基于SWOT標準模型的揚州醫養融合“特色”模式研究

常平平

[摘 要] 作為特色旅游城市，揚州以其獨特的歷史文化、現代文明、聯合國宜居城市稱號及其獨特地理優勢，吸引著眾多老年人前來旅居養老。基于SWOT標準模型，分析揚州發展 “特色”（既滿足本地需求又滿足旅居養老需求）醫養融合模式的機會、威脅、優勢和劣勢，提出如何能抓住機會、發揮優勢、應對威脅和改善劣勢的解決方案，進而制定最佳策略。

[關鍵詞] SWOT；醫養融合；旅居養老模式

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 23. 104

[中圖分類號] C913.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2017）23- 0207- 05

1 引 言

隨著人們生活水平的提高，老年人的需求也在與時俱進，他們不僅需求基本的養老服務、醫療服務、生活服務等，同時也需求健身、旅游、娛樂等社會服務。現如今跨界養老已不足為奇，旅居養老應運而生，對以旅游著稱的揚州市而言，迎來了新的發展機遇，但老齡化的加劇，及醫療、養老資源的局限性等也為其發展旅居養老產業帶來了挑戰。

揚州發展醫養融合特色模式，其“特色”主要體現在對內滿足老年人醫養需求的同時，對外滿足旅居養老需求，促進揚州旅游服務傳統產業發展的同時，帶動養老產業聯動發展。基于SWOT標準模型，從優勢、劣勢、機會和威脅四個方面分析揚州發展醫養融合特色模式的現狀及可行性，利于客觀決策。

2 核心概念界定

2.1 醫養融合及旅居養老模式

“醫養融合”就是通過整合養老資源和醫療資源，滿足老年人養老及醫療需求，實現養老與醫療的“一體化”發展模式，從而扭轉醫養割裂的局面，實現社會資源的合理配置。

隨著時代的進步，新的養老模式層出不窮，其中旅居養老已逐漸被老年人接受。旅居養老是“候鳥式養老”和“度假式養老”的融合體，選擇旅居養老的老人一般會選擇一個地方住上數日甚至數月，細游慢品，既能體驗當地的風土人情，又能開闊眼界，豐富自己的老年生活。毋容置疑，旅居養老能帶動當地旅游、休閑、養老產業的發展，但也給當地醫療、養老產業帶來新的挑戰。

2.2 SWOT標準模型

SWOT分析法又稱為態勢分析法，通過對研究對象的內在優勢（Strengths）、劣勢（Weaknesses）、外在機會（Opportunities）、挑戰（Thrests）進行概括，了解其自身的優劣勢和外部的機會與威脅，提出能夠發揮優勢、利用機會、改善劣勢和應對威脅的解決方法。SWOT分析模型分為簡化模型和標準模型。簡化模型僅對研究對象的優勢、劣勢、機會、威脅四個方面進行定性分析，而標準模型是在簡化模型基礎上，基于AHP法（層次分析法）的定量分析，分為單項分析（見表1）、交叉分析（見表2）和綜合分析三個步驟，最后根據各項結論，得出應對策略。

3 揚州發展“特色”醫養融合模式的SWOT標準分析

3.1 揚州發展醫養融合特色模式的基本態勢

揚州市于1986年進入老齡化，比全國提前13年，截止2015年底，本市老齡化比例達到23.59%①，預計到2020年全市老年人口將占到總人口的四分之一以上②。伴隨老齡化趨勢加劇，隨之而來的養老、醫療、保健等問題日劇凸顯，為了滿足老年人需求，揚州市政府于2015年出臺了《關于推進醫療與養老服務融合發展的意見》，明確了工作目標和任務。并于2017年3月28日，揚州市老齡辦召開了“老齡工作負責人會議暨創建頤養社區動員會”，主旨是創建頤養社區、構建頤養之城，計劃于2017年在揚州市區建設9個頤養社區，并將實現33.2養老床位/千名老人是本市建設頤養之城的舉措之一。本市目前已建成各類養老機構103家，其中達到醫養融合的養老機構34家，計劃通過建立長期護理保險制度、將康復、護理服務納入醫保、鼓勵社會資本投資養老產業等措施，進一步促進醫養融合發展。在此基礎上，揚州憑借其氣候、空氣質量、旅游文化等優勢，為其發展旅居養老新模式奠定了客觀基礎。

