聚焦解決模式在腦卒中患者主要照顧者負性情緒中的應用

李月華 鄭 蔚 魏瑞麗 劉學琴

鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450014

·論著護理園地·

聚焦解決模式在腦卒中患者主要照顧者負性情緒中的應用

李月華 鄭 蔚△魏瑞麗 劉學琴

鄭州大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450014

目的探討聚焦解決模式對腦卒中患者主要照顧者負性情緒的影響。方法將納入研究標準的60例腦卒中患者主要照顧者隨機分為實驗組和對照組各30例，對照組采用常規護理方法，實驗組在對照組基礎上應用聚焦解決模式進行護理。應用焦慮自評量表、抑郁自評量表評價干預前后的效果。結果干預前2組主要照顧者焦慮、抑郁評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后實驗組的評分結果明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論應用聚焦解決模式進行護理干預能夠有效緩解腦卒中患者主要照顧者的負性情緒。

聚焦解決模式；腦卒中；主要照顧者；負性情緒；護理干預

腦卒中指由于急性腦循環障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征或稱急性腦血管病事件。我國腦卒中發病率高居世界第一位，每年新增腦卒中患者約270萬[1]，腦卒中由于具有致殘率高的特征，導致3/4以上的患者遺留不同程度的功能障礙，給患者的日常生活及社會功能造成嚴重影響[2]，需要他人進行長期照護[3]。在我國，家屬通常是主要照顧者，在患者的康復過程中發揮不可替代的作用[4]。在對患者的照護期間，照顧者既要承擔較大的經濟支出，又要付出較多的時間和精力，還處于對患者病情及預后的擔憂之中，即影響到對患者的照護質量，也給照顧者本身也來巨大壓力與影響[5]，造成嚴重的心理損害，如抑郁、焦慮等[6-7]。這種負性情緒不僅嚴重影響照顧者的身心健康及生活質量[8]，還將增加患者的負性情緒，不利于患者功能恢復，給患者造成不利影響[9]。

聚焦解決模式是Steve de Shazer在20世紀70年代末提出的一種充分尊重個體、相信個體力量和潛能的臨床干預模式，強調把解決問題的關注點集中在人的積極方面，最大化地挖掘個體的力量、優勢和能力，包含問題描述、構建具體可行的目標、探查例外、給予反饋、評價進步5個階段。 聚焦解決模式干預在手術患者[10]、焦慮癥住院患者[11]、癌癥患者[12]、孕產婦[13-14]及哮喘[15]、高血壓[16]、肝炎[17]、糖尿病[18]、慢性阻塞性肺氣腫[19]等慢性疾病患者，腸造口患者主要照顧者[20]心理護理中的應用，均取得較好臨床效果。 目前，在臨床工作中對腦卒中的關注多聚焦于患者，而對主要照顧者存在的問題關注及干預較少[21]。本研究對腦卒中患者主要照顧者應用聚焦解決模式進行護理干預，從而達到減輕其負性情緒的目的。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2016-10—2017-01鄭州大學第二附屬醫院神經內科腦卒中患者及其主要照顧者60對?；颊呒{入標準：(1)符合全國第4屆腦血管病的診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診為腦卒中；(2)Barthel指數評分≤60分?；颊咧饕疹櫿呒{入標準：(1)年齡≥18歲，知情同意參加本研究；(2)照顧時間≥7 d；(3)照顧者為患者配偶、子女或其他親屬中每周照顧患者時間最長者；(4)無明顯認知及言語表達障礙者；(5)能獨立或在研究者幫助下填寫研究問卷。主要照顧者排除標準：(1)雇傭關系；(2)既往有心理疾病史。將符合標準的主要照顧者隨機分為對照組和實驗組各30例。 實驗組男10例，女20例，年齡24～73(50.50±2.56)歲。 對照組男12例，女18例，年齡27～71(48.78±2.34)歲。 2組主要照顧者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、家庭人均月收入、是否患有慢性疾病、與患者關系、照顧患者的時間，以及2組患者的性別、年齡、發生腦卒中次數、醫療費支付方式、文化程度、患病時間差異無統計學意義(P>0.05)，只有可比性。

