老年急性膽囊炎患者應用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床價值探析

李乃兵

（建湖縣第二人民醫院（上岡鎮）普通外科，江蘇 鹽城 224731）

老年急性膽囊炎患者應用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床價值探析

李乃兵

（建湖縣第二人民醫院（上岡鎮）普通外科，江蘇 鹽城 224731）

目的 探討應用腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性。方法 將我院于2014年1月～2017年1月收治的160例急性膽囊炎老年患者作為研究對象，對比采用腹腔鏡膽囊切除術治療（觀察組，80例）與采取開腹膽囊切除術治療（對照組，80例）對患者的各項手術情況、臨床療效及并發癥影響。結果 經臨床治療后，觀察組的手術時間、手術切口長度、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間等各項手術指標均明顯優于對照組（P＜0.05）；在臨床療效對比方面，觀察組為98.75%，對照組為91.25%，差異顯著有統計學意義（P＜0.05）；在并發癥發生率方面，觀察組為6.25%，低于對照組的16.25%，且差異顯著（P＜0.05）。結論 采用腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎可達到十分滿意的治療效果，且并發癥少，安全可靠，值得推廣應用。

老年；急性膽囊炎；腹腔鏡；膽囊切除術；臨床療效

隨著我國社會老年人口比例的不斷增大，老年急性膽囊炎的患者數量也越來越多。當前臨床上在治療此病時多采取手術治療方法，可起到較為顯著的臨床治療效果[1]。但同時需注意到老年人大多同時會合并有多種疾病情況，在接受手術治療的過程中經常面臨著較高的手術風險，因此選取適當的手術治療方式便顯得至關重要。本次研究就探討了應用腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床療效情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所選取的資料來源均為我院在2014年1月～2017年1月期間所收治的老年急性膽囊炎患者，共160例，將患者依據所采取的術式的不同分為觀察組與對照組，各80例。觀察組：男43例，女37例；年齡62～83歲，平均年齡（71.5±8.4）歲；發病時間37～85 h，平均發病時間（60.4±13.2）h。對照組：男44例，女36例；年齡61～81歲，平均年齡（72.3±8.2）歲；發病時間36～87 h，平均發病時間（60.9±12.9）h。在性別、年齡、發病時間等一般性資料對比方面兩組均未表現出明顯差異，可展開組間對比分析（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在接受手術治療前均置入胃管，采取氣管插管全身麻醉，手術體位取頭高腳低左側臥位。對照組：采取傳統開腹膽囊切除術治療，于文氏孔置入腹腔負壓引流管，方便術后觀察并發癥并采取妥善處理措施，術后1～2 d拔管，給予患者適量抗生素預防感染。觀察組：建立氣腹，壓力約為1.5 kPa左右，選用10 mm戳孔與5 mm戳孔各2個，置入腹腔鏡后探查各臟器組織，將粘連部位予以分離。針對膽囊水腫癥狀明顯，夾持難度大的患者，首先采取減壓吸引；利用鈦夾夾閉膽囊管與動脈組織，切除后由劍突下孔部位取出。術后處理方式與對照組一致。

1.3 療效評價標準

治愈：經臨床治療后各項不良癥狀表現均完全消失，且在術后未出現并發癥情況；顯效：經臨床治療后各項不良癥狀表現基本消失，且在術后未出現嚴重并發癥情況；有效：經臨床治療后各項不良癥狀表現有所改善，術后有輕微并發癥情況；無效：經臨床治療后各項不良癥狀未有任何好轉幾項，且在術后出現了嚴重的并發癥情況。

1.4 觀察指標

①觀察并統計兩組患者的手術時間、手術切口長度、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間等各項手術情況。②記錄兩組患者在術后所發生的并發癥情況，主要包括腹腔感染、肺部感染、膽漏、切口愈合不良。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術情況對比

對比兩組患者的手術時間、手術切口長度、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間，觀察組均明顯優于對照組，且比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術情況比較（x±s）

2.2 兩組患者的臨床療效對比

在對兩組患者分別采取了相應的治療措施后，其中觀察組治愈53例，顯效14例，有效12例，無效1例，總有效率98.75%；對照組治愈44例，顯效19例，有效10例，無效7例，總有效率91.25%。觀察組總有效率明顯高于對照組，且組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的術后并發癥發生率對比

觀察組術后共出現了5例并發癥患者，其中腹腔感染2例，肺部感染1例，膽漏2例，不良反應發生率為6.25%；對照組共出現了13例并發癥患者，其中腹腔感染5例，肺部感染2例，膽漏5例，切口愈合不良1例，不良反應發生率為16.25%。對比其組間，差異有統計學意義（x2=7.589，P＜0.05）。

3 討 論

急性膽囊炎在臨床上十分常見，據有關統計結果顯示，近年來我國的急性膽囊炎發病率呈現出了逐年升高的發展趨勢，且多以老年患者群體為主，對患者的生活質量產生了極其嚴重的不利影響，且甚至危急患者的生命安全[2]。

隨著目前臨床醫療技術的不斷發展，以及手術操作水平的提高，當前絕大部分的急性膽囊炎患者均可采取腹腔鏡膽囊切除術進行治療，且其臨床療效經過大量的實踐檢驗表明是十分可靠的。尤其是在患者發病的早期階段，有著十分良好的臨床治療效果。但同時也應當注意到若干患者同時合并有膽囊癌、心肺疾病、膽管炎等其他嚴重病癥情況時應禁止采用腹腔鏡膽囊切除術。在手術時機的把握上，有研究人員指出在患者發病后的72 h內采取腹腔鏡膽囊手術治療效果較為理想[3]。一旦超過這一時間限制患者體內的膽管結石與膽囊頸將會發生嵌頓或出現膿液積聚情況，且同時還會伴隨出現有溫度升高現象，通過進行B超檢查若發現膽囊外廓不清晰，則應當優先選用保守治療方法，在等到患者的炎癥表現被有效控制3個月后，再實施腹腔鏡膽囊切除術治療。本組研究觀察組接受腹腔鏡膽囊切除術的80例患者，手術時間均在72 h內，患者的術中及術后情況均達到了較為滿意的效果。

綜上所述，采用腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎可達到十分滿意的治療效果，且具有創口小、手術時間短、出血量少、并發癥少、安全可靠等優勢特點，值得在臨床進行推廣應用。

[1] 謝德貴.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床觀察[J].重慶醫學,2014,21(13):1637-1638.

[2] 周大偉,陳 昊.經臍單孔腹腔鏡手術治療急性膽囊炎療效觀察[J].中國全科醫學,2014,6(27):3248-3251.

[3] 王小軍,陳大偉,費哲為,等.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎[J].中國微創外科雜志,2013,13(3):236-239.

R575.6

B

ISSN.2095-6681.2017.32.39.02

劉帥帥