3.2 揚州發展“特色”醫養融合模式單項分析

3.2.1 優勢（strengths）

揚州憑借其氣候、地理位置、歷史文化、旅游資源等，在發展旅居養老產業方面有著明顯的優勢。

3.2.1.1 歷史文化資源豐富

揚州是一座現代文化名城，更是一座歷史古城。淮揚菜、“三把刀”、揚州八怪馳名中外。其歷史文化底蘊之深厚可追溯到公元前5世紀吳王夫差開邗溝、筑邗城。揚州發展至今已有2 480多年的歷史。數不勝數的文人墨客在揚州留下過痕跡。揚州獨特的漆器工藝技術，玉雕工藝更是全國領先。文化古跡隨處可見，諸如：古邗溝、瘦西湖、大明寺、大運河、石塔、城垣和文化遺址等，共有縣級以上文物保護單位300余處。揚州是一座歷史文化和現代文明交相輝映的旅游名市。

3.2.1.2 自然風光優美

揚州地處蘇中，位居長江與京杭大運河交匯要地，是我國南水北調東線水源地，其獨特的地理位置造就了獨特的自然風光和氣候環境，有著中國運河第一城的美譽。揚州四季分明，風調雨順，是位居長江三角洲上的重要魚米之鄉。全市年平均氣溫為15.8攝氏度左右，空氣質量好，兩次被評為聯合國人居獎城市，是中國的歷史文化名城、生態市、中國溫泉名城。唐代揚州就有“天下三分明月夜，二分無賴是揚州”之譽。揚州市內綠化覆蓋率達43%以上，主城區各類公園綠地185個③，十三五期間，將建120個綠地公園，公園覆蓋率達86%以上，為老年人戶外活動、休閑健身提供了更為豐富的空間。

3.2.1.3 交通便利

揚州是京滬、寧通、揚溧、啟揚等多條高速的交匯點，地理位置獨特，交通便利，其對外交通主要有公路、鐵路、水運、航空等多種方式。2016年完成交通建設投資100.8億元、揚泰機場升級為國際機場、揚州火車站開通16組動車班次、新辟、優化26條公交線路，主城區“六位一體”智能交通管理平臺建成營運，入圍全省首批“公交優先示范市”創建城市，實現了“十三五”發展良好開局，為揚州發展旅居養老產業提供了交通便利④。

3.2.1.4 醫養資源逐增

揚州建成各類養老機構103所，其中達到醫養融合條件的有34家。全市共新建社區（村）居家養老服務中心（站）1363個，實現了城鎮社區全覆蓋，農村覆蓋率達90%以上，其中有215個社區（村）居家養老服務中心（站）達到省級示范性標準。為適應大部分老年人習慣在家、在社區頤養天年的實際情況，揚州建成了92個城市社區日間照料中心、61個農村老年關愛之家，較好地滿足了中低收入老年人的養老服務需求。2016年，各地累計投入醫養融合建設資金1 728萬元，保障人群覆蓋到全市三無人員、五保戶和養老機構寄養老人，共計19 050人。目前，揚州市養老護理院增加至4所，其推行的家庭醫生“簽約服務”初見成效，免費培訓養老護理員1 632名，使得養老機構內持證上崗率達到90%以上。據中國異地養老網公布，揚州已經有30多家景區、度假區，成為中國異地養老的基地。

