機器人聯合電子生物反饋對腦損傷患兒康復的影響

婁欣霞 尚 清 婁 普 馮鵬飛 黃 佩 馬夢夢

鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450003

·論著護理園地·

機器人聯合電子生物反饋對腦損傷患兒康復的影響

婁欣霞 尚 清△婁 普 馮鵬飛 黃 佩 馬夢夢

鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450003

目的研究兒童上肢康復機器人聯合電子生物反饋對腦損傷患兒癥狀改善及神經行為的影響。方法我們選定的研究對象為2015-12-2016-12 46例腦損傷住院患兒，隨機分為對照組和觀察組各23例。對照組按照常規康復治療與護理，即電療、水療、磁療、按摩、運動、中藥熏蒸、作業等綜合性康復治療。觀察組在常規護理與綜合康復治療的基礎上采用兒童上肢康復機器人聯合電子生物反饋治療，對比2組臨床效果、癥狀改善情況及神經行為評分。結果治療后，觀察組臨床有效率98.55%，顯著高于對照組的79.32%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對腦損傷患兒應用兒童上肢康復機器人聯合電子生物反饋治療，不僅能改善患兒的臨床癥狀和神經行為，還能夠提高患兒家長滿意度，縮短患兒住院時間，加快病房床位周轉。

腦損傷；兒童；上肢康復機器人；神經行為；電子生物反饋；護理

小兒腦癱又稱腦性癱瘓，主要癥狀表現為中樞性運動功能障礙[1]。腦損傷主要以腦室鄰近或四周出現腦白質軟化或腦室內出血為臨床癥狀，是一種不可逆預后較差的慢性康復疾病，具體表現為患兒大腦智商較正常患兒低下、意識行為不正常，個別患兒伴癲癇等癥狀，這些誘因均易引起新生兒期出現肢體障礙或大腦發育落后[2]。目前，腦損傷在小兒康復科是一種非常常見的臨床慢性病，常發病于嬰幼兒時期或胎兒出生前后，易導致患兒出現不可逆的持續性功能缺陷，如不早期進行治療干預，將會有一定的致殘率，從而危害身心健康，因此，對此類腦損傷患兒采取精準對癥有效的治療方法非常重要[3]。鄭州兒童醫院收治的腦損傷患兒在常規護理的基礎上利用兒童上肢康復機器人聯合電子生物反饋治療，患兒臨床癥狀和神經行為改善顯著[4]。

