糖尿病合并股骨頸骨折患者的圍手術期護理

王云 李玲玉 高婧 欒紅

[摘要] 目的 觀察圍手術期護理在糖尿病合并股骨頸骨折護理中的應用效果。 方法 選取該院在2015年12月—2016年12月收治的76例糖尿病合并股骨頸骨折患者，按照不同護理干預方法分為對照組（38例，應用常規護理方法）和實驗組（38例，應用常規護理聯合圍手術期護理方法）。采用統計學分析兩組糖尿病合并股骨頸骨折患者的并發癥發生率、臨床護理滿意率。 結果 實驗組糖尿病合并股骨頸骨折患者的肺部感染、褥瘡、肌肉萎縮、泌尿系統感染、畸形愈合、靜脈血栓等并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 對糖尿病合并股骨頸骨折患者采取圍手術期護理措施能夠降低并發癥發生率、提高患者總滿意率。

[關鍵詞] 糖尿病;股骨頸骨折;總滿意率

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（b）-0001-03

Perioperative Nursing for Patients with Diabetes Complicated with Femoral Neck Fracture

WANG Yun1， LI Ling-yu2， GAO Jing3， LUAN Hong4

1.Orthopaedics Department， Center Hospital of Rizhao， Rizhao， Shandong Province， 276800 China; 2.Neurosurgery Department， Center Hospital of Rizhao， Rizhao， Shandong Province， 276800 China; 3.Breast Thyroid Department， Center Hospital of Rizhao， Rizhao， Shandong Province， 276800 China; 4.Ophthalmology Department， Center Hospital of Rizhao， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To observe the effect of perioperative nursing in the nursing of patients with diabetes complicated with femoral neck fracture. Methods 76 patients with diabetes and femoral neck fractures admitted to the hospital from December 2015 to December 2016 were divided into control group （38 cases，routine nursing method） and experimental group （38 cases， according to different nursing intervention methods，applying routine care combined with perioperative care methods）.Statistical analysis was performed to analyze the complication rate and clinical nursing satisfaction rate of patients with diabetes mellitus complicated with femoral neck fracture. Results The incidence of complications such as pulmonary infection，hemorrhoids， muscle atrophy，urinary tract infection，malunion，and venous thrombosis in the experimental group with diabetes and femoral neck fracture was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing care for patients with diabetes complicated with femoral neck fractures can reduce the incidence of complications and improve the overall satisfaction rate of patients.

[Key words] Diabetes; Femoral neck fracture; Total satisfaction rate

糖尿病合并股骨頸骨折患者較易出現相關并發癥，導致死亡率高[1]。基于此，采取針對性的并發癥預防護理措施顯得尤為重要。該文選取該院在2015年12月—2016年12月收治的76例糖尿病合并股骨頸骨折患者進行研究分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的76例糖尿病合并股骨頸骨折患者作為研究對象，實驗組中有27例男性患者、11例女性患者;平均年齡為（70.89±6.39）歲，平均住院時間為（35.98±5.54）d;手術類型：5例保守治療、10例內固定治療、23例全髖關節置換術治療;疾病類型：18例股骨頭下型、12例股骨頸型、8例股骨基底型。對照組中有28例男性患者、10例女性患者;平均年齡為（71.03±6.28）歲，平均住院時間為（36.02±5.49）d;手術類型：6例保守治療、11例內固定治療、21例全髖關節置換術治療;疾病類型：20例股骨頭下型、11例股骨頸型、7例股骨基底型。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組應用常規護理方法，如嚴密監測老年糖尿病合并股骨頸骨折患者的基礎生命體征、嚴密觀察其基礎病情等。

實驗組應用常規護理聯合圍手術期護理方法，具體如下：①對患者患肢進行保暖，保持病房內的食欲溫度;嚴密觀察切口滲液情況，避免血栓形成;對患者進行皮牽引處理，促使其保持外展中立位;術后提供抗凝藥物，用藥期間觀察其臨床反應;②預防褥瘡。保持床單的整潔，幫助患者使用溫水擦拭皮膚，定時翻身，注意翻身時保持輕柔地動作，切勿用力;對局部皮膚受壓嚴重患者可采取酒精按摩，必要時提供氣墊床，預防褥瘡發生;③預防肺部感染。定時為老年糖尿病合并股骨頸骨折患者翻身，促進痰液排出;為老年糖尿病合并股骨頸骨折患者做好口腔護理工作，防止細菌滋生，預防肺部感染;④預防泌尿系統感染。選擇合適便器，對特殊要求的老年糖尿病合并股骨頸骨折患者采用導尿管排尿，為老年糖尿病合并股骨頸骨折患者定期更換引流袋，及時沖洗膀胱和尿道口等;⑤預防肌肉萎縮[2]。教育患者能主動進行功能鍛煉，在病情允許的前提下最大限度地活動肢體，促使纖維組織有力;⑥預防畸形愈合[3]。穿好防旋鞋預防患肢外旋，保證中立位，在不影響正確體位的基礎條件下，每隔一段時間幫助老年糖尿病合并股骨頸骨折患者改變臥姿，按摩受壓部位。