3.2.2 劣勢（weakness）

近幾年，揚州市醫養融合發展迅速，但與日趨增長的老年人對養護和醫療的需求不相適應，與全面建設小康社會對養老服務業的要求仍有差距。

3.2.2.1 養老護理院供給不足

正規養老護理院數量相對較少。養老護理院是醫養融合發展的重要載體，可以為失能、半失能老年人及其他需要長期護理服務的患者提供一站式醫療康復、護理等服務。目前揚州全市約2.5萬失能、半失能老人群體，而現有養老護理院雖有4家，明顯滿足不了需求，且滯后于周邊城市（蘇州53所，南京32所，南通18所，泰州5所）。

3.2.2.2 養老服務項目缺乏有效整合

醫養融合重在融合，而不是相互割裂。但現實中雖養老機構日趨增多，養老服務、護理服務等水平逐漸提升，但提供給老年人的預防服務、養老服務、醫療服務、康復服務、長期護理服務、老年娛樂休閑等服務往往是孤立的，相互割裂的，與老年人對其相關服務的一站式要求不相符。此外，目前揚州醫養融合范圍偏小，難以滿足老年人的綜合需求。

3.2.2.3 專業服務缺乏

揚州發展旅居養老處于初級階段，缺乏專業服務。首先，為老年人提供的服務不規范。老年公寓及社區照顧等機構中護理人員大都從衛校畢業，專業水平不高，且很多護工只具備初中文化水平，專業技術不高，且穩定性差。其次，醫護人員短缺。據民政部門公布數據現實，截止2015年⑤，揚州市2.9萬張養老床位，至少需5 200名護理人員，而實際只有約1 200名，其中50歲以上的養老護理員占70%以上。

3.2.2.4 醫療保險制度不健全

由于老年人的身體特性，導致其所需求的醫療護理服務具有時間長、任務重、耗費高等特點，然而絕大多數老年人收入相對較低，如果醫療費全部由醫保承擔，醫保體系壓力過大，如果全部由家庭自身承擔，將會把多數老年人拒之于長期照護服務大門之外。勢必要建立長期照護保險制度，擴大承擔主體和保障范圍，逐步解決醫藥費用問題。

3.2.3 機會（opportunity）

3.2.3.1 旅居養老逐漸被社會接受

隨著時代的進步，老年人日漸注重自身的健康水平和生活質量，再加上傳統居家養老觀念的轉變，更增強了老年人選擇旅居養老的欲望。旅居養老逐漸被老年人接受，并成為老年人養老的時尚選擇。老年消費者具有可觀的購買力，勢必帶動當地經濟發展，對社會而而言，旅居養老日漸成為我國較具潛力和發展前景的產業之一。為了發展旅居養老產業，具備相應條件的地區都在躍躍欲試。如撫遠：為了拉動養老產業發展，撫遠與哈市簽署了旅居養老城市戰略合作協議。通過整合內部資源，騰出600多張床位接待前來旅居的老人，醫院還為旅居老人開通了綠色通道。

3.2.3.2 國家及地方政府出臺相關保障措施

繼2013年國務院發布《關于加快發展養老服務業的若干意見》之后，各地陸續出臺相關政策，促進醫養融合發展，鼓勵多方社會力量支持養老產業發展，并取得了一定的成效。2016年10月9日，人社部發布通知，提出加快推動城鄉基本醫保整合， 2017年開始建立統一的城鄉居民醫保制度，2017年底，基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。

2014年江蘇省出臺《關于全面推進醫養融合發展的意見》，就全省范圍內實現老有所養，病有所醫提出目標和任務，明確指出到2020年，實現養老和醫療康復資源共享，各類養老機構醫療服務功能更加完善，與醫療機構合作更為緊密，醫養融合模式更為成熟，護理型機構床位占養老床位50%以上等。2016年9月8日，江蘇省民政廳和省發展改革委員會制定了《江蘇省“十三五”養老服務業發展規劃》，指出到2020年，城鄉社區居家養老服務基本實現全覆蓋，千名老年人擁有養老床位數達到40張以上。