1 資料與方法

1．1一般資料46例腦損傷患兒，隨機分為對照組和觀察組各23例。觀察組男12例，女11例，年齡6～13個月；對照組男9例，女14例；年齡1～13個月。納入標準：(1)符合腦損傷患兒的臨床癥狀標準，經輔助檢查及病史確診；(2)患兒家屬積極配合科研工作的開展，并簽署知情書[5]。排除標準：(1)心、腎功能不全；(2)血液性腫瘤、慢性疾病及遺傳性疾病等；(3)對本次研究不配合的患兒[6]。2組基本資料比較差異無統計意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法2組患兒均給予常規護理與綜合康復治療(電療、水療、磁療、按摩、運動、中藥熏蒸、作業等)，對合并其他癥狀的患兒，按醫生醫囑給予相應的護理、治療。對照組按照常規康復治療與護理，觀察組在常規護理與綜合康復治療的基礎上，采用兒童上肢康復機器人聯合電子生物反饋治療，所有治療均經過專業培訓的醫師或康復治療師進行。(1)肌電生物反饋治療：采用南京偉思醫療公司生產的SA98001型肌電反饋治療儀。患兒由家長抱著取坐位面進行治療，采用兩個通道對腦損傷患兒的肱二頭肌、肱三頭肌，胸大肌、三角肌、伸腕肌、股四頭肌、脛骨前肌等同時進行刺激，每通道的正負刺激電極置于相應刺激電極旁，地線電極置于中間。刺激頻率、脈寬、刺激強度調整為明顯引起肌肉或關節運動的方式，并且患兒可以耐受的強度。電子反饋治療操作前，向患兒家長解釋說明并取得配合。治療時，先將電極片貼在患兒身上。囑家長看好孩子，治療期間不要亂抓導聯線，治療師調整好強度。按醫生制定康復治療計劃進行，1次/d，20 min/次，每周堅持治療7次，連續治療3個月為一個療程。(2)兒童上肢康復機器人訓練：兒童上肢康復機器人是將患兒的上肢訓練和大腦的認知訓練緊密的結合起來，在屏幕上出現幾十種不同的場景，患兒握住機器人手柄像打游戲一般，通過機器人手臂去抓去握，從而達到康復訓練目標，有利于認知障礙的患兒腦功能恢復，兒童上肢康復機器人的優勢可在大范圍的三維運動空間內進行上肢體重支持，它可以支撐整個上肢，并提供以下自由運動方向：肩關節水平內收或外展、肩關節前屈或旋后、腕關節屈或伸等，上肢康復機器人可以靈活地為患肢提供內在的驅動力，既可以提供平面運動訓練，也可以帶動整個肩關節和肘關節進行空間的三維運動。訓練時的情景模擬生物反饋，通過大量日常生活活動能力的練習激發患兒訓練興趣，從而提高治療效率，患兒訓練時可以同時選擇單個或多個游戲進行訓練。訓練時首先由康復治療師將患兒一側上肢和機器人綁定，調節機器人的調節器對上臂和前臂的間距，然后進行系統設置，如訓練難度、握力的大小、訓練時間等。這種訓練可對患兒進行連續性、針對性、目的性、進行反復性的康復治療[7]。利用上肢康復機器人訓練1次/d，30 min/次，1周治療7次，連續治療3個月。治療過程中護理人員要密切觀察患兒的生命體征及患兒的一般狀況，如患兒是否腹瀉、皮膚有無破損等，做好常規的護理工作，并觀察患兒確切的治療時間計劃表和完成情況。

1．3觀察指標療效標準：顯效：患兒臨床癥狀完全消失，神經功能完全恢復；有效：患兒臨床癥狀存在明顯改善，神經功能部分恢復；無效：患兒臨床癥狀及神經功能均未得到任何改變，病性無任何改善。患兒神經行為改善根據神經功能評定量表得分，情況與神經功能改善情況呈正相關。

2 結果

2．1 2組癥狀改善療效觀察組癥狀改善總有效率98.55%，高于對照組79.32%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組癥狀改善療效對比 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=3.385，P<0.05

2．2 2組神經行為生活質量評價比較2組治療前后神經行為生活質量評價比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后神經行為生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組神經行為生活質量量表評價比較分)

注：同組治療前后比較，P<0.05；同一時點比較，P<0.05

3 討論

腦損傷是小兒康復病房一種較為常見的慢性康復性疾病，主要是指患兒在出生后，由于宮內慢性缺氧、早產兒、窒息、母親遺傳及病理性黃疸等多方面的影響造成的，從而導致患兒腦部操作及腦發育障礙引發機體行為和功能異常等臨床癥狀，嚴重者發展為腦性癱瘓，進而會帶來身體發育的異常姿勢，同時也為患兒家庭帶來沉重的經濟負擔和心理壓力[8]。治療腦損傷的關鍵是早診斷、早發現、早干預，目前我國常采用綜合康復治療。隨著腦損傷患兒發病率不斷的提高，由其所導致的問題也越來越受到人們的重視，研究顯示，對于腦損傷患兒而言，肢體障礙嚴重不良后果使肢體的一系列正常活動無法完成，最終導致患兒異常姿勢，致使終生殘疾。在各項康復訓練中，肌肉以及身體的各個關節通過不斷的運動沖擊，向中樞神經系統輸送了大量的本體感覺沖動，大腦在這些本體感覺沖動的刺激下，側支循環不斷重建，同時，在正常運動模式的刺激下大腦內部病灶周圍的細胞不斷發生代償以及重組，中樞神經系統的各項功能也得到逐步恢復[9]。小兒腦損傷是指在出生前、出生后及嬰兒期，由于中樞神經系統受到損傷而引起的精神發育落后、聽覺障礙、腦性癱瘓、癲癇等諸多癥候[10]。

