自制沖洗液收集裝置在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用

朱 君

（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

自制沖洗液收集裝置在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用

朱 君

（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

目的 觀察自制沖洗液收集裝置在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中應(yīng)用效果，探討該裝置在術(shù)中集水效果、減輕患者不適的臨床價(jià)值。方法 將擬行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的40例患者，按自制沖洗液收集裝置使用時(shí)間分為改進(jìn)后組和改進(jìn)前組，每組20例。改進(jìn)后組使用自制沖洗液集水裝置進(jìn)行術(shù)中沖洗液收集，改進(jìn)前組進(jìn)行常規(guī)鋪單，粘貼外科貼膜。觀察和比較兩組患者術(shù)中集水效果。結(jié)果 改進(jìn)后組患者術(shù)中集水效果明顯優(yōu)于改進(jìn)后組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 自制沖洗液收集裝置效果滿意，具有臨床使用價(jià)值。

關(guān)節(jié)鏡；集水；沖洗液收集

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是膝關(guān)節(jié)疾病的最常用的診斷和治療手段，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性影響小、局部麻醉下可以操作等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。因術(shù)中沖洗廢液不能用吸引器吸引，大量的沖洗廢液不斷從操作孔中溢出，易引起布類敷料浸濕、手術(shù)間地面積水等情況，一方面不符合無菌技術(shù)的要求，另一方面沖洗廢液四溢，對(duì)于傳染病患者給醫(yī)護(hù)人員造成的危害難以預(yù)料[3-6]。為解決上述問題，我們自制沖洗液收集裝置，進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡術(shù)中沖洗液收集，收到良好的效果。現(xiàn)介紹如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院擬行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的30例膝關(guān)節(jié)疾病患者，其中男26例，女14例；年齡在38～64歲，平均年齡為（53.5±2.5）歲；手術(shù)時(shí)間為（30～120）min，平均手術(shù)時(shí)間為（54.5±3.5）min。所有患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下施行手術(shù)。按自制沖洗液收集裝置使用時(shí)間分為改進(jìn)前組和改進(jìn)后組，每組20例。兩組患者在性別、年齡等方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改進(jìn)前組患者采用常規(guī)鋪單，粘貼外科貼膜進(jìn)行防水。

1.2.2 改進(jìn)后組患者使用自制沖洗液集水裝置進(jìn)行術(shù)中沖洗液收集。

（1）自制沖洗液收集裝置材料與設(shè)計(jì)

①材料 復(fù)合無紡布，進(jìn)口聚乙烯薄膜，采用環(huán)氧乙烷滅菌。

②設(shè)計(jì)方法 使用一次性防水洞巾，規(guī)格300 cm×210 cm，切口處有自粘膠袋規(guī)格45 cm×30 cm。在洞巾口左右兩側(cè)各有一個(gè)集水袋，集水袋上端為長(zhǎng)方形，規(guī)格為（80 cm×30 cm），底端為斜坡形，后接一段延長(zhǎng)段，延長(zhǎng)段規(guī)格10 cm×100 cm（如圖1、2）。

（2）使用方法

手術(shù)開始常規(guī)消毒，鋪棉布治療巾和中單，最后一層用自制的一次性防水洞巾代替棉布洞巾，切口處自粘膠袋粘貼于圍繞膝關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)切口處。下方放一塑料桶。工作通道建立后將鋼圈放入集水袋內(nèi)，撐開集水袋，將延長(zhǎng)段放入桶內(nèi)（如圖3）。

（3）操作流程的改進(jìn)

安置患者于仰臥位，手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)穿刺點(diǎn)定位，常規(guī)消毒。改進(jìn)前后兩組鋪單程序的改進(jìn)（如圖4）

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者術(shù)中集水效果。本組研究中分別從肉眼所見無菌單潮濕的例數(shù)、手術(shù)醫(yī)生手術(shù)衣褲潮濕的例數(shù)、地面所鋪設(shè)布單潮濕的例數(shù)等三個(gè)方面評(píng)估和比較兩組患者的集水效果。