揚州市于2015年出臺了《關于推進醫療與養老服務融合發展的意見》，并專門成立市政協專題調研組，形成了加快推進我市醫養融合發展的思考和建議。2016年9月8日揚州市老齡辦指出，將加強街道老年人日間照料中心建設，計劃到2020年，全市建成街道日間照料中心14個，城鄉標準化居家養老服務建成率分別為80%、40%。2017年揚州市政府以“創建頤養社區、構建頤養之城”為目標，繼續關注養老服務。計劃于2017年在揚州市區建設9個頤養社區，并將實現33.2養老床位/千名老人是本市建設頤養之城的舉措之一。本市目前已建成各類養老機構103家，其中達到醫養融合的養老機構34家，計劃通過建立長期護理保險制度、將康復、護理服務納入醫保、鼓勵社會資本投資養老產業等措施，進一步促進醫養融合發展。

3.2.4 威脅（threats）

3.2.4.1 旅居養老帶來新的醫療壓力

揚州比全國提前13年進入老齡化社會，據揚州市民政局老年辦統計數據顯示，2015年底，本市老齡化比例達到23.59%，位居歷史最高點。預計到2020年全市老年人口將占到總人口的四分之一以上。隨之而來的是老年病常發、易發、多發，患病、失能、半失能老人的群體數量越來越大。現有養老機構的醫療服務水平普遍不高，入住老人的基本醫療和護理需求很難得到應有的滿足。再加上選擇到揚州旅居養老的老年人日趨增加，對醫療需求的逐增加大了本市醫療壓力。

3.2.4.2 旅居養老帶來新的安全隱患

選擇到揚州旅居養老的老年人越老越多，他們一般是結伴或者獨自前來揚州，接待并安頓他們的往往是度假村、養老機構服務人員或及導游等，很少有配備專業醫護人員。再加上地域溫差、飲食差異、旅行期限短但行程安排緊、老年人身體特征等，勢必增加了老年人的安全隱患。

3.2.5 各項指標權重確定

在對揚州發展醫養融合特色模式開展實地調研之后，共發放了40分專家調查問卷，選擇問卷對象為揚州市老齡辦、揚州市民政局、揚州市旅游局、養老機構內醫護人員、旅居老人等，并對所有調查問卷的人員基本條件作出要求，保證問卷的有效性，最終收回有效問卷38份。遵循模型構造特征，經過篩選，對揚州發展醫養融合特色模式SWOT分析模型建立選取了4個二級指標，用Bi（i=1，2，3，4）表示，12個三級指標，用Si、Wi、Oi、Ti（i=1，2，3，4）表示，根據專家問卷調查表建立判斷矩陣，數據經過一致性檢驗后，各項權重見表3。

4 結 語

通過上述分析可知，揚州發展醫養融合特色模式的重點在于保持優勢，把握機會，彌補劣勢，防范威脅。具體策略：首先，應加大揚州特色醫養融合宣傳力度。充分利用政府相關聯動部門、電視、廣播、特別是互聯網途徑報道揚州旅居養老的特色，提高揚州旅居的知名度和社會影響力。其次，大力構建頤養社區，規避居家養老弊端。大力推廣智慧社區建設，強化社區醫養融合功能，為社區老人提供服務。再次，進一步加強養老、護理機構建設。加大醫療與養老合作力度，真正實現養、療、護理一站式服務，同時積極鼓勵社會資本介入養老機構建設。再次，推進正規醫護人員隊伍建設。繼續加強與院校合作力度，培訓專業照護人員的同時提升持證上崗率，從根本上解決養老醫護人員短缺及服務水平欠佳的問題。最后，推進長期照護保險制度改革。積極推進長期照護保險制度改革，逐步將護理、照料、理療等醫藥費納入醫療保險范圍，同時鼓勵社會主體介入保險主體，擴大保險承擔主體范圍，降低風險，緩解壓力。

面對自身劣勢及外部威脅，積極打造對內構建醫養融合，滿足地方需求，對外構建旅居療一體化新型產業模式的揚州特色醫養融合模式，能將困難轉變為新的發展機遇，開創醫養融合新局面。

主要參考文獻

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