急性心肌梗死合并甲狀腺功能異常的相關危險因素分析

高文權，馮建飛，穆瑞斌

（邳州東大醫院，江蘇 徐州 221300）

急性心肌梗死合并甲狀腺功能異常的相關危險因素分析

高文權，馮建飛，穆瑞斌

（邳州東大醫院，江蘇 徐州 221300）

目的 為了探討急性心肌梗死（AMI）合并甲狀腺功能異常患者的危險因素。方法 以我院心內科2012年3月至2016年12月收入并行急診經皮冠狀動脈介入治療術（PCI）的AMI患者540例為研究對象。根據患者甲狀腺功能狀態，分為甲狀腺功能異常觀察組（n=156）及甲狀腺功能正常對照組（n=384）。分析患者的性別、年齡、既往病史等一般情況，甲狀腺功能、血脂、血常規、空腹血糖FBG、尿酸UA、血肌酐Scr、同型半胱氨酸Hcy等生化檢查指標，左室射血分數LVEF等心臟超聲指標等資料。結果 多因素Logistic回歸分析表明，FT3（OR=0.671，95%CI：0.518～0.868，P=0.002）、HDL-C（OR=0.181，95%CI：0.075～0.438，P＜0.001）和LVEF（OR=0.950，95%CI：0.922～0.979，P=0.001）可能是心肌梗死合并甲狀腺異常保護性因素；而年齡（OR=1.041，95%CI：1.017～1.066，P=0.001）、高血壓（OR=1.929，95%CI：1.207～3.084，P=0.006）和LDL-C（OR=1.651，95%CI：1.228～2.220，P=0.001）可能心肌梗死合并甲狀腺異常的獨立危險因素。結論 甲狀腺異常可能通過影響患者血壓、脂質代謝、炎癥反應和LVEF，參與急性心肌梗死的發生發展。

急性心肌梗死；甲狀腺功能異常；危險因素

急性心肌梗死（AMI）是指冠狀動脈粥樣硬化或痙攣發展成為冠狀動脈管腔嚴重狹窄甚至阻塞，進而導致心肌急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。目前，世界范圍內AMI發病率、住院率和死亡率都在持續上升，我國每年也有至少50萬例新發病患者[1]。根據WHO推測，到2020年時心肌梗死及其并發癥將成為全世界最重要的病因和死因，給醫療系統帶來巨大的挑戰[2]。開拓新的防治措施來降低心肌梗死的發病率和死亡率仍是目前迫切需求[3]。

研究表明，整個＞55歲的女性人群中，有超過10%的人患有亞臨床甲減，1%～2%的人患有亞臨床甲亢[4-5]。另外，多項研究表甲狀腺素水平與心血管疾病密切相關，亞臨床甲減和亞臨床甲亢可導致血管性致病率和死亡率升高20%～80%[5–7]。盡管有關心肌梗死的標準危險因素和二級預防策略已完善記錄并形成指南，然而甲狀腺功能異常后仍缺乏高質量的臨床試驗，亞臨床甲狀腺疾病作為心血管的危險因素尚未被確認。

本研究以我院收治的540例AMI患者為研究對象，檢測其甲狀腺功能，分析其臨床病例資料，探討AMI合并甲狀腺功能異常患者的相關危險因素，以期為甲狀腺功能異常合并AMI患者預防治療及近期預后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2016年12月于我院心內科收治并行急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的急性心肌梗死患者540例。其中男275例（50.9%），女265例（49.1%），男女比例相近；年齡34～92歲，平均年齡（63.49±11.09）歲，收縮壓（132.65±19.82）mmHg，舒張壓（79.58±13.40）mmHg，高血壓患者307例（56.9%），高脂血癥患者111例（20.6%），糖尿病患者171例（31.7%），有吸煙史患者193例（35.7%）。所有患者符合中華醫學會心血管病學分會診斷標注[8]。排除其他患有腫瘤、急性并發癥、嚴重的心肝腎臟疾病，繼發性甲狀腺功能異常包括甲亢及甲減以及合并其他內分泌系統疾病患者。甲狀腺功能異常患者診斷標準：（1）甲狀腺功能亢進：TSH水平降低，FT3、FT4水平升高；（2）亞臨床甲狀腺功能亢進：僅TSH水平降低，FT3、FT4水平在正常范圍內；（3）甲狀腺功能減退：TSH水平升高，FT3、FT4水平降低；（4）亞臨床甲狀腺功能減退：僅TSH水平升高，FT3、FT4水平在正常范圍內；（5）低T3綜合征：僅FT3水平明顯降低，TSH和FT4水平大多正常。

