食管癌根治術中應用優質護理干預的效果觀察

蔣春英

（江蘇省江陰市人民醫院，江蘇 無錫 214400）

食管癌根治術中應用優質護理干預的效果觀察

蔣春英

（江蘇省江陰市人民醫院，江蘇 無錫 214400）

目的 觀察優質護理干預應用于食管癌根治術中的效果。方法 選擇我院擬行食管癌根治術的82例患者，隨機分為干預組（G組，41例）和常規組（C組，41例）。C組實施常規護理，G組實施在常規護理的基礎上進行優質護理干預。觀察兩組患者的護理效果。結果 G組患者的并發癥發生率明顯低于C組；護理滿意度明顯高于C組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 優質護理干預應用于食管癌根治術中，具有并發癥發生率低、患者對護理滿意度高的優點，提倡推廣。

食管癌根治術；優質護理；效果

食管癌是外科常見的消化道惡性腫瘤，對于具有手術指征的患者來說，手術治療是最常用和最主要的治療手段之一[1-2]。由于食管癌根治術創傷大、手術時間長、手術難度較大，因此，及時、有效的手術室優質護理干預顯得尤為重要[3]。本文針對擬行食管癌根治術的患者進行優質護理干預，并與常規護理干預組患者相對照，取得滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院外科收治入院的擬行食管癌根治術的82例患者作為主要研究對象，其中：男61例，女21例，年齡為48～82歲，平均年齡為（68.5±1.5）歲。所有患者均主要表現為不同程度的吞咽困難，經纖維胃鏡檢查和病理切片確診為食管癌，符合食管癌根治術的適應癥，同意參與本次研究并簽署書面同意書。隨機分為干預組（G組）和常規組（C組），每組41例。兩者患者在性別、年齡等一般資料方面無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者的護理方法

對照組患者實施常規護理。

1.2.2 干預組患者的護理方法

干預組患者實施在常規護理的基礎上的優質護理干預。具體如下。

（1）溫度管理方面的優質護理干預

手術室的溫度調節與體溫監測、術中補液、輸血和沖洗液的溫度等都是溫度管理的主要方面。手術前一小時調節手術室的溫度至合理的溫度范圍內（夏天正常設定為23～26℃，冬天正常設定為24～26℃），以患者不感覺冷的實際感覺為標準；術中手術間內配備恒溫箱，術中沖洗液、補液均放置箱內加溫至37℃左右，接近人體的基礎體溫；患者身體非暴露部分采取棉被等措施保暖，手術切口周圍用手術塑料敷巾敷好以防術中血液和沖洗液外溢到被服和鋪巾。

（2）靜脈輸液通道的選擇和管理

除需要靜脈內腸外營養的患者選擇頸靜脈穿刺外，常選用外周靜脈穿刺。外周靜脈穿刺宜選擇粗、大、直的易于固定的靜脈血管，嚴格按照無菌操作規則進行穿刺部位的消毒，選用8～16號的套管針穿刺安置留置軟管成功后，采用專用輸液透明敷貼固定并于管尾處包繞粘上，視情況適當膠布加固，連接三通與輸液器銜并旋緊其銜接處，調整滴速。術前擺放體位、術中體位變化等情況時，動作要輕柔，并系統檢查靜脈輸液通道情況，避免發生留置軟管脫出、液體外滲等情況，如有發生，立即停止輸液，另選輸液部位，外滲部位用酒精紗布按緊濕敷，防止繼續滲出和促進其吸收。

（3）體位安置方面的優質護理干預

術前與手術醫師、麻醉師共同核對手術部位，協助麻醉師完成動靜脈穿刺后，共同擺放體位。首先，患者仰臥，于患者頭部墊一頭圈，上面蓋一次性鋪巾以防口腔分泌物到處流出，適當調節頭圈至合理的位置及高度，以防止患者長時間頭低位造成眼睛水腫；其次，使患者右側身體與床平齊，分別于左側腋下10 cm及髂部上骨盆架，以OKL臀墊間隔保護胸壁及髂部皮膚，左側上肢平放于體側，下方以上肢墊間隔骨盆架，中單包裹并寬膠布固定，撤除左側擱手板；再次，分別于膝部及足跟置OKL長條墊、長條薄枕，以防皮膚受壓；待麻醉完畢，抬高右側肩胸臀部30～45度，上麻醉架，根據肱骨高度調節麻醉架高度，適當保護右側上肢，并保證手指外露以觀察血運，用彈力繃帶固定于麻醉架上，外展在90度以內，避免過度伸展和牽拉引起臂叢神經損傷；最后，撤除右側擱手板，約束膝部。

