腫瘤標志物升高 PET-CT查原因

程愛萍

胡大爺今年70歲了，平時身體一直挺好的，孝順的子女給胡大爺做了個全身體檢。B超、肺部CT、肝功能、腎功能都好好的，就是有一項抽血化驗單的結果讓全家人擔憂體檢報告提示腫瘤標志物CA199升高。拿到體檢報告后，他又去某三甲醫院抽血復查，發現腫瘤標志物仍然高，CA199 1257.2U/ml（正常值0～37），CEA 38.62ng/ml（正常值0～5）。胡大爺自覺身體沒有不適，但是腫瘤標志物這么高，心里還是害怕，就來醫院進一步檢查，在醫生建議下做了PET-CT檢查。這一查，還真有問題。

醫生結合CT定位及PET表現，PET-CT檢查結果提示：乙狀結腸局部腸壁增厚，FDG代謝異常增高，考慮結腸癌。后來胡大爺進行了手術切除腫瘤。

什么檢查這么神奇，能查出腫瘤標志物升高的原因？哪些人群適合做這個檢查？這個檢查有創傷嗎？對人體有影響嗎？

什么是PET-CT？

PET-CT是目前最先進的核醫學分子影像設備，中文稱為正電子發射計算機斷層，X線計算機體層成像。

PET-CT等于PET+CT，包含PET（功能分子影像）與CT（解剖影像）的最優化組合;即同時具有PET和CT的功能，但它絕不是二者功能的簡單疊加，因為PET與CT優勢互補，“1+1>2”。PET-CT除了具備PET和CT各自的功能外，其獨有的融合圖像，將PET圖像與CT圖像融合，可以同時反映病灶的代謝，可以早期診斷疾病的同時，明顯提高診斷的準確性。

PET-CT檢查有何用途？

PET/CT在腫瘤方面的應用占其臨床應用的90%以上，最常用的顯像劑為18F標記的FDG（18F-FDG）。PET-CT的主要適應癥概括為

協助診斷

對腫瘤標志物不明原因升高，尋找腫瘤病灶所在;對腫瘤高危人群，早期發現或排除腫瘤;對已發現可疑病變者，鑒別是否有惡性腫瘤;對可疑腫瘤患者，指導選擇最有價值的活檢部位;對已發現腫瘤轉移者，尋找原發灶。

指導治療

對惡性腫瘤患者，進行更準確分期;腫瘤惡性程度分級和預后判斷;指導放療計劃靶區的設定。

療效評估和復發監測

腫瘤術后及放化療后療效的評估;腫瘤殘存病灶與壞死、纖維化組織的鑒別;腫瘤治療后尋找殘存、復發或轉移病灶;腫瘤復發的監測。

PET-CT在非腫瘤方面也有巨大的臨床應用，如神經精神系統、心血管系統等方面均有廣泛的應用。如PET-CT對癲癇灶準確定位及抑郁癥、帕金森氏病、老年性癡呆等疾病的研究;心肌活力測定等。

PET-CT檢查流程：

PET-CT檢查是無創的，檢查過程中只需要注射微量的FDG顯像劑，掃描過程跟普通CT檢查相仿。

PET-CT注射的顯像劑一般都是18F標記物（當然還有其他的核素代替18F），它是一種醫用顯像劑，輻射劑量是十分細微的，并且衰變和排泄極快。一般2～3個小時就可以排出體外。在檢查的時候注射進去的18F是按照體重公斤計算藥量的，大概是每公斤0.12毫居里～ 0.15毫西弗，如果體重是60公斤，大概的放射劑量也就是不到10毫居里的劑量。

全身PET-CT檢查的輻射量由PET的輻射和CT的輻射構成，PET的輻射約為6～7毫西弗/次。PET/CT輻射劑量增加主要取決于CT的掃描模式。所以一次PET-CT檢查的輻射劑量約相當于一次腹盆部CT或增強CT的劑量。因此，PET-CT檢查是安全的。

既然PET-CT檢查是全身檢查，它能取代其他檢查嗎？

答案是否定的。盡管PET/CT是當前最先進的診斷設備之一，但PET-CT不是萬能的。由于FDG同樣可以被炎癥、生理性等攝取，及部分腫瘤FDG代謝的異質性，所以PET-CT同樣存在著假陽性、假陰性，臨床上良惡性的診斷并不能百分之百通過PET-CT明確。

PET-CT并不能完全取代診斷性CT胃腸鏡甚至超聲等其他相關檢查。每項檢查都有其優勢。有時候在做PET-CT檢查后，醫生還會要求病人進一步進行胃鏡、腸鏡甚至超聲等相關檢查或病理進一步明確。