天舒片治療后循環缺血孤立性眩暈合并高血壓的療效

袁志俊 李小剛 何曉英 楊 芳

1)西南醫科大學附屬醫院神經內科，四川 瀘州 646000 2)江蘇康緣藥業股份有限公司，江蘇 連云港 222000

·論著臨床診治·

天舒片治療后循環缺血孤立性眩暈合并高血壓的療效

袁志俊1)李小剛1)何曉英1)楊 芳2)

1)西南醫科大學附屬醫院神經內科，四川 瀘州 646000 2)江蘇康緣藥業股份有限公司，江蘇 連云港 222000

目的探討天舒片治療后循環缺血孤立性眩暈合并高血壓患者的臨床療效。方法收集西南醫科大學附屬醫院神經內科于2015-01—2017-01診斷為后循環缺血孤立性眩暈合并高血壓的患者100例。根據隨機數字表分組分為對照組和治療組各組50例，對照組給予改善循環、監測控制血壓、血糖、血脂等常規治療，治療組給予常規治療+天舒片1.36 g tid，療程2周。比較2組患者治療前后眩暈程度、椎基底動脈的平均血流速度及臨床療效。結果與對照組比較，治療組治療后眩暈程度評分較低(P<0.05)，椎基底動脈平均血流速度增快(P<0.05)，眩暈改善程度(治療前后差值)、椎基底動脈平均血流速度改善程度(治療前后差值)較明顯(P<0.05)，輕度眩暈的患者增多，中、重度減少；與對照組比較，治療組臨床療效較好(P<0.05)。結論天舒片聯合治療后循環缺血性眩暈并高血壓患者可改善眩暈程度及椎基底動脈的平均血流速度，且臨床效果顯著，可協同控制血壓。

天舒片；后循環缺血性眩暈；高血壓；眩暈；椎基底動脈

后循環缺血所致的眩暈是由前庭神經顱內段、前庭神經核、核上纖維、內側縱束、小腦和大腦皮質的前庭代表區的缺血性病變引起的。眩暈程度較周圍性輕，持續時間長，常伴中樞神經系統體征。天舒片的主要成分為川芎和天麻，主要用于治療多種類型的頭痛，如偏頭痛、緊張性頭痛、血管神經性頭痛、硝酸酯類所致頭痛、頸源性頭痛、血液透析性頭痛等[1-2]。此外尚有報道[3]，天舒片對協同控制血壓、改善腦缺血等方面均有一定療效。本試驗擬通過隨機病例對照研究，探討天舒片治療后循環缺血孤立性眩暈合并高血壓患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料收集西南醫科大學附屬醫院神經內科于2015-01—2017-01診斷為后循環缺血孤立性眩暈并高血壓患者100例。將符合納入標準的患者根據隨機數字表分組法分為對照組和治療組各組50例。對照組男36例，年齡(58.68±15.35)歲，SBP(158.86±13.76)mmHg(1 mmHG=0.133 kPs)，DBP(100.56±5.86)mmHg，BMI(23.68±4.16)kg/m2，血糖(8.15±2.63)mmol/L，吸煙30例，血脂異常41例，心血管病史16例。治療組男38例，年齡(60.06±14.65)歲，SBP(160.65±14.65)mmHg，DBP(103.87±6.12)mmHg，BMI(24.27±4.51)kg/m2，血糖(8.74±2.72)mmol/L，吸煙28例，血脂異常45例，心血管病史14例。2組患者性別、年齡、血壓、體重指數(BMI)、血糖、血脂、心血管病病史方面的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性.

1.1.1 納入標準：①符合《中國后循環缺血的專家共識》中的診斷標準[4]；②既往有動脈硬化、吸煙、血脂異常、高血糖等病史；③以眩暈為主要癥狀，多因體位的變動而誘發或加重，伴或不伴耳嗚、惡心、嘔吐或猝然昏倒，可伴腦干一過性缺血癥狀，如黑蒙、復視、肢體麻木無力、后枕部頭痛等；④經顱多普勒超聲(TCD) 及頭顱CT/MRI檢查證實；⑤高血壓診斷標準：在未使用抗高血壓藥物的情況下，非同日3次檢測收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg或長期服用降壓藥患者。⑥參加并簽署知情同意書；⑦通過西南醫科大學附屬醫院倫理委員會審查。