1．2方法對照組給予臨床常規心理干預，實驗組在對照組的基礎上，采用聚焦解決模式方法進行臨床心理干預，采取一對一干預方式。在不影響對患者護理照顧基礎上進行，與主要照顧者共同商議會談時間，每周干預2次，30～45 min/次，共進行5次，地點為患者所在病房或病區示教室。

1．2．1 常規護理：①入院宣教：給患者及家屬介紹病區環境、主管醫生、責任護士及病區相關規章制度，解除其對環境的陌生感。②情緒疏導：一方面，給主要照顧者講解做好自身情緒管理的重要性。另一方面，多鼓勵其向他人傾訴內心感受，并指導其進行一些簡單的自我調節方法，如聽輕音樂、深呼吸及參加必要的社交活動。③健康指導：對主要照顧者進行腦卒中治療、護理相關知識的宣教，進行日常護理技能指導如：肢體功能鍛煉方法、言語康復訓練方法等，從而提高主要照顧者對腦卒中疾病的認知，增強其對患者的照顧技能。

1．2．2 聚焦解決模式干預方法

1．2．2．1 人員培訓：干預前對參與本研究的4名主管護師進行統一培訓。培訓內容包括心理護理學、臨床溝通技巧，聚焦解決模式相關知識，特別是聚焦解決模式干預步驟及方法。

1．2．2．2 干預步驟：在應用聚焦解決模式對腦卒中患者主要照顧者進行干預時，以1個主要護理問題為例介紹干預過程。

1．2．2．2．1 描述問題：通過交流了解主要照顧者的基本情況，引導其描述在照顧患者過程中遇到的主要問題及想法，對于會談的最大期待。如主要照顧者因患者的肢體功能障礙而生活不能自理感到擔憂、焦慮時，詢問有無他人協助照顧，自己采取過哪些幫助患者康復的方法，接下來準備怎么去做。了解針對這些問題主要照顧者所做的努力、具備的優勢、技能及資源，針對患者具體情況給主要照顧者個性化指導。

1．2．2．2．2 構建具體可行的目標：與主要照顧者探討，面對存在的問題如果真的有出現奇跡的一刻，情況將會怎樣。例如：假設發生奇跡，患者肢體功能已恢復，你的狀況會和現在有何不同。利用刻度化提問了解主要照顧者生活狀態在奇跡發生前后各處于什么分值，設想奇跡發生后的狀態并做出詳細描述，主要照顧者的設想與描述即是接下來干預前進的目標。

1．2．2．2．3 探查例外：與主要照顧者探討在照顧患者過程中最近一次心情比較好是什么時候，當時發生了什么情況，自己是如何調節好情緒的。通過不斷發掘例外，引導其主動探尋解決問題的方法，讓更多的例外重復發生，并增加解決問題的信心。

1．2．2．2．4 給予反饋：護士針對主要照顧者所做出的努力及改變，適時給予稱贊和鼓勵，最大限度激發其內在潛能，增強其解決問題及實現目標的信心。如對主要照顧者在短時間內學會幫助患者進行功能鍛煉，對患者進行細致生活護理并安慰鼓勵患者表示肯定與鼓勵。

1．2．2．2．5 評價進步：通過采用刻度化提問的方法，引導主要照顧者對達成目標而持有的想法、采取的行動進一步的細化，并對這些想法給予肯定、贊揚等積極反饋，使主要照顧者更加自信。

需要強調的是進行下一次會談時要著重了解主要照顧者的情況是否得到改善。在實際的干預過程中，五個階段會出現部分重疊，可穿插應用，重點在于關注主要照顧者的各種優勢及有利的自身資源，關鍵在于解決主要照顧者的實際問題。

1．3效果評價對照組和實驗組在干預前(入院3 d內)及干預完成后當天進行效果評價。采用由國外學者Zung編制的焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)進行評分，SAS能較好地反映有焦慮傾向個體的主觀感受，該量表內部一致性信度Cronbach’s α系數為0.759[22]。SDS用于量化個體抑郁狀態的嚴重程度，該量表具有良好的信度Cronbachs ’s α系數在0.75以上[23]。SAS、SDS均包含20個條目，采用四級評分，將20個條目分數相加乘以1.25后取整數即為標準分值。SAS中國常模標準分值為50分，輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：70分及以上。SDS標準分值53分，輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：72分以上。分數越高說明焦慮、抑郁程度越嚴重。