1.2 研究方法

對患者病情進行詳細記錄，包括一般資料：性別、年齡、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙史、收縮壓、舒張壓。生化指標：血常規，包括白細胞計數（WBC）、紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白（HGB）、中性粒細胞計數（NEU）、淋巴細胞計數（LYM）、單核細胞計數（MON）、嗜酸性粒細胞計數（EO）、嗜堿性粒細胞計數（BAS）、紅細胞壓積（HCT）、紅細胞分布寬度（RDW）、血小板計數（PLT）、血小板分布寬度（PDW）、平均血小板體積（MPV）等血細胞常規指標，并計算中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）、血小板/淋巴細胞比值（PLR）；血脂，包括總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；甲狀腺功能，包括血清促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）水平；其他生化指標，包括空腹血糖（FBG）、尿酸（UA）、血肌酐（SCr）和同型半胱氨酸（Hcy）水平。心臟彩超：左房內徑（LAD）、室間隔厚度（IVST）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、E峰和左室射血分數（LVEF）。

1.3 統計學分析

數據采用SPSS 21.0進行統計分析。計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較

根據患者甲狀腺功能狀態，所有患者被分為甲狀腺功能異常觀察組（n=156）及甲狀腺功能正常對照組（n=384）。觀察組患者平均TSH要顯著高于對照組（6.46±14.20 mU/L vs 3.01±6.28 mU/L；t=2.92；P=0.004），FT3要顯著低于對照組（3.72±1.62 pmol/L vs 4.09±0.93 pmol/L；t=-2.68；P=0.008）。而觀察組平均FT4水平（15.22±6.19 pmol/L）與對照組（15.69±3.01 pmol/L），差異無統計學意義（t=-0.89；P=0.371）。

結果表明，兩組患者在性別、高脂血癥、糖尿病、吸煙史、收縮壓、舒張壓方面不存在顯著性差異（P＞0.05），而觀察組患者平均年齡要高于對照組（t=4.86；P＜0.001），高血壓發病率要低于對照組（x2=15.16；P＜0.05）。如表1。

2.2 兩組患者血常規的比較

結果表明，觀察組患者WBC、RDW、NLR、PLR水平要顯著高于對照組（P＜0.05），而RBC、HGB、NEU、LYM、HCT要顯著低于對照組（P＜0.05）。如表2。

2.3 兩組患者血脂水平及其他生化指標的比較

分析觀察組及對照組患者血脂及空腹血糖FBG、尿酸UA、血肌酐SCr、同型半胱氨酸Hcy生化檢查指標水平（如表3）。結果表明觀察組患者TG、HDL-C、LDL-C水平與對照組存在差異有統計學意義（t=-1.99；P=0.046；t=-2.41；P=0.016；t=2.09；P=0.037）。如表3。

2.4 兩組患者心臟彩超結果比較

結果表明左房內徑（LAD）和左室舒張末期內徑（LVEDD）觀察組明顯大于對照組（t=3.27；P=0.001；t=2.643；P=0.009）；而左室射血分數（LVEF%）觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（t=-6.14；P＜0.05）。如表4。