總之，采用兒童上肢康復機器人聯合電子生物反饋治療腦損傷患兒效果明顯，不僅能夠改善腦損傷的臨床癥狀及神經行為，且還可讓患兒縮短住院時間，加快病床周轉率，非常值得臨床康復工作的借鑒。

[1] 賈美云，閆安平，劉艷紅，等．早期綜合護理干預模式在腦損傷患兒神經智力發育及腦癱中的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2017，20(12)139-141．

[2] 武衛東，小兒腦損傷應用神經節苷脂聯合神經生長因子對癥狀改善及神經行為的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(23)：132-133．

[3] 魏繼征．神經節苷脂聯合神經生長因子對小兒腦損傷的治療價值分析[J]．中國衛生標準管理，2015，6(31)：93-94．

[4] 劉震，張盤德，容小川，等．上肢機器人治療聯合肌電生物反饋對急性腦卒中患者上肢功能的影響[J]．中華物理醫學與康復雜志，2014，36(7)：523-526．

[5] 劉秀霞．小兒腦損傷行神經節苷脂聯合神經生長因子治療對癥狀改善及神經行為的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(5)：105-106．

[6] 楊自金，郭佳麗，盧思廣，等．人臍血間充質干細胞移植聯合神經節苷脂注射治療腦性癱瘓[J]．中國組織工程研究，2016，20(19)：2 803-2 809．

[7] Van Peeppen RP，Kwakkel G，Wood-Dauphinee S，et Al．The impact of physical therapyon functional outcom-es after stroke：what’s the evidence[J]．Clin Rehabil，2004，18(8)：833-862．

[8] 李紅星，趙宗茂，金耀東，等．神經節苷脂聯合神經干細胞移植對顱腦損傷大鼠海馬的作用[J]．中國組織工程研究，2012，16(10)：1 846-1 850．

[9] 劉宣，王美玲．綜合康復治療缺血性腦卒中偏癱患者的康復效果觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(8)：79-91．

[10] 薛云麗，早期綜合干預對小兒腦損傷綜合征的作用[J]．中國實用神經疾病雜志，2017，20(12)，131-132．

Effectofrobotjointelectronicbiofeedbacktobraindamageinchildren

LOUXinxia，SHANGQing，LOUPu，FENGPengfei，HUANGPei，MAMengmeng

TheChildren’sHospitalofZhengzhou，Zhengzhou450003，China

ObjectiveTo study the effect of combined rehabilitation of children's upper limb rehabilitation robot and electronic biofeedback on symptom improvement and neurobehavioral function in children with cerebral palsy．MethodsWe selected 46 hospitalized children with brain injuries from December 2015 to December 2016．They were randomly divided into the control group and the observation group according to the selected subjects，each with 23 cases．The control group

routine rehabilitation treatment and nursing care，such as electrotherapy，hydrotherapy，magnetic therapy，massage，exercise，herbal fumigation and operation．The observation group based on routine nursing and rehabilitation therapy on children with upper limb rehabilitation robot joint electronic biofeedback therapy，the clinical effect of two groups after treatment，improvement of symptoms and neurobehavioral score．ResultsThe clinical effective rate of the observation group was 98.55%，which was significantly higher than that of the control group (79.32%)，and the difference was statistically significant (P<0.05)．ConclusionChildren with children's upper limb rehabilitation robot joint electronic biofeedback therapy on brain injury，can not only improve the clinical symptoms and neurological behavior，but also can improve the satisfaction of parents of children with children，shorten the hospitalization time，accelerate the turnover of ward beds．

Brain injury；Children；Upper limb rehabilitation robot；Neurobehavioral；Electronic biofeedback；Nursing

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.21.027

國家科技攻關計劃，項目編號：201402040

△通信作者：尚清，主任醫師，院長助理，康復醫院院長。研究方向：兒童康復。Email：sqing1965@163．com

R651.1+1

A

1673-5110(2017)21-0100-03

(收稿2017-05-16)

關慧