仁醫院收治的膝關節骨性關節炎患者70例,隨機分為觀察組和對照組,每組35例,觀察組患者給予內熱針聯合云克療法治療,對照組患者僅給予云克療法治療,療程為6周。分別測定治療前和治療后不同時期2組患者的IL-1和TNF-a水平。并觀察2組治療前和治療后不同時期膝關節HSS評分。結果:治療后,2組患者各個時期的IL-1和TNF-a水平較治療前明顯下降(P<0.05);且觀察組的IL-1和TNF-a水平較對照組的顯著下降,差異有統計學意義(P<0.05);治療后觀察組各個時期的膝關節HSS評分明顯高于對照組(P<0.05)。結論:內熱針聯合云克療法對治療膝關節骨性關節炎有著明顯的療效,其機制可能是通過有效地降低抑制膝關節骨性關節炎患者的IL-1和TNF-a水平來減輕炎性反應,從而減緩膝關節的退化,值得臨床作進一步推廣。

膝關節骨性關節炎;內熱針;云克療法;白細胞介素-1;腫瘤壞死因子-a

膝關節骨性關節炎,又名膝關節退化性關節炎,是臨床上常見的骨科疾病之一。其早期癥狀主要以關節疼痛,僵硬為主,漸漸發展為關節活動障礙,最后導致膝關節的活動功能喪失[1]。調查顯示,在60歲以上的人群中,膝關節骨性關節炎的發病率較高,且隨著老齡化的發展,其發病率將不斷上升,對患者本人,家庭和社會造成沉重的負擔[2]。臨床研究表明,云克(又稱锝亞甲基二膦酸鹽)能有效應用于類風濕關節炎等骨科疾病[3]。而內熱針療法的機制與銀質針相似,都能治療軟組織疾病[4]。因此,本研究將通過觀察內熱針聯合云克治療膝關節骨性關節炎的療效及其對患者IL-1和TNF-a水平的影響,探討內熱針聯合云克對治療膝關節骨性關節炎的意義。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年3月在我院接受治療的膝關節骨性關節炎患者70例,其中男34例,女36例,年齡為43～72歲。70例患者隨機分為觀察組和對照組,每組35例。觀察組中男16例,女19例,平均年齡(55.6±10.8)歲,病程為10個月至2年;對照組中男18例,女17例,平均年齡(56.4±9.6)歲,病程為12～16個月。以上病例均排除心腦血管疾病,腫瘤等。2組患者在性別,年齡,病程上差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合中華人民共和國衛生部于2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于膝痹病陽虛寒凝型的證候診斷要點:以膝部冷痛重著,得寒痛劇,遇熱可稍減,或伴有關節腫脹、活動不利,舌質淡苔薄白,脈細沉緩為特征;2)患膝關節或有不同程度腫脹,經彩色多普勒超聲檢查顯示含有關節積液者;3)入選前30 d內未服用免疫抑制劑、糖皮質激素、氨基葡萄糖及抗炎鎮痛藥等影響本研究觀察的藥物;4)自愿參加本研究,并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)合并病變可能累及膝關節的免疫系統疾病者,如痛風病、類風濕性關節炎等;2)并發癥累及患膝者,如下肢丹毒、急性創傷、牛皮癬等;3)關節結構已嚴重變形或畸形,以致患者喪失正常步行能力者;4)合并有嚴重器質性病變不利于臨床研究者,如嚴重心腦血管病或肝腎疾病等;5)特殊患者,如哺乳期或妊娠期婦女、精神病患者等;6)容易暈針或懼針者。