2 結果

應用聚焦解決模式進行干預后實驗組焦慮、抑郁評分值明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組干預前后自身對比，實驗組焦慮、抑郁評分差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者主要照顧者干預前后焦慮抑郁評分比較分)

3 討論

腦卒中的高致殘率不僅嚴重影響患者心理健康及生活質量，給家庭也帶來了沉重負擔。本研究中，腦卒中患者主要照顧者為患者親屬，在照顧過程中普遍存在焦慮、抑郁情緒，與蘇麗群[24]、王曉玲[25]等研究相似，其原因主要與以下方面有關：首先，腦卒中患者發病急，病情重，臨床癥狀明顯。主要照顧者常在短時間內無法接受及應對這種突發改變，從而引發內心焦慮、緊張等情緒。其次，面對患者的自理能力受損，日常生活需要他人幫助，主要照顧者既擔心患者能否康復，又因短時間內不能較好的適應照顧者的角色，不能為患者提供有效的日常照顧而覺得手足無措，出現焦慮、抑郁。同時，由于腦卒中患者的治療過程較長，短期內功能恢復較慢，長期照顧將影響主要照顧者自身的正常生活節律及對自身角色責任的承擔。隨著時間、精力的消耗及經濟負擔的增大，以及部分主要照顧者自身健康狀況的受損，使得主要照顧者身心俱疲，進一步導致焦慮、抑郁的發生。

護士在患者整個住院過程中與患者親屬等主要照顧者接觸最多，在工作中若能將心理護理對象由患者延伸至主要照顧者，對患者的康復及主要照顧者的心理健康都具有促進作用。照顧者積極樂觀的形象能帶給患者有效的精神鼓舞與支持，有助于患者康復。目前，對腦卒中護理的重點仍在患者身上[26-28]，很少顧及主要照顧者的情緒及感受，而主要照顧者亦將自己置于以照顧好患者、配合治療護理為己任的從屬位置，對自身的心理問題很少主動尋求幫助。本研究針對主要照顧者，應用聚焦解決模式護理方法，通過會談，引導主要照顧者說出面臨的問題，并發掘解決該類問題具備的各種資源、自身優勢與潛能，主動尋求解決問題的方法與途徑，并最終具備解決問題的思維與能力。這種方式以主要照顧者為主線，通過平等、尊重的交流方式鼓勵主要照顧者認識到自己就是解決問題的專家，使得干預過程更易被接受。在降低腦卒中患者主要照顧者焦慮、抑郁等負性情緒中取得明顯效果。因此，在臨床護理工作中，應用聚焦解決模式方法，將護理對象擴展至患者主要照顧者，不僅能改善主要照顧者的負性情緒、提高其生活質量、更好的適應照顧者的角色，同時為護士及患者照顧者提供良好的溝通平臺，有助于創建和諧的護患關系，從而提升患者及家屬的滿意度。

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Solutionfocusedapproachonthenegativeemotionsofprimarycaregiversofpatientswithstroke

LIYuehua，ZHENGWei，WEIRuili，LIUXueqin

TheSecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450014，China

ObjectiveTo explore the Solution Focused Approach on the negative emotions of primary caregivers in stroke patients．MethodsTotally 60 patients with stroke enrolled in the study were randomly divided into experimental group and control group，30 cases in each group．In the control group，the routine nursing method was applied，and the experimental group was applied to the nursing care based on the Solution Focused Approach．The effects of the self-rating scale and the self-rating scale of depression were evaluated．ResultsBefore the intervention，there was no statistically significant difference between the two groups in primary caregivers' anxiety and depression scores (P>0.05)．After intervention，the results of the experimental group were significantly lower than the control group，and the difference was statistically significant (P<0.05)．ConclusionSolution Focused Approach can effectively relieve the negative emotions of the primary caregivers of patients with stroke．

Solution focused approach；Stroke；Primary caregivers；Negative emotions；Nursing intervention

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.21.026

2014年度河南省科技廳科技攻關計劃項目，編號：142102310352；2013年度河南省科技廳科技攻關計劃項目，編號：132102310397

△通信作者：鄭蔚(1962-)，女，主任護師，碩士生導師。研究方向：外科護理、護理管理。Email：zw112689zy@sina．com

R473.74

A

1673-5110(2017)21-0096-04

(收稿2017-09-23)

張喜民