圖1

圖2

圖3

圖4

2 結(jié) 果

觀察和比較兩組患者術(shù)中集水效果，改進(jìn)后組患者術(shù)中集水效果明顯優(yōu)于改進(jìn)后組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中集水效果比較

3 討 論

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前關(guān)節(jié)疾病微創(chuàng)手術(shù)之一，手術(shù)過程中，需要向手術(shù)視野持續(xù)注入0.9%生理鹽水，以保持手術(shù)視野清晰[7]。目前臨床上常規(guī)鋪單（棉布）后，常需粘貼手術(shù)巾（規(guī)格45 cm×22 cm），因手術(shù)巾尺寸偏小，術(shù)中需要變動(dòng)膝關(guān)節(jié)和調(diào)整器械操作方向，造成沖洗液外漏[8]；術(shù)中鏡頭頻繁進(jìn)出操作通道，造成一時(shí)性通道內(nèi)水壓增高，致使沖洗液向外噴濺[9]；沖洗液沿著攝像頭、導(dǎo)光束流淌，也是造成沖洗液外漏的主要原因[10]。為此，我們手術(shù)室護(hù)理組自制沖洗液收集裝置試用于臨床。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常需要膝關(guān)節(jié)兩側(cè)穿刺入路的手術(shù)方式[11]，術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要，常需要兩側(cè)同時(shí)集水，自制沖洗液收集裝置可以同時(shí)滿足。本研究中經(jīng)改進(jìn)前后兩組患者的結(jié)果對(duì)比顯示：改進(jìn)后組患者無菌單潮濕病例數(shù)、術(shù)者手術(shù)衣褲潮濕病例數(shù)、手術(shù)間地面積水明顯好轉(zhuǎn)，自制沖洗液收集裝置效果滿意。

綜上所述，該自制沖洗液收集裝置設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，使用方便；所需材料成本低廉、效果可靠；本品為一次性使用，避免交叉污染；無紡布良好的隔水性，有效防止布單潮濕；撐開的集水袋，增大了集水范圍，有效集水；雙側(cè)集水袋符合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要。

[1] 沈培忠.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(11):1318-1319.

[2] 陳百成.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)骨傷,2014,27(8):621-624.

[3] 李素瓊,黃俊卿.沖洗液在微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,25(8):957-958.

[4] 劉 嘉,石翊颯.內(nèi)腔鏡手術(shù)中沖洗液吸收量監(jiān)測(cè)方法的研究進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(03):300-302.

[5] 步秀蘭,吳 函,龔榮花.自制集水裝置在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(14):77.

[6] 黃婷婷.關(guān)節(jié)鏡沖洗液收集方法的改進(jìn)及應(yīng)用效果[J].大家健康,2015,12(7):91.

[7] 金亞平,徐 剛,金建華,等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的療效及術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(11):1796-1798.

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[10] 趙芬蘭,蔣永紅,侍中蘭.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中集水裝置的改良與應(yīng)用[J].母嬰世界,2016,19:235.

[11] 時(shí) 坤.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的效果觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(8):33.

Application of self-made washing fluid collection device in arthroscopic surgery

ZHU Jun
(Third people's Hospital of Taixing City,Jiangsu,Jiangsu Taizhou 225400,China)

Objective To observe the application effect of self-made washing fluid collection device in arthroscopic surgery, and to explore the clinical value of this device in collecting water effect and alleviating patient discomfort.Methods 40 patients who underwent arthroscopic surgery were divided into improved group and improved group according to the use time of self-made washing fluid collection device, with 20 cases in each group.The patients in the improved group were collected by using the self-made rinse water collection device, and the patients in the former group were given routine paving sheets and pasted with the Department of cerebral surgery membrane. Observation and comparison of two groups of patients with intraoperative water collection effect.Observation and comparison of two groups of patients with intraoperative water collection effect.Results The postoperative drainage effect in the improved group was significantly better than that in the improved group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The self-made washing fluid collection device has satisfactory effect and has clinical application value.

Arthroscopic surgery; Collecting water; Irrigating fluid collection

R684

A

ISSN.2095-6681.2017.32.17.02

李 豆