1.4 治療方法 觀察組:給予內熱針聯合云克療法治療。根據患者關節炎的部位以及癥狀選擇針刺部位進行治療。1)在膝前下方的髕下脂肪墊進行針刺時,取仰臥位,定位消毒,并將針炳鏈接加熱端進行恒溫加熱,給予患者局部麻醉,布兩排針,中間隔2 cm;2)在股骨外側的皮膚進行針刺時,取仰臥位,定位消毒,在股骨外側的皮膚周圍布4排針,排間距為2 cm,針間距為2 cm,針刺股骨干后加壓,避免出現血腫;3)在膝的內上部進行針刺時,取俯臥位,給予患者浸潤麻醉,在股骨的內上髁布3排針,直刺或斜刺,避免針刺時傷到半月板。應該注意:針刺結束后,讓患者在護士協助下緩慢地做腿部活動,堅持10 min左右直到走路自如即可。同時,在進行內熱針治療的過程中,將云克A劑(高锝酸鈉5 mL/支)和云克B劑(亞錫亞甲基二膦酸5.5 mg)充分融合,在恒溫情況下放置5 min后,加入250 mL的氯化鈉,讓患者進行靜脈輸液。對照組:只給予云克治療,將云克A劑和云克B劑充分融合,在恒溫情況下放置5 min后,加入250 mL的氯化鈉,進行靜脈輸液。1次/d,7 d為1個療程,療程之間間隔7 d,共3個療程。

1.5 觀察指標 2組患者均在治療前和治療后1周,3周和6周采用免疫吸附反應法(ELISA)測定2組患者不同時間點的IL-1水平和TNF-a水平,并且評定2組不同時間段的膝關節HSS評分。

1.6 療效判定標準 膝關節HSS標準[5-6]是總分為100分的膝關節功能評分系統,包括6個得分項目和一個減分項目,6個得分項目分別為:疼痛(30分),功能(22分),活動度(18分),肌力(10分),屈曲畸形(10分),穩定性(10分)。而一個減分項目主要伸直滯缺和外翻等。

1.7 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對本研究的數據進行統計分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后不同時期患者IL-1水平的比較 治療前2組IL-1水平無顯著差異(P>0.05);觀察組治療后1周,3周和6周的IL-1水平均低于對照組(P<0.05),觀察組治療后3個時期間IL-1水平差異有統計學意義(P<0.05);而對照組的各個時期的IL-1水平差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組治療前后不同時期患者IL-1 水平的比較

2.2 2組治療前后不同時期患者TNF-a水平的比較 治療前2組TNF-a水平無顯著差異(P>0.05);觀察組治療后1周,3周和6周的TNF-a水平均低于對照組(P<0.05),觀察組治療后3個時期間TNF-a水平差異有統計學意義(P<0.05);而對照組治療后的各個時期的TNF-a水平無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療前后不同時期患者TNF-a 水平的比較

2.3 2組治療前后患者膝關節HSS評分比較 治療前2組膝關節HSS評分無顯著差異(P>0.05);治療后1周,3周和6周時,觀察組的膝關節HSS評分較對照組均顯著升高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后患者膝關節HSS評分比較(分)

3 討論

膝關節骨性關節炎是指膝關節軟骨發生結構紊亂及退化性病變,軟骨出現增生或剝落,是膝關節軟骨組織對環境變化所做出的應激反應,而這種反應導致炎性反應因子的合成和降解之間的不平衡,造成膝關節發炎,關節逐漸被破壞,從而造成膝關節的活動功能障礙的一種骨性疾病[7-8]。目前,臨床上西醫云克療法是治療該疾病的常用方法之一,可有效緩解患者臨床癥狀,但仍有部分患者在停止治療后出現復發,導致療效欠佳,故如何提高患者的臨床療效成為了廣大骨科醫師重點關注的問題[9-10]。