表1 兩組患者一般資料

表2 兩組患者血常規分析（±s）

表2 兩組患者血常規分析（±s）

對照組（n=384）觀察組（n=156）tP值WBC（×109/L）7.86±2.698.71±4.732.110.036 RBC（×1012/L）4.47±0.584.37±0.65-1.980.048 HGB（g/L）135.97±17.47132.02±20.31-2.130.034 NEU（×109/L）5.30±2.546.41±4.582.890.005 LYM（×109/L）1.90±0.831.70±0.93-2.430.016 MON（×109/L）0.49±0.210.51±0.260.680.499 EO（×109/L）0.14±0.120.12±0.15-1.530.128 BAS（×109/L）0.02±0.020.02±0.021.630.105 HCT（%）40.60±4.8039.56±5.72-2.010.046 RDW（%）12.96±0.9213.31±1.472.750.006 PLT（×109/L）221.62±68.12210.63±78.82-1.30.193 PDW（%）12.78±2.2713.11±2.411.520.128 MPV（fL）10.50±1.1710.49±1.41-0.080.937 NLR3.82±6.135.57±7.592.550.011 PLR137.10±82.64156.48±107.302.030.044

表3 兩組患者血脂水平及其他生化指標水平的比較（±s）

表3 兩組患者血脂水平及其他生化指標水平的比較（±s）

觀察組（n=156）對照組（n=384）tP值TC（mmol/L）4.48±1.204.39±1.140.860.391 TG（mmol/L）1.70±1.001.95±1.91-1.990.046 HDL-C（mmol/L）1.09±0.321.15±0.28-2.410.016 LDL-C（mmol/L）2.70±1.012.52±0.782.090.037 FBG（mmol/L）6.47±2.086.28±1.920.960.336 UA（μmol/L）332.02±114.30337.15±106.74-0.480.634 SCr（μmol/L）92.33±43.7790.26±40.030.850.395 Hcy（umol/L）18.18±9.5118.69±9.47-0.240.812

表4 兩組患者心臟彩超結果（±s）

表4 兩組患者心臟彩超結果（±s）

對照組（n=384）觀察組（n=156）tP值LAD（mm）36.63±4.1437.97±4.713.270.001 IVST（mm）10.82±1.6710.96±1.640.890.376 LVEDD（mm）48.59±4.2450.06±6.442.640.009 E峰（cm/s）77.73±21.0179.98±19.571.150.251 LVEF（%）51.69±8.9045.79±10.57-6.14＜0.001

2.5 多因素Logistic回歸分析

篩選具有統計學意義的自變量，以是否心肌梗死合并甲狀腺異常為因變量，以年齡、高血壓、WBC、RBC、HGB、NEU、LYM、HCT、RDW、NLR、PLR、TSH、FT3、TG、HDL-C、LDL-C、LAD、LVEDD及LVEF為自變量，進行多因素Logistic回歸分析（表2）。在校正上述因素后，結果顯示，FT3（OR=0.671，95%CI：0.518～0.868，P=0.002）、HDL-C（OR=0.181，95%CI：0.075～0.438，P＜0.001）和左室射血分數LVEF（OR=0.950，95%CI：0.922～0.979，P=0.001）可能是心肌梗死合并甲狀腺異常保護性因素，而年齡（OR=1.041，95%CI：1.017～1.066，P=0.001）、高血壓（OR=1.929，95%CI：1.207～3.084，P=0.006）和LDL-C（OR=1.651，95%CI：1.228～2.220，P=0.001）可能是其獨立危險因素（表5）。

表5 多因素Logistic回歸分析

3 討 論

急性心肌梗死（AMI）是最為嚴重的心血管疾病之一，其發病率在全世界范圍內每年都在持續攀升，具有很高的致死率和致殘率，嚴重影響患者及家屬的生活質量[9]。AMI及其相關并發癥是一個主要的公共衛生問題。甲狀腺激素通過調節血脂水平、心肌功能、血管生成等各種生理或病理活動參與心血管疾病的發生發展[10]。越來越的研究表明，甲狀腺激素是AMI發病機制和恢復和修復期間的重要參與者[11]。本研究以540例AMI患者為研究對象，分析AMI合并甲狀腺功能異常患者的相關危險因素。

