腫瘤標(biāo)志物升高 PET-CT查原因

程愛萍

胡大爺今年70歲了，平時身體一直挺好的，孝順的子女給胡大爺做了個全身體檢。B超、肺部CT、肝功能、腎功能都好好的，就是有一項(xiàng)抽血化驗(yàn)單的結(jié)果讓全家人擔(dān)憂體檢報告提示腫瘤標(biāo)志物CA199升高。拿到體檢報告后，他又去某三甲醫(yī)院抽血復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物仍然高，CA199 1257.2U/ml（正常值0～37），CEA 38.62ng/ml（正常值0～5）。胡大爺自覺身體沒有不適，但是腫瘤標(biāo)志物這么高，心里還是害怕，就來醫(yī)院進(jìn)一步檢查，在醫(yī)生建議下做了PET-CT檢查。這一查，還真有問題。

醫(yī)生結(jié)合CT定位及PET表現(xiàn)，PET-CT檢查結(jié)果提示：乙狀結(jié)腸局部腸壁增厚，F(xiàn)DG代謝異常增高，考慮結(jié)腸癌。后來胡大爺進(jìn)行了手術(shù)切除腫瘤。

什么檢查這么神奇，能查出腫瘤標(biāo)志物升高的原因？哪些人群適合做這個檢查？這個檢查有創(chuàng)傷嗎？對人體有影響嗎？

什么是PET-CT？

PET-CT是目前最先進(jìn)的核醫(yī)學(xué)分子影像設(shè)備，中文稱為正電子發(fā)射計算機(jī)斷層，X線計算機(jī)體層成像。

PET-CT等于PET+CT，包含PET（功能分子影像）與CT（解剖影像）的最優(yōu)化組合;即同時具有PET和CT的功能，但它絕不是二者功能的簡單疊加，因?yàn)镻ET與CT優(yōu)勢互補(bǔ)，“1+1>2”。PET-CT除了具備PET和CT各自的功能外，其獨(dú)有的融合圖像，將PET圖像與CT圖像融合，可以同時反映病灶的代謝，可以早期診斷疾病的同時，明顯提高診斷的準(zhǔn)確性。

PET-CT檢查有何用途？

PET/CT在腫瘤方面的應(yīng)用占其臨床應(yīng)用的90%以上，最常用的顯像劑為18F標(biāo)記的FDG（18F-FDG）。PET-CT的主要適應(yīng)癥概括為

協(xié)助診斷

對腫瘤標(biāo)志物不明原因升高，尋找腫瘤病灶所在;對腫瘤高危人群，早期發(fā)現(xiàn)或排除腫瘤;對已發(fā)現(xiàn)可疑病變者，鑒別是否有惡性腫瘤;對可疑腫瘤患者，指導(dǎo)選擇最有價值的活檢部位;對已發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移者，尋找原發(fā)灶。

指導(dǎo)治療

對惡性腫瘤患者，進(jìn)行更準(zhǔn)確分期;腫瘤惡性程度分級和預(yù)后判斷;指導(dǎo)放療計劃靶區(qū)的設(shè)定。

療效評估和復(fù)發(fā)監(jiān)測

腫瘤術(shù)后及放化療后療效的評估;腫瘤殘存病灶與壞死、纖維化組織的鑒別;腫瘤治療后尋找殘存、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶;腫瘤復(fù)發(fā)的監(jiān)測。

PET-CT在非腫瘤方面也有巨大的臨床應(yīng)用，如神經(jīng)精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面均有廣泛的應(yīng)用。如PET-CT對癲癇灶準(zhǔn)確定位及抑郁癥、帕金森氏病、老年性癡呆等疾病的研究;心肌活力測定等。

PET-CT檢查流程：

PET-CT檢查是無創(chuàng)的，檢查過程中只需要注射微量的FDG顯像劑，掃描過程跟普通CT檢查相仿。

PET-CT注射的顯像劑一般都是18F標(biāo)記物（當(dāng)然還有其他的核素代替18F），它是一種醫(yī)用顯像劑，輻射劑量是十分細(xì)微的，并且衰變和排泄極快。一般2～3個小時就可以排出體外。在檢查的時候注射進(jìn)去的18F是按照體重公斤計算藥量的，大概是每公斤0.12毫居里～ 0.15毫西弗，如果體重是60公斤，大概的放射劑量也就是不到10毫居里的劑量。

全身PET-CT檢查的輻射量由PET的輻射和CT的輻射構(gòu)成，PET的輻射約為6～7毫西弗/次。PET/CT輻射劑量增加主要取決于CT的掃描模式。所以一次PET-CT檢查的輻射劑量約相當(dāng)于一次腹盆部CT或增強(qiáng)CT的劑量。因此，PET-CT檢查是安全的。

既然PET-CT檢查是全身檢查，它能取代其他檢查嗎？

答案是否定的。盡管PET/CT是當(dāng)前最先進(jìn)的診斷設(shè)備之一，但PET-CT不是萬能的。由于FDG同樣可以被炎癥、生理性等攝取，及部分腫瘤FDG代謝的異質(zhì)性，所以PET-CT同樣存在著假陽性、假陰性，臨床上良惡性的診斷并不能百分之百通過PET-CT明確。

PET-CT并不能完全取代診斷性CT胃腸鏡甚至超聲等其他相關(guān)檢查。每項(xiàng)檢查都有其優(yōu)勢。有時候在做PET-CT檢查后，醫(yī)生還會要求病人進(jìn)一步進(jìn)行胃鏡、腸鏡甚至超聲等相關(guān)檢查或病理進(jìn)一步明確。