有研究表明,在中醫學角度,膝關節骨性關節炎屬于“痹癥”范疇,由外邪外寒于體虛、體弱、體疲下侵襲膝關節,引起衛氣不固、血脈不通,不能濡養筋骨所致,對癥以活血化瘀、通氣行血方可治愈之[11-12]。而張文揚等研究[13-14]表明,內熱針是中醫重要的治療手段之一,通過針刺方式可將和熱正陽之氣傳至脈絡,具行氣運血、驅寒祛邪、舒經活絡之功效。對此,本研究通過給予患者內熱針聯合云克療法治療發現,觀察組1、3、6周的IL-1、TNF-a水平均低于對照組,且前者治療后各時期IL-1、TNF-a水平均差異有統計學意義,后者各個時期的IL-1、TNF-a水平無顯著差異;同時治療后1、3、6周時,觀察組HSS評分較對照組均顯著升高,表明中西醫聯合治療可有效改善患者炎性反應狀態,及促進機體膝關節功能的恢復。本研究結果提示,云克療法主要通過抑制減少基質酶和巨噬細胞的表達,從而降低軟骨組織的基質,降低了基質酶的活性,抑制病變關節的繼續破壞,進而達緩解臨床癥狀的作用[15-16]。而于中醫藥角度,膝關節骨性關節炎病本在體虛,虛及陰陽精血,寒邪侵骨,故見腰膝酸軟、麻痹、疼痛癥狀;內熱針是從古代“九針”中的提針和長針發展而成,集針灸、熱療之優勢,其恒定的溫和之能可通過銀質針有效傳遞至麻痹脈絡中,可御使經脈中瘀滯之氣血,促使氣行血運,貫通麻痹、瘀塞之血脈,恢復膝關節氣血運行之平衡,起益精補血、滋養陰之效力,達通氣活血、益氣化瘀、通經活絡、填精補髓之功效;同時其正陽之氣可調和體內陰陽之氣,具有培正固本、溫經散寒、解毒祛邪、補血止痛之功效,可有效祛除膝關節寒邪之氣,溫養痹阻之脈絡,清除瘀滯于膝關節的各種寒邪之毒,進而調和陰陽而化生精血,起溫補腎陽、強筋健骨之功效[17-18]。因此,在內熱針聯合云克療法治療過程中,共奏氣血同治、陰陽并調、散寒祛邪、活血化瘀、培正解毒之功效,進而有效疏通患者膝關節痹阻之脈絡,恢復氣血之運行,清除積滯之毒素、祛除侵體之寒邪,最終達改善患者炎性反應狀態和促進患者膝關節功能恢復的作用。而有研究顯示,IL-1、TNF-a是機體中重要的炎性反應因子,與炎性反應的發生有密切聯系,可有效反應機體的炎性反應狀態,故在內熱針治療中,其散寒祛邪、活血化瘀、培正解毒之功效,可有效增強體內之正氣,清除炎性反應所產生的“毒素因子”,改善膝關節血液循環,進而促進軟骨組織的炎性反應的消除,從而降低血清炎性反應因子水平[19-20]。

綜上所述,內熱針聯合云克療法具有解毒祛邪、溫經散寒、活血化瘀、舒筋活絡之功效,可有效減輕膝關節骨性關節炎患者的炎性反應狀態及促進膝關節功能的恢復,從而提高患者的臨床療效,值得臨床作進一步推廣。

[1]吳獻京.膝關節骨性關節炎中西醫結合治療的臨床療效研究[J].中國中醫藥咨詢,2011,3(22):221.

[2]江光明.龜鹿二仙膠聯合內熱針治療膝關節骨性關節炎療效觀察(附86例報告)[J].湖北科技學院學報:醫學版,2015,29(2):134-135.

[3]王雯,沃春新,王林.銀質針導熱巡檢儀聯合臭氧治療膝關節骨性關節炎[J].貴陽醫學院學報,2015,40(6):623-625,629.

[4]王曉明,陳斌,林松慶,等.銀質針導熱配合熱罨包外敷治療腎陽虛型膝骨關節炎療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2015,25(11):1006-1009,1013.

[5]譚志超,蔡立民,黃中強等.全膝關節置換術結合中醫外洗治療中晚期膝關節骨性關節炎療效觀察[J].新中醫,2011,43(5):67-69.

[6]曾廣龍,蔡立民,譚志超.膝關節單髁置換術結合中醫療法治療膝內側間室骨關節炎療效觀察[J].新中醫,2014,46(10):100-102.

[7]LIAO Hua-min,HE Zheng-yi.Infrared Irradiation combined Acupuncture Point Sticking and Functional Exercise in Treating Knee Osteoarthritis Clinical Efficacy and Nursing[J].Laser Journal,2016,37(1):152-154.

[8]QI Ai-qing,SONG Chang-zhi,JI Biao.Study on the curative effect and safety of simultaneous or staged bilateral total knee arthroplasty in treatment of bilateral knee osteoarthritis[J].Journal of Clinical and Experimental Medicine,2016,15(3):250-253.

[9]郭會利,王軍輝,郭樹農,等.云克聯合筋骨痛消丸治療膝骨關節炎的臨床研究[J].中醫正骨,2013,25(6):24-28.

