低氮低熱量腸外營養與腸內營養支持對胃癌患者免疫功能與炎性因子的影響①

朱國兵，潘 毅，羅 東

(隆昌縣人民醫院消化內科，四川 隆昌 642150)

低氮低熱量腸外營養與腸內營養支持對胃癌患者免疫功能與炎性因子的影響①

朱國兵，潘 毅，羅 東

(隆昌縣人民醫院消化內科，四川 隆昌 642150)

目的：探討低氮低熱量腸外營養與腸內營養支持對胃癌患者免疫功能與炎性因子的影響。方法：選擇2014-10～2016-10于我院行胃癌手術治療的68例患者作為研究對象，以隨機數字表將其均分為兩組，即研究組與對照組各34例。對照組應用全胃腸外營養干預，研究組則給予低氮低熱量腸外營養與腸內營養支持。結果：研究組術后免疫球蛋白指標IgM、IgA、IgG均高于對照組與術前(P<0.05)；研究組炎性反應因子CRP低于對照組與術前(P<0.05)，TNF-α、IL-2高于對照組(P<0.05)。結論：低氮低熱量腸外營養與腸內營養支持在胃癌患者中具有顯著的應用效果，可以有效提高患者的機體免疫力，抑制炎癥反應，適于臨床推廣。

低氮低熱量；腸外營養；腸內營養；胃癌；免疫功能；炎性因子

胃癌屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，現主要采取手術治療。然而，無論任何手術均具有一定的創傷性，刺激機體產生一系列的應激反應，主要表現為免疫反應與炎癥反應，繼而加重了患者的營養消耗情況。眾所周知，營養支持是保證手術患者術后恢復效果的關鍵[1]。因此，探尋一種有效的營養支持方式強化胃癌患者的免疫功能，降低炎性因子表達十分必要。2014-10～2016-10我院對34例胃癌手術患者應用了低氮低熱量腸外營養與腸內營養支持，收效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014-10～2016-10于我院行胃癌手術治療的68例患者作為研究對象，以隨機數字表將其均分為兩組，即研究組與對照組各34例。入組標準：所有患者均經組織病理檢查證實；術前2個月內未應用了糖皮質激素與免疫抑制劑；未應用輸血治療；患者對本次研究內容知情，已簽署同意書。排除標準：癌細胞已發生轉移；合并嚴重臟器功能障礙；術前放化療治療；合并全身感染或免疫功能缺陷；藥物過敏史；水電解質及酸堿失衡。對照組：男38例，女30例；年齡42～74歲，平均(63.5±4.5)歲；體重44～70kg，平均(62.5±5.8)kg。研究組：男37例，女31例；年齡42～74歲，平均(63.6±4.3)歲；體重44～70kg，平均(62.3±5.7)kg。兩組在性別、年齡、體重對比中，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者術后2d進行靜脈營養支持，營養液均由配制中心配制，3L/袋；采用外周中心靜脈置管輸入腸外營養液，成份包括：葡萄糖、多種微量元素、電解質、水溶性與脂溶性維生素、復方氨基酸等。對照組實施全胃腸外營養支持，靜脈營養液熱量為30～35kcal/kg·d，其中包括非蛋白熱量28～32/kg·d，氮量0.19～0.21g/kg·d。研究組則應用低氮低熱量腸外營養與腸內營養支持，靜脈營養熱量為20kcal/kg·d，其中包括非蛋白熱量16～20kcal/kg·d，氮量0.09～0.11g/kg·d。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組術前與術后7d的免疫球蛋白因子、炎性反應因子的變化。⑴免疫球蛋白因子包括免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)；⑵炎性反應因子包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素(IL-2)、C反應蛋白(CRP)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術前與術后7d的免疫球蛋白因子變化

兩組術前免疫球蛋白因子IgA、IgG、 IgM指標對比無統計學意義(P>0.05)；研究組術后7d時免疫球蛋白因子IgA、IgG、 IgM指標均高于對照組與術前(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組術前與術后7d的炎性反應因子的變化

兩組術前炎性反應因子CRP、IL-2、TNF-α對比差異無統計學意義(P>0.05)；研究組術后7d時炎性反應因子CRP低于對照組與術前(P<0.05)，IL-2、TNF-α高于對照組與術前(P<0.05)。見表2。

表1 兩組術前與術后7d的免疫球蛋白因子變化

表2 兩組術前與術后7d的炎性反應因子的變化

3 討論

胃癌屬于消化系統常見腫瘤之一，其病因主要與幽門螺桿菌感染、飲食生活因素、環境因素、癌前病變及遺傳因子相關。目前，外科手術是治療胃癌的首選措施。多項研究指出，多數胃癌患者面臨著營養缺失的問題，加之手術帶來的創傷，易在術后出現營養不良及免疫功能異常等情況，對疾病預后帶來了嚴重的影響[2，3]。營養支持是保證胃癌患者術后康復質量的關鍵，術后科學、合理的營養支持可以有效調節患者的免疫功能，改善炎癥因子表達。反之，營養支持不規范且不合理時可以增加患者的機體應激反應，不利于康復[4]。

腸內營養是促使腸蠕動與胃腸激素正常分泌的重要干預方法，且能夠調控腸黏膜屏障作用，保證腸黏膜的完整性，抑制腸道菌群移位，繼而降低感染概率。然而，由于胃癌手術患者機體功能虛弱，對腸內營養操作的耐受力較差，極易出現腹瀉、腹痛及腹脹等情況，限制了腸內營養干預的實施。雖然傳統全胃腸外營養亦能夠幫助患者補充營養，但研究發現，多數胃癌患者對營養輸入的調控能力較差，易誘發感染，加重應激反應[5]。因此，探尋一種規范、科學、的營養支持來強化胃癌術后的營養支持實施效果十分必要。