1.1.2 排除標準：①既往有周圍性眩暈，如良位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經元炎的患者；②因非神經系統疾病，如貧血、甲亢、精神病、有嚴重的心腎功能不全、嚴重感染等引起的頭暈患者；③哺乳期及妊娠期患者；④繼發性高血壓患者；⑤過敏體質或對藥物過敏的患者；⑥近3個月內參加其他臨床試驗。

1.1.3 眩暈程度評定[6]：眩暈程度評定量表DHI是一個應用較為廣泛的癥狀性評定量表，英文原始版由25個問題組成，可以計算4個指標，包括總指數、軀體、功能、情緒。分級標準：輕度：0～30分；中度：31～60分；重度：61～100分。

1.1.4 療效標準：參照2002 年衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]而判定。顯效：單獨癥狀或證候消失，短時間內不再發作，椎基底動脈流速正常；有效：單獨癥狀或證候很少發作，椎基底動脈流速顯著改善；無效：單獨癥狀或證候無明顯變化，椎基底動脈流速無明顯改善。

1.2方法對照組給予改善循環、監測控制血壓、血糖、血脂等常規治療，治療組在常規治療基礎上加用天舒片 1.36 g(規格：0.34 g/片，江蘇康緣藥業股3份有限公司，國藥準字 Z10950004)，每次4片，3次/d，2組療程均為2周。應用德國DWL MultiDopX4型經顱多普勒超聲檢測儀，檢測患者治療前后椎基底動脈的平均血流速度。

2 結果

2.1 2組眩暈程度比較2組患者在治療前眩暈程度的評分、椎基底動脈平均血流速度差異無統計學意義(P>0.05)；與治療前比較，2組患者治療后眩暈程度評分降低(P<0.05)，椎基底動脈平均血流速度增快(P<0.05)；與對照組比較，治療組治療后眩暈程度評分較低(P<0.05)，椎基底動脈平均血流速度增快(P<0.05)，治療組眩暈改善程度(治療前后差值)、椎基底動脈平均血流速度改善程度(治療前后差值)較明顯(P<0.05)。見表1。眩暈程度：對照組治療前輕度9例，中度26例，重度15例；治療后輕度22例，中度24例，重度4例。治療組治療前輕度10例，中度27例，重度13例；治療后輕度38例，中度11例，重度1例。且治療前2組患者眩暈的輕、中、重度分布差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組患者眩暈的輕、中、重度分布不同，差異有統計學意義(P<0.05)，輕度眩暈患者增多，中、重度減少。

2.2 2組臨床療效比較治療組總有效率90%，對照組74%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組眩暈程度評分及椎基底動脈平均血流速度比較

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對照組比較，●P<0.05

表2 2組療效比較 [n(%)]

2.3 2組血壓下降情況2組患者治療后24 h平均收縮壓(SBP)、24 h平均舒張壓(DBP)均較治療前下降(P<0.05)；與對照組治療后比較，治療組24 h SBP、24 h DBP、前后差值降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組血壓下降情況比較

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對照組比較，●P<0.05

3 討論

后循環缺血是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%，主要表現為眩暈、肢體無力、頭痛、嘔吐、復視、失明、行走不穩等。樊春秋等[7]研究眩暈患者的疾病譜顯示：43.7%為精神因素誘發，28.8%為后循環缺血，12.1%為不明原因的前庭周圍性眩暈，10.8%為良性位置性眩暈，4.6%為其他原因，其中包括美尼爾病、多系統萎縮、頸性眩暈、前庭神經元炎、暈厥和癲癇等。李江等[8]研究表明，后循環缺血所致孤立性眩暈易誤診為良性位置性眩暈，磁共振彌散加權成像對其有較高敏感性。因此本研究中，對于診斷困難患者給予完善磁共振彌散加權成像以明確。

天舒片主要用于活血平肝，通絡止痛，它的主要成分為天麻和川芎。天麻，又名赤箭、獨搖芝、離母、合離草、神草、鬼督郵、木浦、明天麻、定風草、白龍皮等，是蘭科天麻屬多年生草本植物。其根莖入藥用以治療頭暈目眩、肢體麻木、小兒驚風等癥，是名貴中藥。川芎是傘形科植物川芎的干燥根莖，是治療頭痛的首選藥物。有研究表明[9]，川芎具有抗血小板凝集、鎮痛、降壓等作用，且川芎的降壓作用可能主要是由于直接擴張血管所引起的。付彥君等[10]研究表明，天麻川芎對循環及心血管局部組織中的RAS 系統均有抑制作用。金紅艷等[3]研究顯示，天舒膠囊聯合拜新同治療可更有效降低腦梗死合并原發性高血壓患血壓變異性，且無明顯不良反應。劉蘭等[11]研究顯示，椎動脈粥樣硬化性狹窄、椎動脈變異及基底動脈迂曲是老年后循環缺血性眩暈的獨立危險因素。

總之，天舒片治療后循環缺血孤立性眩暈合并高血壓患者的臨床療效較對照組好(P<0.05)，在治療此類患者時有了新的選擇。且天舒片價格較為低廉，臨床療效好，易于推廣。

[1] 呂濤，劉皓，楊寧.天舒膠囊聯合鹽酸氟桂利嗪治療血管神經性頭疼療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2017，11(1)：4-7.