[10]王秉文.不同療法治療膝關節骨性關節炎的臨床療效分析[J].重慶醫學,2010,39(6):728-730.

[11]張龍,陳健,姚子升,等.參麥針關節腔內注射治療膝骨性關節炎的臨床研究[J].中醫臨床研究,2015,7(33):124-126.

[12]陳祖彥,江健寧,余羿淳,等.獨活寄生湯對膝骨性關節炎患者關節滑液細胞因子的影響[J].中國醫藥導報,2012,9(11):132-133.

[13]張文揚.內熱針結合溫腎理筋湯治療肩關節周圍炎療效觀察[J].光明中醫,2015,30(2):312-314.

[14]吳健放,李飛,鄭智,等.刃針、火針聯合隔姜灸治療膝骨性關節炎的療效比較[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(18):45-46.

[15]蘭培敏.云克配合中藥塌漬治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].湖北中醫雜志,2011,33(7):29-30.

[16]程維.獨活寄生湯對膝骨性關節炎患者關節滑液中細胞因子的影響[J].遼寧中醫藥大學學報,2011,13(10):216-217.

[17]葉必宏,宋豐軍,方君輝,等.電熱針治療陽虛寒凝型膝骨關節炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(4):358-359.

[18]吳群,沈玉杰,周曉霞,等.內熱針聯合氨基葡萄糖膠囊對膝骨性關節炎外周血中IL-1、IL-6表達的影響研究[J].湖北中醫藥大學學報,2015,17(6):33-35.

[19]陳元良,張壽,鐘海波.骨碎補總黃酮對骨性關節炎血清IL-1、IL-8及TNF-a表達的影響[J].陜西中醫,2013,10(9):149-150.

[20]潘雪娜,郭忠,竇宇,等.99Tc-MDP對老年類風濕關節炎患者CRP、IL-1、ESR的影響[J].中國老年學雜志,2010,30(10):1427-1428.

EffectsofHeatAcupunctureCombinedwithYunkeTherapyintheTreatmentofOsteoarthritisintheKneeOsteoarthritisandInfluenceonIL-1andTNF-alevel

Zi Lu, Wang Yu, Zhou Jingbing, Hu Xiaojun，Yu Changjiang

(DepartmentofOrthopedicsRehabilitationCenter,PurenHospitalofWuhan,Wuhan430081,China)

Objective:To observe the clinical effects of heat acupuncture combined with Yunke therapy in the treatment of knee osteoarthritis, and to examine its effects on interleukin-1 (IL-1) levels and tumor necrosis factor-a (TNF-a) levels in patients with osteoarthritis.MethodsA total of 70 cases of knee osteoarthritis patients who were treated in our hospital from June 2012 to March 2013, were randomly divided into experimental group of 35 cases and control group of 35 cases. 35 cases in experimental group were treated with heat acupuncture combined with Yunke therapy, while35 patients in the control group only

Yunke therapy and the treatment lasted for 6 weeks. Patients of two groups were measured in IL-1 and TNF-a levels before and after treatment. And the HSS scores of two groups before and after treatment were observed.ResultsAfter treatment, IL-1 and TNF-a levels of the two groups in each stage were significantly lower than those before treatment (P<0.05); and IL-1 and TNF-a levels of the experimental group were significantly lower than that of control group. The difference was statistically significant (P<0.05); HSS score of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).ConclusionHeat acupuncture combined with Yunke therapy in the treatment of knee osteoarthritis has significant effects, the mechanism of which may be through effectively reducing IL-1 and TNF-a levels in patients with knee osteoarthritis to alleviate the inflammatory response, thereby slowing the degradation of the knee. It is worthy of further promotion.

Knee osteoarthritis; Heat acupuncture; Yunke therapy; Interleukin-1; Tumor necrosis factor-a

R274.3

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.12.067

武漢市衛生局臨床醫學科研項目(WZ12A03)

訾璐(1984.11—),女,碩士研究生,主治醫師,研究方向:骨科康復,E-mail:ganen1177@163.com

余長江(1966.11—),男,大學本科,副主任醫師,研究方向:針灸治療骨關節疾病,E-mail:2535884144@qq.com

(2016-05-11收稿 責任編輯：王明)