1.3? 觀察指標

分析兩組糖尿病合并股骨頸骨折患者的并發癥發生率（肺部感染、褥瘡、肌肉萎縮、泌尿系統感染、畸形愈合、靜脈血栓等）、臨床護理滿意率（采取該院特制問卷調查表，其中非常滿意為90分以上、基本滿意為70～89分、不滿意為69分以下）。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 并發癥發生率分析

實驗組患者在并發癥發生率指標方面由于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 總滿意率分析

實驗組病人總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 血糖變化

實驗組治療后空腹血糖和餐后2 h血糖明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病是一種常見的慢性疾病，主要以持續性血糖升高為病理特點，目前臨床中采用多種方法來控制患者的血糖水平，從而預防各種糖尿病并發癥的出現[4]。合理控制血糖水平依賴于患者的意識與行為，若患者不愿意配合臨床治療，對于臨床療效也有直接影響。糖尿病合并股骨頸骨折主要是因為患者的反應遲鈍髖周肌肉群出現退變或遭受重大外傷而導致的一種股骨頸斷裂疾病[5]。實驗組護理工作人員首先對患者進行心理疏導，再為其選擇合適的便器，輕輕按摩老年糖尿病合并股骨頸骨折患者小腹，便于尿液排出[6]。對無法順利排尿患者，可以使用導尿管，但是導尿管容易引起泌尿系逆行感染，因此要在操作過程中嚴格執行無菌操作原則，多多鼓勵患者飲水。每日需及時清洗會陰處和尿道口，更換引流袋。實驗組中未出現1例泌尿系統感染情況，均在護理人員指導下自行排尿。

由于老年糖尿病合并股骨頸骨折患者因傷而不能進行功能鍛煉，所以導致患肢局部血液循環不暢，關節內外發生組織粘連，最終導致肌肉發生萎縮，造成不同程度的關節活動障礙[7]。護理人員要積極主動地為老年糖尿病合并股骨頸骨折患者進行手法按摩，在鍛煉過程中，可以全方位地練習髖關節活動共，以期加強髖周圍肌群的平衡度[8]。當骨痂不斷增加時更需要恢復骨折部位的關節活動度，濕度增加運動強度和運動時間，預防肌肉萎縮。老年患者由于許多因素的影響，缺乏對疾病相關知識的了解，例如飲食控制的目的和方法、運動鍛煉的效果與注意事項，在合理用藥方面的遵醫行為也相對較低。而有效的護理則能夠通過與老年社區患者的溝通與交流，構建和諧的護患關系，獲得患者的支持，同時能通過科學的健康教育來提高老年患者對糖尿病相關知識的認知水平，從而提高對臨床治療的依從性，加強自我管理。

[參考文獻]

[1]? 徐明珠.46例高齡糖尿病合并股骨頸骨折患者的圍手術期護理[J].中國民康醫學， 2014（22）：107-108.

[2]? 姜曉晶.老年股骨頸骨折合并糖尿病患者圍手術期護理觀察[J].糖尿病新世界，2016， 19（14）：158-159.

[3]? 張春麗.老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國醫藥指南， 2014（16）：370-371.

[4]? 李淑云.糖尿病合并股骨頸骨折患者的圍手術期護理探析[J].糖尿病新世界，2015（3）：182.

[5]? 張應華.老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的臨床護理對策探討[J].當代醫學，2013（5）：132-133.

[6]? 賈翠平.老年股骨頸骨折合并糖尿病圍手術期護理[J].山西醫藥雜志，2014（1）：118-119.

[7]? 丁小琴.糖尿病患者合并股骨頸骨折的圍手術期護理措施[J].糖尿病新世界，2015， 35（18）：156-157.

[8]? 孫淑春.老年股骨頸骨折合并糖尿病患者圍術期護理和康復指導效果的臨床分析[J].糖尿病新世界，2015（13）：132-133.