研究甲狀腺功能異常在健康成年人群中的發病率表明，甲狀腺功能亢進癥占0.5%，甲狀腺功能減退癥占0.2%～2%，亞臨床甲狀腺功能亢進癥占1.8%，而亞臨床甲狀腺功能減退癥占4%～20%[12-13]。本研究結果表明，觀察組合并甲狀腺功能異常患者TSH水平明顯高于對照組，FT3水平明顯低于對照組，而FT4與對照差異無統計學意義。說明我們納入的患者在整體水平上，低FT3水平級及高TSH水平患者比重較高，甲減或亞甲減患者較多，這與前人研究的結果一致[14]。

另外，本研究多因素分析結果表明高血壓、FT3、LDL-C、HDL-C和LVEF可能是發生心肌梗死合并甲狀腺功能異常的相關因素。根據中國AMI注冊登記（CAMI）研究的數據，我國AMI患者合并高血壓率達51.2%，更有大型AMI注冊研究表明這一比例高達60.5%～69%[15]。大量研究表明年齡、高血壓、吸煙是AMI患者發病及死亡的獨立危險因素[16-17]，有力地支持了我們的結論。血脂代謝與甲狀腺異常的關系卻存在較大分歧，有研究表明甲狀腺功能減退與血脂代謝紊亂無關[18]，而有些研究則表明甲狀腺功能減退卻能導致HDL-C水平下降，TC、TG及LDL-C的水平卻顯著上升[19]。我們的結果更支持后者，觀察組和對照組除TC水平外，TG、HDL-C及LDL-C水平均存在顯著差異（P＜0.05），都是AMI合并甲狀腺功能異常的相關因素。此外，大量研究表明，FT3水平通常與LVEF呈正相關，其水平與AMI病情嚴重程度、預后密切相關[20-22]。在本研究中，觀察組FT3水平、LVEF均明顯低于對照組，Logistic回歸分析表明FT3、LVEF分別是心肌梗死合并甲狀腺異常保護性因素。

總之，甲狀腺異常可能通過影響患者血壓、脂質代謝、炎癥反應和LVEF，參與急性心肌梗死的發生發展。年齡、高血壓和LDL-C可能是發生心肌梗死合并甲狀腺功能異常的獨立危險因素，而FT3、HDL-C和LVEF可能是其保護性因素。

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Risk factors Analysis for acute myocardial infarction patients with thyroid dysfunction

GAO Wen-quan, FENG Jian-fei, MU Rui-bin
(Pizhou Dongda hospital,Jiangsu Xuzhou 221300,China)

Objective To investigate the risk factors of patients with acute myocardial infarction (AMI)and thyroid dysfunction.Methods A total of 540 patients with AMI who underwent percutaneous coronary intervention(PCI) from March 2012 to December 2016 were enrolled in this study. According to the thyroid functions, the patients were divided into thyroid dysfunction group (n=156) and normal control group (n=384). The clinic parameters,such as sex, age, past history were analyzed. The thyroid function, blood lipid, blood routine, fasting blood glucose(FBG),uric acid (UA), serum creatinine (Scr),homocysteine (Hcy) and other biochemical markers, left ventricular ejection fraction (LVEF) were measured, as well.Results Multivariate logistic regression analysis demonstrated that FT3(OR = 0.671,95% CI:0.075-0.438,P＜0.001),HDL-C(OR=0.181,95%CI:0.075～0.438,P＜0.001 and LVEF (OR=0.950,95% CI:(OR=1.041,95%CI:1.01～1.066,P=0.001)may be the protective factors for patients with AMI and thyroid dysfunction. Age (OR=1.041,95%CI:1.017～1.066,P=0.001),hypertension (OR=1.929,95%CI:1.207～3.08 4,P＜0.001),and LDL-C (OR=1.651,95%CI:1.228～2.220,P=0.001)may be the independent risk factors for patients with AMI and thyroid dysfunction.Conclusion Thyroid dysfunction may be involved in the development of acute myocardial infarction by affecting blood pressure,lipid metabolism, inflammatory response and LVEF.

Acute myocardial infarction;Thyroid dysfunction;Risk factors

R581.9

B

ISSN.2095-6681.2017.31.65.04

吳宏艷