低氮低熱量腸外營養與腸內營養支持均有效的營養支持方案，相較于傳統標準熱量營養，可以有效降低葡萄糖負荷，糾正術后高血糖所致的高分解代謝，改善臟器代謝異常，繼而緩解手術對免疫功能及炎性因子的影響[6]。有學者指出，低氮低熱量腸外營養能夠在平衡負氮的同時補充足夠的熱量降低感染與代謝類并發癥的概率，提高機體免疫功能[7]。本文研究結果與上述結果基本相符，研究組術后7d時免疫球蛋白因子IgA、IgG、 IgM指標均高于對照組與術前(P<0.05)。可見，低氮低熱量腸外營養與腸內營養支持可以強化胃癌患者的免疫功能，為預后奠定了良好的基礎。此外， CRP、IL-2、TNF-α是臨床常見的炎性因子，其指標可以有效提示機體的炎性水平。IL-2是免疫應答調控因子，CRP是組織損傷及微生物入侵機體等炎癥刺激下所產生的肝細胞合成相蛋白，TNF-α則具有抗腫瘤作用[8]。本文研究結果顯示，研究組術后7d時炎性反應因子CRP低于對照組與術前(P<0.05)，IL-2、TNF-α高于對照組與術前，對比差異具有統計學意義(P<0.05)。可見，低氮低熱量腸外營養與腸內營養支持能夠抑制機體炎癥因子表達，糾正局部炎癥反應，強化預后效果，這與部分結果相符[9，10]

總之，低氮低熱量腸外營養與腸內營養支持在胃癌患者中具有顯著的應用效果，可以有效提高患者的機體免疫力，抑制炎癥反應，適于臨床推廣。

[1]龍曉靜,孫德強,曾英,等.食管癌術后早期腸內營養聯合腸外營養與全腸外營養支持的臨床療效比較[J].中國醫藥導報,2016,16(5):126-129

[2]戴華佳,侯克柱,蔡祖金,等.免疫營養支持對胃癌圍手術期患者免疫功能及炎性因子的影響[J].海南醫學院學報,2016,32(9):849-852

[3]鐘武裝,肖麗萍,蔡敏捷.早期腸內營養對老年胃癌患者術后免疫功能的影響[J].中國老年學雜志,2013,22(2):280-282

[4]鄭國良,鄭志超,趙巖,等.強化谷氨酰胺的低氮低熱量腸外營養支持在存在營養風險的胃癌術后應激期的臨床應用[J].現代生物醫學進展,2013,14(13):2479-2484,2492

[5]劉維群,韓曉紅,何澤生,等.老年胃癌患者術后低氮低熱量腸外營養聯合腸內營養的應用研究[J].浙江中西醫結合雜志,2013,18(6):436-439

[6]康凱,舒曉亮,姬舒榮,等.低氮低熱量腸外營養對腹部手術病人療效及預后影響的Meta分析[J].腸外與腸內營養,2013,24(6):332-337

[7]應晶晶,戴寧.低熱量腸內營養聯合腸外營養對消化道腫瘤術后的臨床療效分析[J].中國醫藥導報,2013,30(31):37-40

[8]王斌,楊玉波,陳佳祺.低氮低熱量腸外營養在消化道惡性腫瘤術后的應用研究[J].實用醫學雜志,2014,24(19):3131-3133

[9]劉彩虹,丁勝福.低氮低熱量腸外營養支持在危重患者的臨床應用[J].醫學綜述,2015,18(10):1804-1806

[10]趙建軍,畢新宇,黃振,等.不同營養支持治療方式對肝癌術后恢復的前瞻性對照研究[J].醫學研究雜志,2014,20(4):75-79

Effectsoflownitrogenheatparenteralnutritionandenteralnutritionsupporttoimmunefunctionandinflammatoryfactorsinpatientswithgastriccancer

ZHUGuo-bing,PANYi,LUODong

(The People’s Hospital of Sichuan Longchang County,Longchang 642150, China)

ObjectiveTo study the effects of low nitrogen heat parenteral nutrition and enteral nutrition support to immune function and inflammatory factors in patients with gastric cancer.Methods68 patients with gastric cancer treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were randomly divided into two groups: experimental group (34 cases) and control group (34 cases). Total parenteral nutrition intervention was applied to control group, and low nitrogen heat parenteral nutrition and enteral nutrition support were administrated to experimental group.ResultsImmunoglobulin IgM, IgA and IgG in experimental group were higher than control group before and after treatment (P<0.05); the level of inflammatorycytokines CRP in experimental group was lower than control group before and after treatment (P<0.05), while TNF-α and IL-2 were higher than control group (P<0.05).ConclusionLow nitrogen heat parenteral nutrition and enteral nutrition support in patients with gastric cancer had obvious application effect, can effectively improve patient's immunity, restrict inflammation, and is suitable for clinical promotion.

low nitrogen low quantity of heat;parenteral nutrition;enteral nutrition;gastric cancer;immune function;inflammatory cytokines

朱國兵(1974～)男，四川隆昌人，學士，副主任醫師。

R735.2

B

1008-0104(2017)06-0099-02

2017-07-02)