[2] Liang JT，Gao HM，Chen LM，et al.Chemical Profiling of an Antimigraine Herbal Preparation，Tianshu Caps-ule，Based on the Combination of HPLC，LC-DAD-MSn，and LC-DAD-ESI-IT-TOF/MS Analyses[J].Evid Based Complement Alternat Med，2014，5(8)：745-747.

[3] 金紅艷，高志偉.天舒膠囊聯合拜新同降低腦梗死合并原發性高血壓患者血壓變異性的研究[J].中華中醫藥雜志，2015，30(4)：1 274-1 277.

[4] 李焰生.中國后循環缺血的專家共識[J].中華內科雜志，2006，45(9)：786-787.

[5] 鄭筱英主編.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[6] 丁雷，劉暢，王嘉璽，等.眩暈殘障程度評定量表(中文版)的評價[J].中華耳科學雜志，2013，2(11)：228-230.

[7] 樊春秋，陳瑾，黃小欽，等.1000例眩暈患者的疾病譜[J].中風與神經疾病，2016，33(5)：445-447.

[8] 李江，焦燕，李勍，等.后循環缺血致孤立性眩暈 9 例報告并文獻復習[J].中國臨床研究，2016，29(9)：1 254-1 256.

[9] Guo M，Liu Y，Shi DZ，et al.Cardiova-scular actions and therapeutic potential of tetramethylpyrazine (active component isolated from rhizoma chuanxiong)：Roles and Mechanisms[J].Biomed Res Int，2016，2(4)：303-306.

[10] 付彥君，劉晴，馬琛，等.天麻川芎對自發高血壓大鼠腎素血管緊張素系統的影響[J].時珍國醫國藥，2016，27(4)：854-856.

[11] 劉蘭，劉筠，許亮.后循環缺血性眩暈患者椎-基底動脈形態學改變[J].中國腦血管病雜志，2016，13(2)：62-66.

Tianshucapsulesinthetreatmentofpatientswithhypertensioncomplicatedwithischemicvertigo

YUANZhijun*，LIXiaogang，HEXiaoying，YANGFang

*DepartmentofNeurology，TheAffiliatedHospitalofLuzhouMedicalUniversity，Luzhou646000，China

ObjectiveTo investigate the Tianshu tablets in the treatment of Posterior Circulation Ischemia Vertigo with clinical efficacy in patients with hypertension.MethodsA total of 100 patients with posterior circulation ischemia，isolated vertigo and hypertension were collected from our department of Neurology from January 2015 to January 2017.According to the random number table they were divided into control group and treatment group，50 cases in each group，the control group was treated with circulation improvement，controlment of blood pressure，blood glucose and blood lipid and other conventional treatment，the treatment group was treated with conventional therapy plus 1.36g Tianshu capsules Tid，the treatment lasted for 2 weeks.The vertigo degree，the average velocity of blood flow and the clinical effect were compared between the two groups before and after treatment.ResultsCompared with the control group，the treatment group had lower vertigo score (P<0.05)，higher vertebral artery mean blood flow rate (P<0.05)，improved vertigo degree and vertebra-base artery mean blood flow velocity (P<0.05).The number of mild vertigo patients increased and the number of moderate and severe patients reduced；compared with the control group，the clinical efficacy of the treatment group was better (P<0.05).ConclusionTianshu capsules combined treatment can decrease the degree of vertigo and increase the vertebral basilar artery mean blood flow velocity.The clinical effect is remarkable and this therapy can cooperate to control blood pressure.

Tianshu capsules；Posterior circulation is chemia vevtigo；Hypertension；Vertigo；Vertebral basilar artery

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.22.004

四川省衛生廳科研課題，編號：110368

袁志俊(1988-)，碩士，醫師。研究方向：腦血管病。Email：704103092@qq.com

R743

A

1673-5110(2017)22-0013-03

(收稿2017-06-11)

王喜梅