要命的癤子

張穎穎

52歲的老胡豁達隨性，雖然4年前確診為2型糖尿病并患有腎功能不全等慢性病，但從來不在意自己的病情，每天都要喝上一點小酒。曾因酮癥酸中毒2次急診住院，但老胡仍不以為然。一周前老胡發現背部出現一顆黃豆大小的小膿包，當時并沒有太重視，自己在家進行“消毒治療”，哪知道幾天內該膿包迅速增大，這兩天晚上到無法平臥休息。老伴一看老胡整個后背都紅腫得嚇人，同時老胡開始發燒和頭痛，老伴很緊張，將老胡迅速送至當地醫院。當地醫院考慮病情危重，要求馬上轉診至杭州市第一人民醫院急診室。

送到醫院時老胡趴在搶救床上已經奄奄一息，出現了心率快、血壓低，意識模糊等感染性休克情況。急診化驗白細胞、血糖直接高到測不出，肝腎功能都有不同程度損傷。接診的普外科朱醫生掀開老胡的背部時也被眼前的景象驚呆了，足有臉盆大的膿腫幾乎占據了老胡的整個背部，灰白的皮膚表面布滿膿點和潰爛，周圍一圈紅腫，張力大，并且散發著惡臭，診斷為背部巨大蜂窩組織炎伴膿毒血癥，感染性休克。患者具備急診手術指征，但患者全身感染如此之重，全身麻醉也是巨大風險，在權衡利弊后，朱醫生決定急診在床邊行膿腫切開。一刀切下去后大量膿液噴涌而出，整個背部皮下積滿了膿液和壞死組織，簡單創面處理后再輔以內科強力抗感染，液體復蘇，降血糖等手段后患者入住ICU監護病房。隨后整形外科醫師組織多次為老胡進行清創引流以及負壓吸引等處理，老胡全身感染癥狀得到控制，病情漸趨于穩定。

朱醫生說，癤是由于表皮細菌侵入單個毛囊和皮脂腺引起的急性炎癥，多發生于皮脂腺和毛囊豐富的部位，如面部、背、頸、腰、臀部等處，感染擴散多個癤連成片即形成癰。該病常見夏秋季節，剛開始，在皮膚表面出現紅色的小疙瘩，幾天后小疙瘩進一步發展變成紫紅色，中間出現黃白色小膿頭并可能破潰。大部分癤在恰當地護理后能自愈，值得注意的是在血管較為豐富的地方一定要避免擠壓癤子，以免細菌經血行擴散到其他的部位，引起更嚴重的全身感染。

杭州市第一人民醫院內分泌科主任醫師俞靈鶯說，糖尿病患者抵抗力低下，即使是局部皮膚感染也容易進展成嚴重感染，比如壞死性筋膜炎，壞死性筋膜炎死亡率很高，有致命危險。同時，糖尿病患者容易發生機會性感染與特殊細菌感染，包括真菌、結核、多重耐藥的葡萄球菌、腸球菌、大腸桿菌等。糖尿病患者預防和診治感染的一個重要手段是控制血糖，同時合理飲食、積極運動，保持良好的心態，這些都有利于增強抵抗力，減少感染。