（4）眼部護理的優質護理干預

由于食管癌根治術手術時間長，加之全身麻醉下眼部肌肉松弛，眼睛常容易發生暴露性角膜炎。除了調節好頭圈的高度，防止頭部位置偏低造成眼部水腫外，麻醉前預防性應用金霉素眼膏涂眼，麻醉后再在閉合的雙眼上敷以浸濕生理鹽水的敷料條，已達到濕潤角膜、殺菌、防止干燥的目的，預防全身麻醉后暴露性角膜炎的發生。

（5）電刀使用管理的優質護理干預

術前常規檢查高頻電刀設備運行情況，并做好記載；進入手術室后檢查患者是否還攜帶金器，如有，應該及時卸除并由雙人交還患者家屬；手術床安置軟的絕緣墊，檢查身體各部位是否與接觸金屬材料，為避免電刀導電致傷，用敷料或者布被等保護好，遇有體內金屬假體、心臟起搏器等情況，應該避開電流從此通過；高頻電刀的負極板牢固粘貼在肌肉豐富的臀部和大小腿等部位；術中使用電刀后，及時清除電刀頭上的焦痂，不要放置于接近患者暴露的體表、影響術者操作的地方以及含酒精的敷料附近，以免發生患者和醫護人員的電灼傷。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者不同護理干預下的臨床護理效果。分別從并發癥（低體溫、液體外滲、壓傷、電灼傷、眼角膜炎）的發生率、患者對護理的滿意度兩個方面評估護理效果。患者對護理的滿意度以自制的調查表采取10分制、3個等級（十分滿意、滿意、不滿意）進行滿意度評定。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同護理干預下的并發癥發生率情況比較

G組患者的并發癥發生率明顯低于C組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不同護理干預下的護理滿意度情況比較

G組患者對護理的滿意度明顯高于C組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者不同護理干預下的并發癥發生率情況 [n（%）]

表2 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

作為胸外科的常見腫瘤之一的食管癌，隨著手術適應癥的放寬，提高手術過程中護理質量的優質護理干預，對于預防和降低手術室相關并發癥起到關鍵作用[4-5]。

本研究中通過在常規護理基礎上進行優質護理干預，分別從溫度監測和管理、靜脈輸液通道的選擇和管理、體位安置、眼部護理、電刀使用管理等五個方面進行細節化優質護理，觀察其臨床護理效果。結果表明：優質護理干預組患者的并發癥發生率明顯低于常規護理組；護理滿意度也明顯高于C組。該結果與文獻中報道結果基本一致[5-7]。筆者認為：在術中實施優質護理干預的過程中，要善于總結經驗、及時有效改進護理干預，并采取個體化的優質護理措施，這對于預防和降低患者的并發癥更加行之有效。

綜上所述，優質護理干預應用于食管癌根治術中護理，具有并發癥發生率低、患者對護理滿意度高的優點，應該大力推廣。

[1] 王 開.食管癌患者圍手術期護理干預的效果分析[J].中國現代藥物應用,2016,10(2):251-252.

[2] 郭韶華.食管癌三切口根治術護理配合體會[J].中國實用鄉村醫生雜志,2014,21(14):33-34.

[3] 李雅蘭.術中護理干預在食管癌根治術并發癥的影響研究[J].母嬰世界,2017,7:142.

[4] 蔡燕琴.優化護理管理策略在高齡食管癌患者圍術期中的應用效果[J].國際護理學雜志,2014,33(12):3374-3376.

[5] 陳秋蓮,龔臘梅.護理干預對食管癌根治術手術室相關護理并發癥的影響[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(9):1023-1024.

[6] 付 華.舒適護理對食管癌根治術患者手術室相關護理并發癥的影響[J].河南外科學雜志,2014,20(2):133-134.

[7] 饒曉黎.護理干預在食管癌患者圍手術期應用的效果觀察[J].吉林醫學,2014,35(7):1555-1556.

Effect of high quality nursing intervention in radical resection of esophageal carcinoma

JIANG Chun-ying
(Jiangyin people 's hospital of Jiangsu province,Jiangsu Wuxi 214400,China)

Objective To observe effect of high quality nursing intervention in radical resection of esophageal carcinoma.Methods 82 patients undergoing radical resection of esophageal carcinoma in our hospital were randomly divided into intervention group (group G,41 cases) and routine group (group C, 41 cases).Patients in group C

routine nursing care, while patients in group G received high-quality nursing intervention on the basis of routine nursing care.The nursing effect of the two groups was observed.Results The incidence of complications in group G was significantly lower than that in group C, and the satisfaction degree of nursing was significantly higher than that of group C, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The application of high quality nursing intervention in radical resection of esophageal cancer has the advantages of low complication rate and high patient satisfaction with nursing, so it is advocated to promote.

Radical resection of esophageal cancer;High quality nursing;Effect

R473.73

A

ISSN.2095-6681.2017.32.7.02

李 豆